瑞舒伐他汀鈣聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察

楊慶平 鐘國慶

近年來，糖尿病的發病率有上升趨勢，糖尿病易誘發早期糖尿病腎病及高血壓等多種并發癥。早期糖尿病腎病就是糖尿病諸多并發癥中較為常見的疾病之一，而隨著疾病的進一步發展，可能導致患者出現腦、心臟以及腎臟等器官病變，具有較高的死亡率與致殘率，嚴重影響患者的生命安全與身體健康[1]。臨床治療早期糖尿病腎病在控制血糖，降低血漿膽固醇水平同時，還需要控制血壓穩定。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，常用于治療腎臟疾??；纈沙坦是一種常用的降壓藥物，通過抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用，且效果持久[2]。有研究表明[3]，瑞舒伐他汀鈣聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病可在有效控制血壓的同時，降低對腎臟的損傷。鑒于此，本研究以我院收治的68例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，探討瑞舒伐他汀聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的早期糖尿病腎病患者為本次研究對象，選擇年限為2015年7月至2016年7月，共68例。按照隨機數字表法分為對照組(34例)和觀察組(34例)。對照組男性19例，女性15例；年齡61～75歲，平均(67.44±6.39)歲。觀察組男性18例，女性16例，年齡62～75歲，平均(67.41±6.32)歲。兩組患者的性別、年齡等差異均無統計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法 對照組給予纈沙坦[永信藥品工業(昆山)有限公司，國藥準字：H20030035]，口服，80mg/次，1次/d，連續治療8周。觀察組采取瑞舒伐他汀鈣(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字：H20143339)聯合纈沙坦治療，纈沙坦用量同對照組，瑞舒伐他汀鈣，1次/d，10mg/次，治療8周。

1.3 評價標準[2]顯效：臨床癥狀消失，24h尿蛋白降低50%以上；有效：臨床癥狀好轉，24h尿蛋白降低10%～50%；無效：未達到上述標準。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS 21.0軟件包；早期糖尿病腎病臨床療效以(%)表示，計數資料行χ2檢驗。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)等指標以(±s)表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率97.06%高于對照組的73.53%，經χ2檢驗差異有統計學意義(χ2＝8.245，P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后LDL-C、TG、TC情況比較治療后觀察組相比于對照組LDL-C、TG、TC改善更顯著，經t檢驗差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后LDL-C、TG、TC情況比較(±s)單位：mmol/L

表2 兩組患者治療前后LDL-C、TG、TC情況比較(±s)單位：mmol/L

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與對照組治療后相比較，*P＜0.05。

組別 時間 LDL-C TG TC觀察組 治療前 4.87±0.72 2.95±0.92 5.97±2.72治療后 2.58±0.71#*1.22±0.59#*3.58±1.26#*對照組 治療前 4.95±0.76 2.95±0.91 5.85±2.66治療后 4.43±0.29#2.11±0.94#4.28±2.12#

2.3 兩組患者治療前后尿白蛋白排泄率(UAER)、視黃醇結合蛋白(RBP)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平情況比較 治療前，兩組患者UAER、RBP、BUN、Cr水平差異無統計學意義，治療后，兩組患者UAER、RBP水平較治療前明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組上述指標較對照組明顯下降，治療后與對照組比較，P＜0.05；BUN和Cr指標治療后組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后UAER、RBP、BUN、Cr水平情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后UAER、RBP、BUN、Cr水平情況比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與對照組治療后相比較，*P＜0.05。

組別 例數 時間 UAER/(μg·min-1) RBP/(mmol·L-1) BUN/(mg·L-1) Cr/(mg·L-1)觀察組 34 治療前 116.9±32.2 59.6±3.3 6.9±1.9 93.1±7.2治療后 61.3±6.9#*33.3±2.0#*6.3±0.3 89.4±5.6對照組 34 治療前 112.3±31.0 52.1±1.5 6.7±1.8 94.1±8.6治療后 82.3±0.9#51.6±1.4#6.5±0.6 91.3±3.4

3 討論

糖尿病患者病情加重或者病情進入晚期時，容易引起早期糖尿病腎病等并發癥的發生，目前臨床研究顯示[3-4]，早期糖尿病腎病的發生與高血糖、高血脂、微循環異常等有關，以往臨床上常使用血糖緊張素Ⅱ受體拮抗劑進行治療，可獲得一定的治療效果，但是目前有研究再次指出了調控血脂的藥物對于早期糖尿病腎病的效果更為顯著[5]。研究表明[6]，臨床治療早期糖尿病腎病在控制血糖，降低血漿膽固醇水平同時，還需要控制血壓穩定。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抗高血壓類藥物，該藥物可使血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型(AT1)受體封閉，刺激未封閉的AT2受體，同時抗衡AT1受體，從而達到擴張血管降低血壓的效果。此外，纈沙坦降血壓效果持久穩定，毒副作用小，不作用于腎素、ACE及其他受體，對和血壓有關的部分離子通道無抑制作用，治療時不影響機體緩激肽水平。

瑞舒伐他汀鈣是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑[7-8]，是一種調血脂藥物，主要作用部位是肝以及降低膽固醇的靶向器官。瑞舒伐他汀鈣增加了肝LDL細胞表面受體數目，促進LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數。因此，瑞舒伐他汀鈣可以有效降低TC、TG、LDL-C的水平。

本研究結果提示，觀察組患者臨床總有效率97.06%高于對照組的73.53%，P＜0.05；治療后觀察組LDL-C、TG、TC、UAER、RBP水平均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明，瑞舒伐他汀鈣聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病可以有效提高治療效果，改善升高的LDL-C、TG、TC水平，降低UAER、RBP水平，與相關報道結果相似[9-10]。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病可以提高療效，減少尿蛋白，且可獨立于血壓和血脂水平的變化，降低患者的LDL-C、TG、TC等指標，治療效果確切。

參考文獻：

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[3]顧佩莉.瑞舒伐他汀聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中外女性健康研究，2015，14(19)：193.

[4]陳泉.瑞舒伐他汀聯合纈沙坦聯合用于早期糖尿病腎病的治療效果及對腎功能的保護作用[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，20(10)：832-834.

[5]汪俊斌，吳法令，陳綜偉，等.早期糖尿病腎病應用瑞舒伐他汀聯合纈沙坦治療的療效[J].中國現代藥物應用，2015，10(8)：130-131.

[6]崔偉堂.瑞舒伐他汀聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病24例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，16(8)：93-94.

[7]杜宇.瑞舒伐他汀聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果分析[J].大家健康：學術版，2015，24(8)：9.

[8]楊君，錢東林.瑞舒伐他汀聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].河北醫學，2014，20(12)：2002-2004.

[9]王曉東，李洪濤，包春艷，等.瑞舒伐他汀聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國全科醫學，2011，14(33)：3787-3789.

[10]李紅濤，王曉東，蘭麗娟，等.瑞舒伐他汀鈣聯合纈沙坦聯用治療早期糖尿病腎病療效觀察[C].中華醫學會全國內分泌學術會議，2011.