探究布托啡諾聯合咪達唑侖在ICU重癥患者鎮痛鎮靜合理治療的應用效果及其安全性

裴華 譚華僑 邵超華 高東奔 李少明 周杰良

ICU重癥患者由于自身疾病以及手術原因、長時間燈光長明、睡眠剝奪、相鄰床位患者的死亡威脅、各種氣管插管以及長時間臥床、對家人的思念均會對患者造成心理和生理上的痛苦,患者的生理痛苦得不到有效緩解,患者心理負荷嚴重超載,對于疾病的恢復具有消極作用［1］。據文獻報道,50%的患者對于ICU保留痛苦回憶,70%的患者在ICU治療過程中存在不同程度的焦慮心理［2］。不良情緒以及不良生理痛苦對于患者的機械通氣時間以及ICU治療時間均有影響,本文將通過布托啡諾聯合咪達唑侖在ICU重癥患者鎮痛鎮靜合理治療的應用效果及其安全性探討,為臨床治療提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年10月收治的ICU重癥患者108例,其中男55例,女53例；年齡57～72歲,平均年齡(61.34±11.54)歲；平均體重(47.47±10.24)kg；平均體質量指數(BMI)(24.22±0.87)kg/m2；腦外傷患者17例,呼吸窘迫綜合征患者27例,心臟疾病患者31例,慢性阻塞性肺病患者33例。將患者按照分層抽樣分為治療組和對照組,每組54例。所有患者均填寫知情同意書,同時獲得本院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 在ICU治療期間治療組患者使用布托啡諾(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20020454,規格：8 mg)聯合咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20031037,規格：10 mg)進行術后鎮痛鎮靜治療。對照組患者僅使用咪達唑侖進行術后鎮痛鎮靜治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者鎮靜評分、機械通氣時間、ICU治療時間以及用藥后不良反應發生情況。患者鎮靜情況的分析采用RASS進行評分,RASS評分在-1～-3分,表示患者的鎮靜效果顯著；評分＜-3分,表示患者的鎮靜作用過深；評分＞-1分,表示患者的鎮靜作用過淺。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PASS評分、ICU治療時間、機械通氣時間比較 治療組患者RASS評分高于對照組,機械通氣時間、ICU治療時間短于對照組,差異具有統計學意義(t=13.35、13.32、10.01,P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 治療組患者不良反應發生率為12.96%,低于對照組的37.04%,差異具有統計學意義 (χ2=8.35,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者PASS評分、ICU治療時間、機械通氣時間比較( ±s)

表1 兩組患者PASS評分、ICU治療時間、機械通氣時間比較( ±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 RASS評分(分) 機械通氣時間(min) ICU治療時間(min)治療組 54 -0.64±1.34a 96.99±21.33a 130.76±19.27a對照組 54 -4.66±1.76 155.47±24.22 174.54±25.76 t 13.35 13.32 10.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

在ICU進行治療的患者,疾病本身就很嚴重,患者身心遭受巨大的打擊,患者術后疼痛是最大的影響,所以積極有效的對患者進行鎮痛治療,對于ICU患者的康復具有積極的作用。因此,探尋療效更為明顯、使用更加安全的鎮靜鎮痛劑成為亟待解決的問題。

本研究中使用的布托啡諾屬于阿片類受體藥品,該藥物中的β內啡肽具有脊髓以上鎮痛和呼吸抑制作用,強啡肽具有脊髓鎮靜以及輕度呼吸抑制作用,腦啡肽具有調節μ受體活性的作用［3］。三者對于患者鎮靜鎮痛作用的比值為2∶4∶1,其使用過程中鎮痛作用是嗎啡的4～8倍,在臨床使用中,布托啡諾呼吸抑制作用僅為嗎啡的20%,具有良好的鎮痛作用,同時幾乎沒有耐藥性,同時,患者在使用布托啡諾過程中無欣快感,軀體依賴性極低,很少引起患者的胃腸活動和平滑肌痙攣,臨床上也少見患者的煩躁不安以及焦慮等情緒的產生［4-6］。而咪達唑侖主要對患者起到的是鎮靜作用,幫助患者更好的進行睡眠,但是咪達唑侖在使用過程中易造成患者的低血壓、譫妄、嗜睡、幻覺等不良反應,所以在臨床上兩種藥物的合理應用對重鎮監護室患者的鎮痛鎮靜治療具有積極的意義［7-10］。通過以上研究也證實,患者在使用布托啡諾聯合咪達唑侖進行鎮靜鎮痛治療時,患者的痛苦感覺明顯減少,患者的ICU治療時間、機械通氣時間以及因此產生的不良反應明顯減少,生命質量明顯提升,對于患者的術后康復具有積極的作用。

綜上所述,布托啡諾聯合咪達唑侖在ICU重癥患者鎮痛鎮靜合理治療的應用效果及其安全性較好,值得在臨床中推廣。

參考文獻

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