脈管平滑肌細胞刺激技術治療輕中度腕管綜合征的療效觀察

劉志文 李國強 朱麗吟 李智敏 麥尚敏 李珊珊 夏麗偉

CTS是產后哺乳期的多發?。?］。由于患者產后需要哺乳和照顧嬰兒,目前對于產后CTS治療尚無普遍認可的統一治療模式［2］。CMLV是近年來新引入國內的一種先進的仿生物電超聲+電刺激治療技術,主要用于對盆底一些疾病的治療［3］。作者根據其治療原理,首次將該項技術引入治療產后輕中度CTS,亦收到了良好的效果,為治療產后輕中度CTS提供了新的治療手段,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1～10月本院婦產科產后康復中心經BCTQ［4］評估為輕中度CTS患者32例。臨床表現為正中神經支配區域功能障礙,如拇指、食指、中指和無名指橈側半麻木,刺痛；通常白天勞動后夜間加劇,甚至睡眠中痛醒,疼痛有時可放射至肘部；有時伴有拇指外展無力,出現端物時突然失手。排除標準：①有急慢性腕部外傷者；②正在使用其他方法治療患者；③有其他致手發麻、無力的疾病,如神經根型頸椎病、胸廓出口綜合征及多發性周圍神經病的患者。

1.2 治療方法 32例產后輕中度CTS患者接受CMLV治療,設備采用法國VIVALNS公司生產的PHENIX 8通道脈管平滑肌細胞刺激儀,8個50 mm×50 mm 黏附電極分別于患者的雙側腕部和肩部。腕部在腕橫紋中點的前、后方；肩部是在肩關節盂前、后緣中點的體表投影。電刺激參數為：交流電頻率1 Hz,脈寬250～300 μs(并根據患者的感覺適當調整參數,以患者感覺舒服為主),20～30 min/次,1次/d,每個月連續治療5 d為1個療程,共治療3個療程。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察32例患者治療前后的BCTQ評分,得分越高,表示臨床癥狀越嚴重?；颊咧委熐昂缶猩窠涬娚碓u估,檢查設備采用美國Medtronic公司生產的Dantec Keypoint肌電/誘發電位儀。順向法環狀電極對中指進行刺激,記錄電極置于腕部,采用平均技術,順向記錄中指-腕正中神經感覺纖維傳導諸指標,具體包括SCV、AMP和 DML。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 BCTQ評估結果 32例患者治療后BCTQ評分平均值為(17.80±2.80)分,低于治療前的(24.10±3.16 )分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后中指-腕部的神經電生理檢測值比較 32例患者治療后SCV、AMP及DML值均優于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 32例CTS患者治療前后中指-腕部的神經電生理檢測值比較( ±s)

表1 32例CTS患者治療前后中指-腕部的神經電生理檢測值比較( ±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 DML(ms) SCV(m/s) AMP(m/v)治療前 4.86±0.94 42.35±0.93 4.25±2.50治療后 4.35±0.91a 46.65±16.10a 6.35±4.56a t 2.205 2.210 2.284 P 0.045 0.039 0.043

3 討論

CTS是一種由于各種原因導致腕管內壓力增高,使正中神經受壓,從而引起其支配區域疼痛和麻木的疾病,如不及時診治,嚴重者可造成大魚際肌萎縮,甚至殘疾［5］。由于產后CTS患者需要哺乳和照顧嬰兒,其治療相對其他CTS患者有其特殊性,目前對于產后CTS的治療尚無普遍認可的統一治療模式。其治療方法主要分為保守治療和手術治療。保守治療主要有口服藥物治療、石膏制動腕關節、腕管內注射類固醇制劑封閉治療［6］。口服藥物療效欠佳甚至無效；石膏制動腕關節療效確切,但給患者造成不便,有礙于哺乳及照顧孩子；局部封閉治療是有創治療,局部注射類固醇藥物對哺乳有影響,且該治療方法對醫生的解剖和技術要求較高,如注射層次不對,不但不能達到治療效果,反而會導致局部軟組織凹陷畸形,皮膚色素脫失,損傷正中神經等,反復注射則可能導致肌腱自發性斷裂［7］。手術治療雖然確實有效,但不易被患者所接受。

CMLV技術原本是一種治療婦產科盆腔炎癥、產后盆底康復等的治療手段,作者首次把此項技術引進用于對產后輕中度CTS的治療,國內未見有文獻報道,是本研究的創新。初步實踐觀察認為,此項技術可以革新對產后輕中度CTS的治療手段,其有著方便、快捷、隨來隨做,做完即走,不影響生活及哺乳,效果確切,無創操作,無明顯副作用,價格低廉等諸多優點,容易被患者及醫生所接受。鑒于此項技術引進國內時間較短,缺乏科學地評估CMLV對產后輕中度CTS的治療效果,缺乏適用于國人的的治療模式和治療參數,為此,本文進行進一步研究,以期填補該方面的國內空白。

綜合上述,采用CMLV方法治療產后中輕度CTS具有療效確切,安全、快捷、方便的優點,值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］錢選昆,林喬,魏孔孔,等.低強度激光治療輕中度腕管綜合征有效性Meta分析.實用骨科雜志,2015,12(1)：33-40.

［2］劉保明,常洪波.探討超聲診斷在腕管綜合征診斷分型中應用.世界最新醫學信息文摘,2016,16(2)：23-24.

［3］何淑明,梁麗霞,黃惠芳,等.仿生物電刺激治療卵巢儲備功能下降患者的療效.廣東醫學,2013,34(12)：1851-1855.

［4］雷瑋,錢曉路,孫曉春.中文版波士頓腕管量表的信效度研究探討超聲診斷在腕管綜合征診斷分型中應用.解放軍護理雜志 ,2016,33(8)：39-42.

［5］李建峰,肖煥波,李海雷,等.腕管綜合征易患因素的流行病學調查.中華手外科雜志,2016,32(1)：8-11.

［6］蔣毅,張航,田通,等.術中超強電刺激治療腕管綜合征的臨床效果研究.中國醫藥導刊,2015(8)：759-761.

［7］李崢.超強電刺激在成人腕管綜合征術中的應用研究.南華大學,2014.