果糖胺與糖化血紅蛋白聯合檢測在妊娠期糖尿病中的應用價值

艾琬婷 黃鶴

GDM是指在妊娠期首次發生的糖耐量降低導致的高血糖,是妊娠期最常見的代謝紊亂性疾病之一［1］。經研究顯示,妊娠期糖尿病產后代謝功能一般能夠恢復正常,但是會增加2型糖尿病發生幾率,不僅傷害孕婦身心健康,也極有可能影響胎兒健康,我國GDM的發生率為1%～5%,且程逐年上升趨勢,嚴重危害孕婦圍產期健康及妊娠結局。因此,早期診斷及積極干預尤為重要。本研究通過檢測妊娠期孕婦FRU、HbA1c水平,探討2017年1月～2017年6月于本院產檢確診為妊娠期糖尿病50例孕婦的相關檢測情況,現研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年6月于本院產科門診產檢的100例孕婦。入組所有孕婦均為單胎妊娠,既往無糖尿病史且直系親屬無糖尿病史,孕早期檢查血常規、肝功能均在正常范圍,平均孕周(24.2±3.4)周,平均年齡(29.7±5.6)歲。對產檢孕婦行75 g OGTT試驗。空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h≥10.0 mmol/L、2 h≥8.5 mmol/L,任一血糖值異常即診斷為GDM。根據OGTT診斷結果將孕婦分為GDM組和對照組,各50例。本次研究經本院倫理委員會批準,并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 抽取兩組晨時靜脈血進行FRU、HbA1c檢測,并檢測不同時間點(空腹、餐后1 h、餐后2 h血糖)對GDM孕婦,

通過指導飲食及運動治療,監測其末梢血糖,4周后按照第8版《婦產科學》關于妊娠期血糖控制滿意標準［2］分為血糖控制不滿意組(GDMⅠ組)和血糖控制滿意組(GDMⅡ組),復查其FPG、FRU及HbA1c。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM組與對照組在OGTT試驗中各時間點血糖及FRU、HbA1c檢測水平比較 GDM組空腹血糖(6.50±0.92)mmol/L、餐后1 h血糖(12.16±1.25)mmol/L、餐后2 h血糖(8.72±1.05)mmol/L、FRU(2.85±0.65)μmol/L、HbA1c(6.59±0.85)% ；對照組空腹血糖(4.50±0.68)mmol/L、餐后1 h血糖(8.70±1.02)mmol/L、餐后 2 h 血糖 (7.12±0.89)mmol/L、FRU(1.74±0.48)μmol/L、HbA1c(4.92±0.71)%,GDM組在OGTT試驗中各時間點血糖及FRU、HbA1c檢測水平明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 GDMⅠ組與GDMⅡ組空腹血糖、FRU及HbA1c檢測水平比較 經飲食控制及運動治療4周后GDMⅠ組空腹血糖、FRU水平均高于GDMⅡ組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；GDMⅠ組、GDMⅡ組HbA1c水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 2。

表1 兩組在OGTT試驗中各時間點血糖及FRU、HbA1c檢測水平比較( ±s)

表1 兩組在OGTT試驗中各時間點血糖及FRU、HbA1c檢測水平比較( ±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 空腹血糖(mmol/L)餐后1 h血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) FRU(μmol/L) HbA1c(%)GDM 組 50 6.50±0.92a 12.16±1.25a 8.72±1.05a 2.85±0.65a 6.59±0.85a對照組 50 4.50±0.68 8.70±1.02 7.12±0.89 1.74±0.48 4.92±0.71 t 12.36 15.16 8.22 9.71 10.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 GDMⅠ組與GDMⅡ組空腹血糖、FRU及HbA1c檢測水平比較( ±s)

表2 GDMⅠ組與GDMⅡ組空腹血糖、FRU及HbA1c檢測水平比較( ±s)

注：與GDMⅠ組比較,aP＜0.05；bP＞0.05

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) FRU(μmol/L) HbA1c(%)GDM Ⅰ組 25 5.91±0.65 2.85±0.65 6.42±0.41 GDM Ⅱ組 25 5.13±0.33a 1.95±0.50a 6.35±0.55b t 5.35 5.49 0.51 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

GDM的母兒結局與孕期血糖控制密切相關,目前主要監測及評估方式為末梢血糖,其波動較大且只能代表即時血糖水平,不能作為評價疾病控制程度的指標［3-5］。HbA1c是研究異常血紅蛋白發現的,HbA1c臨床指標不與暫時性波動血糖之間存在一定的的緊要關系,是因HbA1c一般出現于血紅蛋白中,是形成HbA1c之后結合糖類經非酶產生的,屬于緩慢的一種合成過程,且為不可逆反應,可反映近3個月的平均血糖情況［6,7］,紅細胞環境含糖濃度與HbA1c合成速度之間呈現出正比關系,是因HbA1c能夠體現近三個月內血糖情況,能夠客觀的進行反應。OGTT試驗是傳統且暢通的一種妊娠糖尿病診斷方式,本次研究中依據口服葡萄糖耐量實驗來作為主要檢查指標,之后分析FRU與HbA1c。HbA1c與OTGG之間呈現出正比關系,所以,HbA1c是體現妊娠期糖尿病長期血糖水平的關鍵指標。FRU一般出現在血清中,屬于血清蛋白結合葡萄糖形成的緩慢非酶促反應的一種產物,血清中不同蛋白質的清蛋白結合葡萄糖。FRU又稱糖化血清蛋白,正常人體中FRU存在比較低的含量,一般在1.64～2.64 mmol/L,如果高出這個數值四倍以上,那么就是由于患者長期出現高血糖情況導致的。血清蛋白半衰期大約14～20 d,可反映近2～3周血糖情況。所以,FRU能夠形成比較短的血糖周期數值,且血紅蛋白是否發生變異不會被影響,且提供的血糖周期指數較HbA1c更短,且不易受到血紅蛋白變異或其他因素影響［8-10］。FRU及HbA1c測定受進食的影響少,可隨時測定,聯合檢測能夠較血糖更準確的反映糖代謝總體情況。

本研究中,GDM組各時間點血糖及FRU、HbA1c水平均明顯高于對照組(P＜0.05)；而經飲食控制及運動治療4周后,GDMⅠ組空腹血糖、FRU水平明顯高于GDMⅡ組(P＜0.05)；由于紅細胞壽命為120 d,HbA1c反映近3個月血糖情況,所以兩組HbA1c水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示FRU、HbA1c聯合檢測可反映GDM患者近一段時期血糖波動情況,可作為妊娠期糖尿病診斷及血糖控制的監測指標。

綜上所述,在臨床診斷妊娠期糖尿病中采取HbA1c聯合FRU診斷技術效果顯著,且OTGG結果均與HbA1c、FRU檢查結果呈現出正比關系,是預防與防止糖尿病并發癥的有效依據,對于診斷GDM具有十分顯著的作用。

參考文獻

［1］中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華婦產科雜志 ,2014,8(8)：78-82.

［2］謝幸,茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社,2013：15.

［3］石盛,熊燕.糖化血紅蛋白與妊娠期糖尿病的篩查.現代檢驗醫學雜志 ,2011,23(1)：14-15.

［4］于曉明,胡雪峰,梁春燕.聯合檢測血糖、血清果糖胺、糖化血紅蛋白對糖尿病的意義.航空航天醫藥,2010,21(3)：305.

［5］徐曄.糖化血紅蛋白、果糖胺測定在妊娠糖尿病中的應用價值.實用臨床醫藥雜志,2012,16(13)：124-125.

［6］胡俊.糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病診斷中的臨床應用 .當代醫學 ,2012,18(3)：11-12.

［7］黃秀紅.糖化血紅蛋白和果糖胺檢測對妊娠期糖尿病的診斷價值.國際檢驗醫學雜志,2012,33(6)：765-766.

［8］陳國新,周善明,陳月梅,等.果糖胺及糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷中的臨床應用.中國現代醫生,2010,48(12)：78-79.

［9］李桂清,劉王君,沙玲.妊娠期糖尿病檢測糖化血紅蛋白及血清果糖胺的臨床意義.慢性病學雜志,2009,11(4)：29-30.

［10］夏凌志,彭杰雄,徐萌.糖化血紅蛋白和血清果糖胺在妊娠期糖尿病中的診斷價值.現代醫藥衛生,2015(7)：1061-1062.