血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚注射液治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對膽堿酯酶復(fù)活的影響

鄭錦源 朱偉雄 黃炳填 羅煒倫

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床死亡率較高,臨床有研究指出其死亡率高達(dá)20%,臨床治療工作尤為重要,醫(yī)生必須制定合理的治療方案［1-3］。本次研究探討了血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚注射液治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對膽堿酯酶復(fù)活的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2017年12月于本院收治的67例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象,以簡單隨機(jī)法將其分為對照組(34例)和觀察組(33例)。對照組男20例,女14例,年齡25～58歲,平均年齡(37.43±8.75)歲；觀察組男18例,女15例,年齡24～57歲,平均年齡(38.34±8.81)歲。全部患者患者處于昏睡或昏迷狀態(tài),膽堿酯酶活性＜30%。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療,入院后行機(jī)器洗胃,若中毒時間＞6 h,行灌腸治療,配合輸液利尿治療,給予患者阿托品(湖北科倫藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021159)治療,2～10 mg/min,同時如果患者伴有呼吸困難情況,行機(jī)械通氣治療。觀察組行血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚注射液治療,入院后給予患者鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051948),用量為1～2 mg/次,肌內(nèi)注射,給藥間隔6～12 h,并開展血液灌流治療,創(chuàng)建灌流通道,應(yīng)用股深靜脈雙腔置管方式,血流量控制為120～160 ml/min,持續(xù)治療2 h,密切觀察患者臨床癥狀,必要時隔日再行血液灌注治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膽堿酯酶活性＞50%,臨床癥狀消失,生命體征平穩(wěn)；好轉(zhuǎn)：膽堿酯酶活性處于30%～50%,臨床癥狀及生命體征明顯改善；進(jìn)展：膽堿酯酶活性＜30%,臨床癥狀、生命體征未改善甚至惡化。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%；②觀察比較兩組患者的清醒時間、膽堿酯酶復(fù)活時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率93.94%明顯高于對照組的70.59%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者各項指標(biāo)比較 觀察組患者清醒時間、膽堿酯酶復(fù)活時間、住院時間分別為(6.21±2.15)h、(8.22±3.45)d、(2.78±0.35)d,均明顯優(yōu)于對照組 (9.34±2.03)h、(16.27±3.12)d、(3.44±0.69)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療各項指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者治療各項指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 清醒時間(h) 膽堿酯酶活性恢復(fù)時間(d) 住院時間(d)觀察組 33 6.21±2.15a 8.22±3.45a 2.78±0.35a對照組 34 9.34±2.03 16.27±3.12 3.44±0.69 t 6.129 10.023 4.915 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制為：當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入人體后,與膽堿酯酶結(jié)合,影響膽堿酯酶活性,無法對乙酰膽堿進(jìn)行分解,體內(nèi)乙酰膽堿聚集,對膽堿能神經(jīng)造成干擾,出現(xiàn)先興奮后抑制情況,誘發(fā)毒蕈堿樣癥狀,嚴(yán)重威脅患者生命安全,基于此臨床治療以改善膽堿酯酶活性為主［4-6］。本次研究結(jié)果觀察組患者治療總有效率93.94%明顯高于對照組70.59%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者清醒時間、膽堿酯酶復(fù)活時間較早,住院時間較短,均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下。①鹽酸戊乙奎醚注射液可作用于膽堿受體M1、M3亞型,且選擇性顯著,同時具有較高的血腦屏障通透性,可有效阻斷中樞膽堿能效應(yīng)。針對有機(jī)磷中毒患者,N2受體會抑制神經(jīng)末梢釋放膽堿酯酶功能,而鹽酸戊乙奎醚可拮抗N1、N2受體,切實改善膽堿酯酶活性,進(jìn)而促進(jìn)中毒癥狀恢復(fù)［7,8］；②血液灌流能夠有效吸附毒物,尤其對大分子毒物效果顯著,但是其同樣會吸附體內(nèi)抗體和血小板,長時間血液灌流會引起皮膚瘀斑或血尿等癥狀,不利于患者身體健康,將其與鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)用可縮短灌流時間,有效改善上述不良癥狀,切實保證治療的安全性［9,10］。

綜上所述,針對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,行血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚注射液治療能夠促進(jìn)膽堿酯酶復(fù)活,改善患者預(yù)后質(zhì)量,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］胡華斌,郭焱雄.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析.檢驗醫(yī)學(xué),2016,31(B09)：273-274.

［2］劉剛,劉雅東.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流救治重度有機(jī)磷中毒效果分析.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(4)：87-88.

［3］陳偉,周林,李清林,等.鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過程中的譫妄對比研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(11)：68-71.

［4］李向東.血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚注射液治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察.中國基層醫(yī)藥,2017,24(16)：2473-2476.

［5］王曉彤,張明,范曉丹.血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚注射液治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒80例的療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué),2017(24)：25-26.

［6］索瑞峰.鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(5)：65-66.

［7］羅秀珍,吳曉秋.血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚治療重度有機(jī)磷中毒的臨床觀察.現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(20)：49.

［8］梁名吉,蘆志丹,張彧.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析.臨床急診雜志,2011,12(4)：244-245.

［9］呂柏成,黃林,黃嘉正,等.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流救治重度有機(jī)磷中毒的臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(11)：1652-1654.

［10］盧鋒.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流在救治重度有機(jī)磷中毒中的療效對比分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(81)：89-90.