麝香保心丸聯合阿司匹林治療隱匿型冠心病的療效觀察

羅金兵 路長安 李永錦

隨著我國人民生活水平的提高和生活方式的變化,人們所公認的心腦血管疾病危險因素：高血壓病、血脂異常、肥胖、糖尿病及其他不良生活方式(如吸煙、酗酒、熬夜)等的發生率越來越高。由此導致的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率也逐年上升,冠心病已經被公認為嚴重危害患者健康,甚至威脅患者的生命的重大公共衛生問題之一［1］。冠心病的發病機制是冠狀動脈的粥樣硬化性病變導致管腔狹窄或者阻塞,從而引起心肌缺血、缺氧,甚至壞死。隱匿型冠心病為冠心病的一種相對特殊的類型,臨床上亦稱為無癥狀性心肌缺血,是指有心肌缺血客觀檢查依據,但無相關臨床癥狀的冠心病。患者客觀上存在冠狀動脈供血不足,但因其病變相對較輕,側支循環豐富或患者痛閾高而無心絞痛癥狀發生。隱匿型冠心病患者雖無心絞痛等相關臨床癥狀,但心肌缺血是客觀存在的,該病可理解為早期階段的冠心病,如不進行干預治療,則可能進展成為心絞痛或心肌梗死,甚至導致較為嚴重的心力衰竭或者心律失常［2］。本研究應用麝香保心丸聯合阿司匹林腸溶片治療隱匿型冠心病,取得了較好的臨床療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年3月于本院診治的隱匿型冠心病患者79例作為研究對象,所有患者的診斷參照國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組關于《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［3］。將患者根據隨機數字表法分為分為觀察組(42例)與對照組(37例)。觀察組患者中男13例,女29例,年齡37～82歲,中位年齡57歲；并發癥：高血壓病23例,高脂血癥31例,糖尿病11例。對照組患中男14例,女23例,年齡35～79歲,中位年齡54歲；并發癥：高血壓病18例,高脂血癥29例,糖尿病9例。兩組患者性別、年齡、并發癥等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除標準：①2周內應用抗凝藥物或改善心肌供血藥物者；②病程＜3個月；③合并有其他器官系統嚴重功能障礙；④6個月內有出血傾向、出血性疾病者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規的降壓、降糖、調脂等對癥處理。觀察組給予麝香保心丸聯合阿司匹林腸溶片治療,麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司,國藥準字Z31020068)45 mg/次,3次/d口服；阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078)0.1 g/次,1次/d口服。對照組單純給予阿司匹林腸溶片治療,用法及用量同觀察組。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的心電圖療效,療效判定標準：顯效：靜息心電圖恢復正常,動態時ST-T段下移或者T波倒置恢復正常；有效：靜息心電圖恢復正常,動態時心電圖雖然未達正常,但ST-T段回升超過0.05～0.10 mV,T波變淺或直立；無效：心電圖較治療前無變化或者加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。所有患者治療結束后均隨訪至少3個月,以評價復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。非正態分布的計量資料以中位數(四分位數)表示,采用非參數檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖療效比較 觀察組患者總有效率為83.33%,對照組患者的總有效率為54.05%,兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者復發情況比較 觀察組患者的復發率為19.05%,對照組患者的復發率為40.54%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者心電圖療效比較(n,%)

表2 兩組患者復發情況比較(n,%)

3 討論

冠心病是臨床上常見的一類心血管疾病,其發病主要與脂質代謝異常、高血壓、血管內膜損害等有關［4］。冠心病根據其不同的病因和臨床癥狀,其分型較多,臨床治療常用的方法有抑制血小板聚集藥物,β受體阻滯劑以及調脂藥物,對于較為特殊的急性心肌梗死的患者,給予溶栓和硝酸酯類藥物治療,但是治療效果并不顯著［5,6］。臨床上很多患者在經常規西藥硝酸酯類、抗血小板聚集、抗凝以及他汀類藥物治療后仍存在反復發作的現象,且長期應用硝酸酯類藥物患者可出現頭痛等明顯的不良反應［7］。隱匿型冠心病患者雖然無心肌缺血的相關臨床表現,但明確存在心肌缺血的客觀依據,實際上心臟已經被冠狀動脈供血不足所影響。其實質不一定為早期冠狀動脈粥樣硬化,但可以肯定為早期冠心病,其治療原則與其他冠心病相同。

冠心病屬于中醫學“胸痹”的范疇,其主要病機為“心脈痹阻”,治則當以疏理氣機以及活血化瘀為主。麝香保心丸主要成分為麝香、人工牛黃、人參提取物、肉桂、蟾酥、蘇合香、冰片等,具有芳香開竅以及活血化瘀的功能。臨床藥理學證明,麝香提取物具有強心及擴血管作用；蘇合香和冰片可以緩解冠狀動脈痙攣及減慢心率；人參具有“滋陰補生,扶正固本”功效,兼具抗氧化及調控血脂作用；蟾酥能夠增加心肌收縮力,即正性肌力作用,從而達到強心的功效。諸藥合用達到擴冠、強心、減少心肌耗氧、調控血脂等作用［8-10］。有臨床研究表明,麝香保心丸可以有效保護患者的血管內皮功能,降低血液粘稠度［11］。長期應用麝香保心丸還能夠促進缺血心肌血管的再生,實現“藥物促進心臟自身搭橋”,此乃治本之理［1］。

本研究結果顯示,觀察組患者總有效率為83.33%,對照組患者的總有效率為54.05%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的復發率為19.05%,對照組患者的復發率為40.54%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,麝香保心丸治療隱匿型冠心病療效顯著,復發率低。因隱匿型冠心病患者無臨床癥狀,所以該研究未采用常規的心絞痛的評價標準進行療效評價,但進一步的研究中可考慮增加心電圖運動負荷試驗評價治療效果,以提高研究結果的準確性。

參考文獻

［1］安愛軍,安廣文.麝香保心丸對Ⅰ、Ⅱ級穩定型心絞痛的干預效果探析.中華全科醫學,2013,11(11)：1742,1767.

［2］陸再英,鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社,2008：297-298.

［3］國際心臟病學會和協會,世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管病雜志,1981,9(1)：75.

［4］趙明,鄭珂.溫陽活血法治療70例冠心病心絞痛的臨床觀察.中醫藥信息 ,2015,14(2)：92-94.

［5］袁愛華,張芳.麝香保心丸在治療冠心病心絞痛的臨床效果研究.中國實用醫藥 ,2014,9(34)：113-114.

［6］張秀勤,王小華.探究麝香保心丸治療冠心病心絞痛對改善血管內皮功能的影響.中醫藥學學報,2014,40(31)：125-126.

［7］方全宏.麝香保心丸輔助治療冠心病心絞痛的臨床效果分析.當代醫學 ,2017,23(8)：119-120.

［8］傅愛蓉,邱鋒平.麝香保心丸聯合西藥治療冠心病臨床觀察.新中醫 ,2016,48(8)：24-25.

［9］羅瑞英,劉麗梅.麝香保心丸治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察.中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(3)：299-300.

［10］徐標,曾昆,黃妍.麝香保心丸對急性心肌梗死大鼠梗死邊緣帶心肌中IL-18時間差異性表達與室性心律失常的影響.中草藥 ,2015,46(8)：1195-1199.

［11］張玉斗,袁霞.麝香保心丸治療不穩定型心絞痛的Meta分析.中國老年學雜志,2014,34(5)：1209-1211.