觀察布托啡諾復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛的效果

朱雄文

近年來,我國剖宮產率逐年遞增,雖然剖宮產手術的成功率越來越高,但產婦術后疼痛卻普遍疼痛,疼痛會導致產婦出現應激反應,對其術后身體康復和心理健康均造成一定程度的影響,臨床上控制產婦疼痛尤為重要。布托啡諾、舒芬太尼兩種藥物均可單獨用于剖宮產術后鎮痛,但以常規推薦劑量進行鎮痛效果不佳,若加大用藥劑量則會增加不良反應發生率［1,2］。鑒于此,本次研究選取200例行剖宮產手術的產婦為研究對象,對布托啡諾復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛的效果進行評價,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年8月200例于本院行剖宮產手術的產婦為研究對象,采用隨機分配的原則分為觀察組和對照組,各100例。對照組年齡20～38歲,平均年齡(28.95±3.05)歲；初產婦41例,經產婦59例；孕周37～41周,平均孕周(39.15±1.06)周。觀察組年齡20～37歲,平均年齡(28.14±2.96)歲；初產婦40例,經產婦60例；孕周38～41周,平均孕周(39.63±1.17)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有產婦均進行腰硬聯合麻醉,術前不用藥。入室后,使用多功能心電監護儀對產婦的生命體征指標變化情況進行檢測,開放靜脈通路。在L3～4進行腰硬聯合麻醉,麻醉平面控制在T6。觀察組給予8 mg布托啡諾(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20020454,1 ml∶1 mg)、5 mg托烷司瓊(回音必集團撫州制藥有限公司,國藥準字H20100061,5 ml∶5 mg)、50 μg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司 ,國藥準字 H20054256,5 ml∶250 μg),均使用 0.9% 生理鹽水稀釋至80 ml；背景劑量為2 ml/h,單次追加劑量2 ml,鎖定15 min。對照組給予12 mg布托啡諾、5 mg托烷司瓊,均使用0.9%生理鹽水稀釋至80 ml；背景劑量2 ml/h,單次追加劑量2 ml,鎖定15 min。

1.3 觀察指標及療效評定標準 ①采用VAS［3］對兩組產婦術后1、3、12、24、48 h的疼痛程度進行評價,10分表示劇烈疼痛,0分表示無疼痛感,分數越低說明疼痛程度越輕。②采用Ramsay鎮痛評分［4］對兩組產婦術后1、3、12、24和48 h的鎮痛效果進行評價,1分表示不安靜、煩躁,2分表示安靜合作,3分表示可聽懂指令、嗜睡,4分表示處于可喚醒的睡眠狀態,5分表示呼吸反應遲鈍,6分表示呼喚不醒,深睡狀態。③統計兩組產婦術后鎮痛中的不良反應發生情況,主要包括惡心嘔吐、嗜睡,并對兩組的不良反應發生率進行比較分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的術后VAS評分、Ramsay鎮靜評分比較 兩組產婦術后1、3、12、24、48 h的VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦術后各時間點的Ramsay鎮靜評分明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組惡心嘔吐、嗜睡的產婦分別為4、1例,不良反應發生率為5.0%；對照組惡心嘔吐、嗜睡的產婦分別為2、18例,不良反應發生率為20.0%。觀察組不良反應發生率明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦的術后VAS評分、Ramsay鎮靜評分比較( ±s,分)

表1 兩組產婦的術后VAS評分、Ramsay鎮靜評分比較( ±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

時間 觀察組(n=100) 對照組(n=100)VAS評分 Ramsay鎮靜評分 VAS評分 Ramsay鎮靜評分術后1 h 2.76±0.86 2.21±0.65a 2.78±0.93 3.63±0.96術后3 h 1.82±0.78 2.18±0.87a 2.06±0.96 2.87±0.79術后12 h 1.83±0.86 2.29±0.39a 2.02±0.69 2.88±0.87術后24 h 1.82±0.79 2.21±0.88a 2.05±0.87 2.98±0.86術后48 h 1.45±0.67 2.19±0.99a 1.61±0.48 2.87±0.49

表2 兩組不良反應發生情況比較［n(%),%］

3 討論

疼痛是所有手術后產生的必然癥狀,術后鎮痛是術后解決疼痛的最好方法［5］。以往剖宮產術后往往采用椎管內阿片類藥物行硬膜外術后鎮痛,能獲得較好的鎮痛效果,但并發癥也較多,如全身騷癢,下肢麻木,下床時間延長增加下肢靜脈血栓風險,以及因產婦出汗致硬外導管固定不牢脫管。近年越來越多醫生和產婦更接受使用術后靜脈鎮痛,靜脈鎮痛用藥選擇就成了臨床研究的焦點［6,7］。本研究顯示,兩組產婦術后1、3、12、24、48 h的VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦術后各時間點的Ramsay鎮靜評分明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率5.0%明顯少于對照組20.0%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

布托啡諾是新型人工合成阿片受體激動拮抗劑,對μ受體的親和力、對δ受體的親和力和對k受體的親和力比例分別為1∶4∶25,可見,布托啡諾是k受體激動劑和μ受體部分拮抗藥。大量研究表明［8］,布托啡諾的鎮痛效果約為嗎啡的7倍以上,且鎮痛效用的持續時間與嗎啡相似,鎮痛過程中不良反應的發生比例相對較低,使用量大主要出現比較明顯的嗜睡表現。

舒芬太尼是臨床上應用較為普遍的強效鎮痛麻醉類藥物,不僅鎮痛強度大,而且作用持續時間長,與芬太尼一樣引起惡心嘔吐的不良反應。采用布托啡諾復合舒芬太尼的鎮痛方式,可借助藥物之間的協同作用,達到充分鎮痛的目的,可減少單一藥物鎮痛的用藥劑量,減輕單種用藥的不良反應發生率［9］。

托烷司瓊為外周神經元和中樞神經系統內5-HT3受體的高選擇性抑制劑,可預防和治療引起的惡心嘔吐［10］。

綜上所述,在剖宮產術后鎮痛中使用布托啡諾復合舒芬太尼可改善產婦的疼痛癥狀,鎮痛效果更佳,鎮靜適度,可提升產婦的睡眠質量,且鎮痛安全性高,值得推廣和應用。

參考文獻

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［10］楊再安.布托啡諾復合舒芬太尼用于老年患者術后鎮痛的臨床觀察.中外醫學研究,2012(35)：19-20.