我院抗感冒藥門診處方點評與分析

欒海波 曹穎

在全球范圍內感冒是一種較為常見的主要由鼻病毒和冠狀病毒等引起的呼吸道疾病,其可引起不同程度的全身癥狀,如咳嗽、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、乏力、咽喉疼痛、腹瀉、發熱等［1］。因此,在抗感冒治療中可涉及到解熱鎮痛、收縮血管、抗病毒、祛痰鎮咳、抗組胺類、中樞神經興奮等多類別藥物的聯用。生活中最常見的非處方藥就是感冒藥,因此只有科學合理的使用該類藥物才能有效防止不良反應的發生［2］。為了規范本院抗感冒藥處方,加強用藥安全性和合理性,自2013年2月開始,開展了抗感冒藥門診處方專項點評工作,每個月登記并全院公示不合理處方,使臨床用藥的合理性有所提升。具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2017年10月抽查的抗感冒藥處方,其中2013年2月～2014年3月抽取當月16日的100張抗感冒藥處方,2014年4月～2017年10月抽取當月16日所有抗感冒藥處方,如16日為周六或周日,則將處方日期提前至本周五。另外,2015年之前本院一直采取手工抽取紙質處方的方式進行點評,2015年在信息科的協助下實現了電子處方的篩選和點評。處方篩選參照《北京市醫療機構處方專項點評指南(試行)》中規定,將診斷包含“感冒”和(或)“上呼吸道感染”的處方共計16575張。

1.2 方法 依據《處方管理辦法》［3］及《北京市醫療機構處方專項點評指南(試行)》［4］的相關規定,對門診抗感冒藥處方進行點評,將點評結果進行分類匯總分析,主要內容包括用法用量、遴選藥品、有無重復用藥、聯合用藥、有無適應證、配伍禁忌、給藥途徑等方面。

2 結果

2.1 2013年2月～2017年10月本院門診抗感冒藥處方點評結果 16575張門診抗感冒藥處方中,不合理處方727張,占4.39%,處方合格率為95.61%。開具抗感冒藥處方較為集中的科室有急診科、呼吸內科、兒科等。2013年開始點評工作,并于每個月點評后在全院公示點評結果,2014年點評合格率大幅提升。2015年開始在信息科的協助下,提取每月16日的所有電子處方進行篩選和點評,這樣可以避免丟失同一患者在不同科室開具抗感冒藥品處方的信息,并發現許多跨科室開具抗感冒發生的聯合用藥不適宜問題,提高了點評的效率和準確度。因此,2015的點評結果顯示不合格率又有所提高,這是由新的點評方法所導致。自2015年后,點評方法一致,處方合格率逐年呈現下降趨勢。見表1。

表1 2013年2月～2017年10月本院門診抗感冒藥處方點評結果(張,%)

2.2 主要問題分類及重點藥品情況 16575張門診抗感冒藥處方中,不合理處方727張,占4.39%,處方合格率為95.61%。其中,用法用量不適宜368張,占不合理處方的50.62%；遴選的藥品不適宜182張,占不合理處方的25.03%；重復給藥129張,占不合理處方的17.74%。見圖1。分別將本院抗感冒藥問題歸類前3名的用法用量不適宜、遴選藥品不適宜和重復給藥發生率較高的藥品及主要問題進行歸納。見表2,表3,表4。由于重復用藥問題較為突出,現將本院主要的抗感冒復方有效制劑成分具體分析,見表5。

圖1 2013年2月～2017年10月抗感冒藥處方問題

表2 368張用法用量不適宜類問題主要藥品

表3 182張遴選藥品不適宜類問題主要藥品

表4 129張重復給藥類問題主要藥品

表5 本院常用抗感冒藥成分

3 討論

本院處方為電子處方,因此不合理處方相對較多。主要表現為：①用法用量不適宜,如日夜百服嚀,俗稱白加黑,個別醫師認為早晚各一片,正確的給藥方法應為白天每6小時口服1片白片,夜晚或臨睡前服1片黑片。藿香正氣水/軟膠囊均應2次/d給藥即可［5,6］。另外,強力枇杷露、感冒清熱顆粒等藥物也集中存在用法用量的問題。②遴選藥品不適宜,主要體現在感冒期間服用補益類藥物。具體有六味地黃丸、生脈飲、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等中成藥。由于傳統理論認為,外感表證與內傷里證需要分別論治,有先有后,有主有次,而不是同時等強度開始,所以,感冒期間不宜服用滋補類中成藥。③重復給藥問題。該類問題表現也較為突出,主要發生在抗感冒要復方制劑的聯用過程中。因為抗感冒藥復方制劑均包含多種成分,聯用復方制劑經常出現成分藥重復,易導致重復成分藥物用量過大,最終可能會誘發不良反應［7-10］。所以,醫師在進行感冒的治療過程中要加強自身藥學專業知識,全面掌握抗感冒藥的有效成分、藥理特性和說明書用法,依據患者情況合理選用抗感冒藥,從而提高藥物使用的安全性。

本次研究回顧性的分析了16575張抗感冒藥處方的藥物使用情況,不合理處方727張,占4.39%,處方合格率為95.61%。其中,用法用量不適宜368張,占不合理處方的50.62%；遴選的藥品不適宜182張,占不合理處方的25.03%；重復給藥129張,占不合理處方的17.74%。表明本院在抗感冒藥的使用中仍存在很多問題,應引起醫師和藥師的共同重視。

綜上所述,通過持續的處方點評對本院抗感冒藥處方進行干預,可以促進其用藥合理性的提高。本院也應有針對性的對醫師進行藥學知識的培訓學習,對于問題集中發生的醫師進行重復溝通,以進一步提高本院感冒治療的用藥安全、合理、有效。

參考文獻

［1］徐文華,魏雪.門診抗菌藥物處方點評與分析.中國醫院用藥評價與分析 ,2014,14(1)：77-80.

［2］郭志強.西藥類抗感冒藥成分分析及使用建議.中國現代藥物應用 ,2013,7(13)：157-158.

［3］衛生部.處方管理辦法(試行).醫藥導報,2005,4(1)：1561-1562.

［4］陳炎,陳亞蓓,陶榮芳.醫院處方點評管理規范(試行).世界臨床藥物 ,2010,31(3)：259-260.

［5］幸云霞．常用抗感冒藥成分分析與合理應用．基層醫學論壇,2012,16(32)：4321-4322.

［6］郭明明.門診抗感冒藥處方點評與分析.中國醫院用藥評價與分析 ,2015,15(9)：1250-1251.

［7］鄭麗梅.門診抗感冒藥處方點評.藥物與人,2015(1)：405-406.

［8］岑寧.門診抗感冒用藥處方分析.醫藥前沿,2014(17)：186-187.

［9］甄健存,吳雪,林平,等.北京地區部分醫院抗感冒藥處方點評.中國醫院藥學雜志,2014,34(10)：849-852.

［10］黃瓊,張靈,董一曼,等.合肥市濱湖醫院抗感冒藥使用現狀調查與分析.中國醫院用藥評價與分析,2015,15(1)：94-97.