動(dòng)機(jī)訪談及延續(xù)性自我管理教育在學(xué)齡期哮喘兒童中的應(yīng)用

劉雪冰 王洪嫦 馮小瓊

支氣管哮喘實(shí)為一種氣道慢性炎癥性疾病,由中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等細(xì)胞與細(xì)胞組分參與；以呼吸困難、胸悶、發(fā)作性咳嗽等為其主要臨床表現(xiàn),當(dāng)前,仍沒(méi)有根治方法。動(dòng)機(jī)訪談實(shí)為一種以患兒為中心,通過(guò)激發(fā)患兒行為,改變其內(nèi)在動(dòng)機(jī),以此來(lái)改變其不良行為的溝通方法［1］。延續(xù)性自我管理教育則為以管理教育為重心,將此方面內(nèi)容從醫(yī)院延伸至院外的一種方法［2］。本次選取本院收治的100例學(xué)齡期哮喘兒童作為研究對(duì)象,研究采取動(dòng)機(jī)訪談及延續(xù)性自我管理教育對(duì)患兒進(jìn)行應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年6月收治的100例學(xué)齡期哮喘患兒,納入標(biāo)準(zhǔn)：均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》當(dāng)中的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］；年齡6～14歲,病史≥1年,有一定的理解能力；患兒與家長(zhǎng)知情同意,自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備接受本研究的干預(yù)內(nèi)容和方法的能力；患有其他慢性病。將患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組50例。對(duì)照組中男24例,女26例,年齡6～14歲,平均年齡(9.4±1.6)歲。試驗(yàn)組中男23例,女27例,年齡6～14歲,平均年齡(9.3±1.6)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組住院期間給予常規(guī)治療、護(hù)理及健康教育,發(fā)放課題組編制的《哮喘兒童自我管理教育知識(shí)手冊(cè)》,主要內(nèi)容包括：哮喘的發(fā)病原因、過(guò)敏原、發(fā)作癥狀的識(shí)別和處理、遵醫(yī)囑用藥、吸入器的使用、定期復(fù)查等。出院前講解手冊(cè)的內(nèi)容,告知出院后的復(fù)診時(shí)間,如有異常隨時(shí)就診,遇到問(wèn)題隨時(shí)來(lái)電咨詢。出院后每個(gè)月電話隨訪1次,隨訪內(nèi)容包括了解患兒的病情、用藥情況及生活狀況,解答患兒及家長(zhǎng)提出的問(wèn)題等,隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)訪談及延續(xù)性自我管理教育,時(shí)間為6個(gè)月,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 動(dòng)機(jī)訪談 采用一對(duì)一及面對(duì)面訪談的形式,在患兒住院期間實(shí)施2次,20 min/次。訪談內(nèi)容主要包括：①結(jié)合量表的測(cè)評(píng)結(jié)果,評(píng)估患兒以往的用藥意愿、用藥依從性和疾病的自我管理情況,建立良好的溝通關(guān)系；②結(jié)合患兒的自身情況,與患兒分析遵醫(yī)囑用藥、重視疾病自我管理的好處和不遵醫(yī)囑用藥、忽視疾病自我管理的弊端,使患兒意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥及做好疾病自我管理所帶來(lái)的好處和必要性,激發(fā)其遵醫(yī)囑用藥和做好疾病自我管理的動(dòng)機(jī)和意愿；③了解患兒在用藥和疾病自我管理方面的顧慮和存在的困難,共同探討應(yīng)對(duì)方法和給予針對(duì)性的指導(dǎo),增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力和信心,使其朝著積極的方向努力。為取得良好的動(dòng)機(jī)訪談效果,訪談前要對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估,做好訪談內(nèi)容的準(zhǔn)備,訪談時(shí)做好記錄,訪談過(guò)程中要善于傾聽(tīng)和觀察,進(jìn)行針對(duì)性的提問(wèn)、引導(dǎo)、解釋、歸納,引出問(wèn)題,訪談結(jié)束后,進(jìn)行效果評(píng)估與總結(jié)。

1.2.2.2 延續(xù)性自我管理教育 延續(xù)性自我管理教育分為院內(nèi)教育和院外教育2個(gè)階段,內(nèi)容及實(shí)施方法如下。①院內(nèi)教育：面對(duì)面交流,內(nèi)容見(jiàn)表1。②院外教育。院外教育采取門診及電話隨訪的形式實(shí)施,其中門診隨訪共3次,約30 min/次,電話隨訪2次/月,約20 min/次,隨訪內(nèi)容主要如下：a.了解患兒居家用藥和疾病自我管理情況,評(píng)估和反饋其疾病治療和自我管理收到的成效,對(duì)其努力和進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),對(duì)其存在的不足和問(wèn)題給予針對(duì)性指導(dǎo)；b.補(bǔ)充和強(qiáng)化患兒的疾病相關(guān)知識(shí)及自我管理技能,鼓勵(lì)和督導(dǎo)其堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥治療及做好疾病的自我管理。

表1 院內(nèi)自我管理教育內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒哮喘控制水平、用藥依從性及自我管理能力。①支氣管哮喘用藥依從性量表［4］。包含10個(gè)條目,每個(gè)條目從“總是”到“從不”分別賦予1～5分,10個(gè)條目的平均分為量表總分,分值越高表示依從性越高。5～4分為完全依從,3～2分為部分依從,0～1分為不依從,總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。②哮喘兒童自我管理量表。該量表包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、社會(huì)心理管理3個(gè)維度,共34個(gè)條目,每個(gè)條目從“從不”到“總是”分別賦予1～5分,量表總分為34～170分,總分越高表示自我管理能力越好。③兒童哮喘控制測(cè)試量表(C-ACT)［5］。該量表包括7個(gè)條目,前4個(gè)條目由哮喘兒童獨(dú)立回答,按表現(xiàn)程度以0～3分計(jì)分,后3個(gè)條目由家長(zhǎng)回答,按哮喘兒童的癥狀程度以0～5分計(jì)分,各條目得分之和為量表總分,總分為0～27分,其中總分≤19分為未控制,19分＜總分≤22分為部分控制,總分＞22分為完全控制?？偪刂坡?(完全控制+部分控制)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較 試驗(yàn)組總依從率為96.0%,高于對(duì)照組的74.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組自我管理能力比較 試驗(yàn)組日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、社會(huì)心理管理評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組哮喘控制水平比較 試驗(yàn)組總控制率(96.0%)高于對(duì)照組(70.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組用藥依從性比較［n(%)］

表3 兩組自我管理能力比較( ±s,分)

表3 兩組自我管理能力比較( ±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 日常生活管理 疾病醫(yī)學(xué)管理 社會(huì)心理管理對(duì)照組 50 71.3±11.9 79.8±13.5 77.6±14.4試驗(yàn)組 50 116.7±13.5a 122.1±14.8a 119.9±15.2a

表4 兩組哮喘控制水平比較［n(%)］

3 討論

支氣管哮喘實(shí)為一種氣道慢性炎癥性疾病,其中有多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與,對(duì)于其臨床表現(xiàn)而言,除了有發(fā)作性咳嗽、胸悶等癥狀外,還有氣促、呼吸困難等,當(dāng)前,還沒(méi)有針對(duì)此病癥明確的治療方法。從近年兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查得知,我國(guó)學(xué)齡期兒童(6～14歲),患哮喘比率達(dá)2.82%［6］,且比率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢(shì),現(xiàn)今,此疾病已成為對(duì)學(xué)齡期兒童身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的一種公共問(wèn)題。研究表明［7］,學(xué)齡期哮喘兒童用藥依從性較差,自我管理能力低,大部分患兒只是在哮喘急性發(fā)作時(shí)才尋求專業(yè)醫(yī)療幫助,而在疾病緩解期往往忽視了疾病的用藥治療和自我管理,從而導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作及增加急診就診的次數(shù)和住院次數(shù),另外,還會(huì)對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響,給其家庭乃至社會(huì)都會(huì)帶來(lái)十分沉重的負(fù)擔(dān)。所以,切實(shí)采取行之有效的護(hù)理干預(yù),最大程度提升哮喘患兒用藥依從性,增強(qiáng)其自我管理能力,對(duì)于有效控制哮喘意義重大。

動(dòng)機(jī)訪談實(shí)為一種以患兒為中心,通過(guò)激發(fā)患兒行為,改變其內(nèi)在動(dòng)機(jī),以此來(lái)改變其不良行為的溝通方法,對(duì)于其核心任務(wù)而言,即通過(guò)與患兒之間的交談與討論,由患兒自己對(duì)利弊進(jìn)行權(quán)衡,自己明晰行為裨益,以此達(dá)到改變其不良行為與動(dòng)機(jī)的目的［7］。動(dòng)機(jī)訪談是行為改變的重要理論和技術(shù)之一,其操作簡(jiǎn)單,通常接受1 h～1 d的理論學(xué)習(xí)、視頻模擬等培訓(xùn)后就可有效應(yīng)用于研究或臨床。針對(duì)延續(xù)性自我管理教育來(lái)講,從本質(zhì)上來(lái)講,其乃是一種具有連續(xù)性且系統(tǒng)化的管理教育形式,其特別重視患兒參與意識(shí)的強(qiáng)化,對(duì)于其核心理念而言,即在院外康復(fù)過(guò)程中,強(qiáng)調(diào)患兒自我管理的意義與作用,通過(guò)開(kāi)展具有延續(xù)性［8］、系統(tǒng)化的自我管理教育,以此來(lái)更好的幫助患兒,使其深入透徹的理解疾病自我管理的目的,掌握全面的自我管理技能、方法與知識(shí),促進(jìn)自身管理意識(shí)與質(zhì)量的提升。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總依從率為96.0%,高于對(duì)照組的74.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、社會(huì)心理管理評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組總控制率(96.0%)高于對(duì)照組(70.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,學(xué)齡期哮喘兒童通過(guò)采取動(dòng)機(jī)訪談及延續(xù)性自我管理教育,能顯著提升用藥依從性、控制哮喘,提升自我管理能力,值得臨床推廣。

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