護理干預對腹腔鏡下全子宮切除術患者生活質量的意義研究

張婉珣

近年來,隨著科學技術的發展,腔鏡技術越來越多的應用于臨床上,腹腔鏡下全子宮切除術是使用腹腔鏡技術將子宮周圍的韌帶、血管、陰道壁離斷,通過陰道將切除后的子宮取出。其優點是創口小、痊愈速度快、安全性高等［1］。近年來,有文獻顯示,合理的手術室護理可以提高患者術后的有效率和生活質量,作者從2016年6月起對腹腔鏡下全子宮切除術患者采取積極的護理干預取得了較好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的80例腹腔鏡下全子宮切除術患者,隨機分為對照組與試驗組,每組40例。對照組年齡35～55歲,平均年齡(45.0±3.3)歲,其中子宮肌瘤8例,子宮脫垂12例,子宮脫垂15例,功能性子宮出血5例；試驗組年齡36～56歲,平均年齡(45.0±3.7)歲,其中子宮肌瘤7例,子宮脫垂13例,子宮脫垂15例,功能性子宮出血5例。兩組患者年齡、疾病種類等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①均為診斷明確的子宮良性病變,子宮大小在如孕6～12周范圍內；②無糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病；③自愿參加,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①惡性病變患者,患有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病的患者；②具有神經系統疾病,高血壓、糖尿病、冠心病等基礎性疾病的患者；③不愿意參加的患者。

1.4 護理方法 對照組采取常規護理措施,試驗組在對照組的基礎上使用護理干預措施。①術前護理：在手術前1 d,手術室護士對患者進行訪視,了解患者病情和患者信息,根據患者信息對患者進行心理護理、健康宣教等,給患者進行術前腸道準備,手術前1 h,對手術室的器械進行檢查,如：攝像系統、冷光源、氣腹機、超聲刀、電視監視系統和婦科腹腔鏡器械物品等,確保所有手術用品處于完好狀態,保證手術的順利進行。②術中護理：在麻醉師對患者進行麻醉之前與患者進行親切的交談,優于子宮是女性重要的特質之一,面臨其即將被切除,患者多數會出現緊張、焦慮等不良情緒,因此在手術前護理人員多給予患者鼓勵和支持,并且反復強調卵巢是維系女性特征的主要器官,全部切除子宮并不會影響女性的性生活和容顏等。除了語言上的安慰以外,給予患者眼神的鼓勵,在肢體上多與患者握手減少患者的陌生感和不良的心理狀態。告知患者主刀醫生和麻醉師均技術精湛,讓患者放心手術。注意保護患者的隱私,注意體位護理,協助患者在可以順利手術的情況下擺一個舒服的體位。協助麻醉師對患者進行麻醉誘導,提醒麻醉醫生麻醉藥量,保證患者在術中足夠的鎮痛、鎮靜。對于膀胱截石位的體位進行護理,腿架高度最好＜30 cm,兩條腿分開的角度最好在90°以內,患者肢體與腳架接觸的部位使用膠墊墊好,防止患者出現淤青等。電刀的負極板最好粘貼在患者大腿肌肉最豐厚的部位［2］。術中密切的配合醫生,保證手術過程的有序性,CO2氣腹壓力在11～14 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。手術后保證排空CO2,在患者的每一個皮膚切口的位置使用0.25%羅哌卡因2 ml進行噴灑,防止患者術后疼痛,按摩患者雙下肢之后緩慢降患者的雙腿放置于床上。患者蘇醒后告知患者手術順利完成,如果患者VAS評分＞3分,告知麻醉醫生,給予鎮痛。③術后護理：與病房護士做好床頭交接工作,加強生命體征監護。與家屬溝通,告知家屬鼓勵的重要性。

1.5 觀察指標及判定標準 使用WHOQOL-BREF量表［2］對患者生活質量進行評價,主要包括：心理、生理、環境和社會關系4個領域,共24個問題,每個問題1～5 分,分數越高其生活質量越高。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理后,試驗組心理領域、生理領域、環境領域、社會關系領域評分分別為(14.91±3.77)、(15.85±3.97)、(14.94±3.47)、(15.67±4.28)分 ,均高于對照組的 (12.94±2.93)、(13.53±3.19)、(12.93±3.39)、(13.17±3.71)分 ,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后WHOQOL-BREF各領域評分比較( ±s,分)

表1 兩組患者護理后WHOQOL-BREF各領域評分比較( ±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 心理領域 生理領域 環境領域 社會關系領域試驗組 40 14.91±3.77a 15.85±3.97a 14.94±3.47a 15.67±4.28a對照組 40 12.94±2.93 13.53±3.19 12.93±3.39 13.17±3.71

3 討論

近幾年,醫學的不斷發展,對護理的要求也不斷的提高,患者要求的不僅僅是身體上的治愈,更加有心靈上的安慰與滿足［3-6］。術后患者生活質量已經成為和康復狀態一樣重要的指標之一。對于行腹腔鏡下陰式全子宮切除術的患者雖然其創傷較小的,但是由于其切除的是女性重要器官,多數患者會擔心卵巢功能的衰退、陰道的損傷等,其接受手術時被負面情緒纏繞,很容易導致手術中突發事件的發生,影響患者術后恢復和生活質量［7-10］。作者采取積極的護理干預,圍繞手術的核心,進行小組討論,制定出較為滿意的護理計劃。對患者年齡、文化水平、家庭情況等進行評估,將護理分為術前、術中和術后護理3個階段,術前對患者進行探望,給予患者熟悉感；術中積極的護理干預,給予患者鼓勵和支持,注意細節護理,保證患者除了手術切口以外,在術中盡量沒有其他部位的損傷；術后與家屬合作,對患者心理進行安慰,保證患者術后的恢復狀態。從本試驗可以看出,護理后,試驗組心理領域、生理領域、環境領域、社會關系領域評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在手術室對腹腔鏡下全子宮切除術患者進行積極的護理干預,可以使患者在心理上獲得安全感,減少不良情緒,有助于減少術中突發事件的發生,實現患者生理和心理的統一,護理人員與患者的溝通增加,也在一定程度上提高了護理滿意度,促進了醫患之間關系的和諧發展,提高了患者的生活質量,值得在臨床推廣。

參考文獻

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