優質護理對鼻內鏡下鼻息肉及鼻竇炎手術的臨床意義研究

李俊

慢性鼻竇炎和鼻息肉是耳鼻喉科常見的疾病,慢性鼻竇炎是鼻黏膜化膿性炎癥導致的,常伴有鼻息肉,在人群中發病較高,主要的臨床表現為持續性鼻塞、閉塞性鼻音、嗅覺喪失、睡眠打鼾等,該病如果不及時治療可以伴有中耳炎、視力改變等疾病［1-3］。其治療可以分保守治療和藥物治療兩種,保守治療其效果差、病程長等確定,反復發作,影響患者的工作和學習。鼻內鏡手術是治療鼻竇炎、鼻息肉的新技術,可以盡量保護未病變的黏膜,其手術時間短、恢復率高,受到臨床醫生的關注［4-6］。優質的手術室護理可以提高患者的有效率。作者從2016年起對鼻竇炎和鼻息肉使用優質護理,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月在大連市中心醫院第三手術室手術的鼻息肉及鼻竇炎患者80例,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組男20例,女20例；年齡23～65歲,平均年齡(45.0±7.4)歲；疾病分型：Ⅰ型12例,Ⅱ型19例,Ⅲ型9例；合并頭部脹痛者20例,嗅覺減退者20例。試驗組男19例,女21例；年齡20～65歲,平均年齡(44.0±7.0)歲；疾病分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型20例,Ⅲ型10例；合并頭部脹痛者19例,嗅覺減退者21例。兩組患者年齡、性別和疾病分型、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有入組患者均經CT 平掃及鼻竇內鏡檢查確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉；②符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)》中相關標準［3］；③自愿參加,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①排除嚴重器質性疾病的患者、妊娠期或哺乳期婦女；②不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組采取常規護理措施,試驗組在對照組基礎上使用優質護理措施。①迎接患者,手術室護士熱情的對患者進行接待,將其迎進手術室,親切的與其進行交談,緩解其對手術的緊張情緒,安撫其心情,同時協助將患者搬到床上。保持手術室溫度在24～26℃,注意光線不可過強。如果有局部麻醉患者,向其講解手術室配合的重要性,建立靜脈通路,保持其通暢,防止患者在手術中出現虛脫,為意外搶救做準備。連接好監護設施,觀察患者生命體征。②體位與配合,患者取仰臥位,頭與水平面抬高15～30°,將患者固定,使患者安全舒適。調節好手術床的高度,便于手術醫生操作。將各種操作系統移至患者左上,腳控開關放在術者腳下位置,檢查各項儀器的插頭,將各種儀器調整在最佳的工作狀態。嚴格按照無菌操作進行,要求手術室內人數不可過多,在手術工程中準確的傳遞手術器械,默契的配合醫生。③術中觀察,對手術室內患者的病情進行密切的觀察,正確的評估出血量,防止意外發生。對于手術中的其他并發癥也應該做到仔細的觀察,尤其詢問患者是否有劇烈的頭痛或者眼痛,以及鼻腔內有無清涼液體流出,眼周圍是否有水腫等。如有有上述情況發生,及時告知醫生,局部麻醉患者如有出現疼痛或者面色蒼白、出冷汗等情況,護理人員應該耐心的傾聽患者的主訴,進行對緩和的安撫,聊談緩解其緊張的情緒。④手術結束后,給患者進行清洗,清除其面部污跡,整理好患者的衣物,觀察患者的生命體征,等其平穩后在推出病房,與病房護士進行交接。手術后第2天進行隨訪,詢問患者是否有嘔吐、頭痛等情況發生,并對患者進行術后宣教,與家屬進行溝通,告知其術后護理的重要性,告知其家屬術后護理的重要性,必須給予重視。詢問患者對手術室內護理的滿意度,如有不足之處,仔細記錄,以便日后改進,提高手術室護理質量。

1.5 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的臨床療效。治愈：鼻內鏡檢查竇口開放均良好,無分泌物,鼻涕、鼻塞、中耳炎、頭部脹痛等情況消失；有效：無分泌物,鼻涕、鼻塞、中耳炎、頭部脹痛等癥狀消失,部分區域的竇腔黏膜有肉芽組織和水腫等現象出現,有少量分泌物滲出；無效：臨床癥狀無改善,有膿性分泌物滲出。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組總有效率為92.5%,對照組總有效率為75.0%,試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉其病因復雜,可以與多種因素有關,如機體因素、遺傳、感染、變態反應等,是鼻腔內的阻塞性疾病,部分患者會出現頭暈、倦怠、精神抑郁等,嚴重影響生活質量［3］。鼻腔鏡手術主要是解除鼻道竇口復合體的阻塞并盡力保護黏膜以便恢復引流。手術可以達到精確、徹底地清除病灶。鼻內鏡手術不僅要求手術醫生有精湛的技術,也對護理的要求非常高。優質的手術室護理技術,不僅要求護理人員有新知識、新技術,同時也要求護理人員有親切的態度,對患者無微不至的關懷；護理人員熟練的掌握儀器和使用事項,保證儀器的正常運行［7-10］。操作儀器時動作要輕柔,不可對儀器造成損壞。鼻內鏡導線和冷光源導線彎曲角度要＞90°,最好無角度環形彎曲直徑＞15 cm ,當操作過程中出現霧氣或者血跡時使用0.5% 碘伏棉球輕輕擦拭鏡頭,保證手術的效果。從本試驗可以看出,試驗組總有效率為92.5%,對照組總有效率為75.0%,試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對手術室實行優質化護理,讓患者感受到人文關懷,不僅可以提高患者對護理的滿意度,同時也使醫護人員意識到在工作中不斷的開拓創新,為護理提供心思路、新思想,為護理模式的不斷創新和發展提供依據。對鼻內鏡下鼻息肉及鼻竇炎手術患者使用優質護理,可以明顯提高患者的臨床有效率,值得在臨床推廣。

參考文獻

［1］楊海剛.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質量的影響.四川醫學,2015,36(6)：884-885.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯部委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012 年,昆明).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2)：92-94．

［3］陳志鵬,彭偉,李文生,等.鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用.中華實用診斷與治療雜志,2014,28(4)：388-389．

［4］謝雙英,謝晚霞.優質護理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術后的臨床價值分析.實用中西醫結合臨床,2016,16(1)：84.

［5］劉晉輝.優質護理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術后的臨床價值探討.環球中醫藥,2013(s2)：99-100.

［6］李坤.優質護理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術后并發癥發生率及滿意度的影響.航空航天醫學雜志,2016,27(5)：636-638.

［7］陳莉.鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術后應用優質護理的價值分析.臨床醫學研究與實踐,2016,1(18)：176-177.

［8］何利蓉.鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術后的優質護理臨床價值評價.醫學信息,2015(15)：74.

［9］武勝霞.優質護理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術后并發癥發生率及滿意度的影響分析.現代診斷與治療,2017,28(18)：3527-3528.

［10］丁曉琴.優質護理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術后的臨床價值.醫藥衛生(引文版),2016(12)：00165.