HBV感染對孕婦產后母乳喂養的影響及護理策略

翁葉蕊，符愛貞

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染，可引起多器官損害的一種傳染病，部分患者可轉化為肝硬化，甚至肝癌[1，2]。流行病學調查顯示在我國，30%以上HBV攜帶者是由母嬰垂直傳播引起的[3-5]，宮內感染、分娩感染、母乳喂養或母嬰密切接觸等均可能導致新生兒感染HBV，并成為病毒攜帶者[6]。母乳含有嬰兒發育所需的各種營養物質和抗病物質[7]，但HBV感染孕婦產后母乳喂養是否會感染新生兒目前學界還存在爭議[8]。本研究通過檢測135例HBV感染孕婦血清和乳汁HBV標志物和HBV DNA，以探討其乳汁是否存在傳染性，為指導HBV感染產婦母乳喂養提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年2月～2017年1月在我院住院分娩的攜帶HBV的孕婦135例，年齡21～37歲，平均年齡（26.8±5.7）歲。其中足月產131例，早產4例；初產婦91例，經產婦44例。

1.2 檢測方法 于清晨空腹采集外周靜脈血3 ml，置于真空采血管，靜置10 min，于4℃、6000 r/m離心10 min，分離血清待檢；產后3～5d，用肥皂水洗凈乳頭，按摩乳房，輕壓乳暈，使乳汁自然流出，留取3 ml置于潔凈試管待檢。采用時間分辨免疫熒光法檢測HBV標志物（美國PerinElmer公司生產的AutoDELFIAI235型時間分辨熒光檢測儀和廣州達瑞抗體工程技術有限公司試劑）；采用熒光定量PCR法檢測HBV DNA（美國ABI Prism 7500實時熒光定量PCR儀和上海星漢生物科技有限公司試劑）。

1.3 統計學處理 應用SPSS 15.0統計軟件行數據分析，計數資料以百分比或率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血清HBV DNA載量產婦乳汁HBV DNA陽性率比較 隨著產婦血清HBV DNA載量升高，乳汁HBV DNA檢出率也逐漸升高（表1）。

表1 135例不同血清HBV DNA載量產婦乳汁HBV DNA陽性率（%）比較

2.2 不同血清型產婦乳汁HBV DNA陽性率比較 血清型為“HBsAg/HBeAg/抗-HBc”的產婦HBV DNA陽性率最高，血清型為“HBsAg/抗-HBe/抗-HBc”的產婦HBV DNA陽性率顯著高于“抗 -HBe/抗 -HBc”組和“HBsAg”組（P＜0.05，表2）。

表2 不同血清HBV標志物產婦乳汁HBV DNA陽性率（%）比較

3 討論

母乳含有多種營養元素，推行母乳喂養是解決兒童健康問題的重要措施[9]。目前，有相當一部分HBV感染產婦放棄母乳喂養，總結原因主要包括以下幾點，①相關知識缺乏。有報道表明，70%HBV感染產婦未參與過疾病知識培訓，40%產婦不清楚感染HBV對母乳喂養有何影響；②心理因素。HBV感染產婦心理存在擔憂情緒，不能判斷自身是否適合母乳喂養；③社會因素。不同的醫護人員對于HBV感染產婦是否應進行母乳喂養缺乏統一認識，社會上對于HBV感染存在偏見和錯誤理念。

本研究結果顯示，產婦血清HBV DNA載量＜1×106copies/ml的64例產婦乳汁中均未檢出HBV DNA，提示血清HBV DNA載量＜1×106copies/ml時母乳喂養是相對安全的，對于無條件進行乳汁HBV DNA檢測的產婦來說，檢測血清HBV DNA載量可以為母乳喂養提供重要的參考依據。對于血清HBV DNA載量≥1×106copies/ml的產婦，隨著病毒載量的升高，乳汁HBV DNA檢出率也逐漸增加。我們認為，對于她們應積極進行抗病毒治療。19例血清HB-sAg/HBeAg/抗-HBc陽性產婦乳汁HBV DNA檢出率為68.4%，顯著高于其它血清標志物陽性產婦（P＜0.05），也應明確禁止哺乳。27例血清HBsAg/抗-HBe/抗-HBc陽性產婦乳汁HBV DNA檢出率為25.9%，須謹慎哺乳，定期檢查乳汁HBV DNA，動態監測乳汁帶毒情況。12例血清抗-HBe/抗-HBc陽性產婦乳汁檢出1例HBV DNA陽性，提示即使處于HBV感染恢復期，產婦乳汁也未必是安全的。據報道，胎兒出生后給予乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗接種，其保護率可達到94%以上。

為了讓HBV感染產婦樹立正確的哺乳觀念，我們認為應采取以下護理策略。①加強母乳喂養宣教：醫院婦產科醫護人員應通過視頻、宣傳手冊、現場演示等方式積極向孕婦傳授母乳喂養的知識和技巧，幫助產婦建立喂養計劃。結合產婦實際情況，幫助產婦客觀分析母乳喂養的優勢和弊端；②加強產婦心理護理：很多HBV感染產婦往往由于擔心嬰兒會被感染HBV，從而選擇人工喂養。醫護人員應告知產婦，不同血清HBV DNA載量以及血清學標志物陽性，其乳汁HBV DNA檢出率有明顯的差異，新生兒感染HBV的風險也明顯不同，并且采取主動聯合被動免疫相結合的方式可以較好地保護新生兒免受HBV感染。幫助產婦緩解心理壓力，鼓勵、支持其采取母乳喂養；③在具體母乳喂養過程中應提高安全防范意識。有文獻報道，母親患有乳腺炎或乳頭皸裂時，血液中的HBV混入乳汁會增加嬰兒感染的風險。醫護人員應教會產婦在每次喂奶前要先用溫水清潔乳頭，哺乳結束后擠出少量乳汁涂抹在乳頭周圍可起到保護表皮、防止皸裂的作用。

對于HBV感染的產婦是否應進行母乳喂養，目前仍未達成一致意見。但通過對產婦血清HBV DNA載量以及血清學標志物進行檢測和感染風險分級，結合行之有效的健康宣教和護理措施，對于提高母乳喂養并減少乙型肝炎病毒母嬰間傳播具有重要的意義。根據血清HBV DNA水平和血清HBV標志物陽性情況，決定是否選擇母乳喂養是科學的，可行的。不要盲目或武斷地判斷行還是不行母乳喂養，使我們的指導更加科學。

【參考文獻】

[1]郭立杰，王艷，王敏，等.國產恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者早期抗病毒療效觀察.實用肝臟病雜志，2017，20（2）:226-227.

[2]朱朝敏，楊先濤.乙型肝炎疫苗預防母嬰傳播的方法與效果.實用肝臟病雜志，2012，15（6）:487-489.

[3]Thio CL，Guo N，Xie C，et al.Global elimination of mother-to-child transmission ofhepatitisB:revisiting the current strategy.Lancet Infect Dis，2015，15（8）：981-985.

[4]Lou H，Ding W，Dong M，et al.The presence of hepatitis B surface antigen in the ova of pregnant women and its relationship with intra-uterine infection by hepatitis B virus.J Int Med Res，2010，38（1）:214-219.

[5]Wang Z，Zhang J，Yang H，et al.Quantitative analysis of HBV DNA level and HBeAg titer in hepatitis B surface antigen positive mothers and their babies:HBeAg passage through the placenta and the rate of decay in babies.J Med Virol，2003，71（3）:360-366.

[6]王敏芝.乙型肝炎病毒攜帶產婦感染狀態與新生兒母嬰傳播的相關性研究. 中國婦幼保健，2017，32（11）:2360-2363.

[7]Sun KX，Li J，Zhu FC，et al.A predictive value of quantitative HBsAgforserum HBV DNA levelamongHBeAg-positive pregnant women.Vaccine，2012，30（36）:5335-5340.

[8]Shao Q，Zhao X，Yao Li MD.Role of peripheral blood mononuclear cell transportation from mother to baby in HBV intrauterine infection.Arch Gynecol Obstet，2013，288（6）:1257-1261.

[9]Wu Q，Huang H，Sun X，et al.Telbivudine prevents vertical transmission of hepatitis B virus from women with high viral loads:a prospective long-term study.Clin Gastroenterol Hepatol，2015，13（6）:1170-1176.