血漿置換聯合連續性血液凈化治療肝衰竭患者短期療效觀察

楊曉玲，周強，鄭春華，張怡芝，李娜，阮清芳，張雪蓮

肝衰竭是臨床較常見的急危重癥，可由病毒感染、過量飲酒、應用藥物等引起[1，2]。急性肝細胞壞死可導致肝功能嚴重障礙，引起人體代謝功能失衡，出現腹水、凝血功能障礙和肝性腦病等相關癥候群[3，4]。治療肝衰竭患者常用內科綜合治療，必要時行人工肝支持治療，而血漿置換和血液凈化治療是最常用的方法，并已取得了顯著的治療效果[5]。我們應用血漿置換聯合血液凈化治療肝衰竭患者，觀察了短期療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年6月～2016年6月我科收治的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者54例，男性36例，女性18例；年齡28～69歲，平均年齡（48.3±1.54）歲。符合肝衰竭診治指南的標準[6]。本組患者經我院肝病科診斷治療后轉入ICU，排除精神病史或精神異常、惡性腫瘤和嚴重出血傾向患者。采用隨機數字表法將患者分成研究組27例和對照組27例，兩組患者基線資料經統計學分析，無統計學差異（P＞0.05）。患者及其家屬簽署知情同意書，本研究經過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 給予所有患者常規內科綜合治療。給予對照組患者血漿置換治療，給予研究組患者連續性血液凈化（CRRT）和血漿置換聯合治療。應用德國費森尤斯（Fresenius）-CRRT血液凈化儀及其血漿分離器進行血漿置換，每次置換血漿2000～3000 ml。治療間隔3～5 d，每例患者平均治療3.1次；在行CRRT治療時，應用德國費森尤斯-CRRT血液凈化儀。建立血液通路，待血漿置換結束后使用同一導管進行血液凈化，采用前稀釋法輸入置換液，血流量為150～200 ml/min，單次置換液量為30～50 L，采用低分子量肝素鈣抗凝，初始劑量2000 U，追加500～800 U/h，單次血液凈化濾過治療時間維持在10～12 h。

1.3 臨床檢測 使用日立7600型全自動生化分析儀檢測血生化指標；使用德國CoaguChek XS血液分析儀檢測凝血酶原時間并計算國際標準化比值（INR）。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0軟件行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，采用 x2，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能指標變化的比較 經過3 w治療，兩組血清肝功能指標變化見表1。

表1 兩組肝功能指標（±s）比較

表1 兩組肝功能指標（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

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2.2 不良反應情況 兩組患者在治療過程中均發生了一些不良反應，但兩組并發癥發生率無顯著性差異（P＞0.05，表2），且未出現嚴重的不良反應。經過處理，不良反應得以緩解，未影響繼續治療。

表2 兩組不良反應發生率（%）比較

2.3 轉歸情況 在治療1 m末，對照組死亡6例（22.2%），研究組死亡 2例（7.4%，P＜0.05）。

3 討論

血漿置換治療肝衰竭患者能起到一定的改善肝功能的作用[7，8]，但血漿置換需要大量的庫存血漿的支持，臨床應用困難[9，10]。臨床醫生開始做一些有益的嘗試，以減少血漿的用量。研究表明，以連續性腎功能替代或膽紅素吸附等為代表的多種血液凈化方法聯合應用能夠吸附血漿中的毒性分子，減輕毒性分子對肝臟的損害[11]。由于在肝衰竭嚴重階段，患者面臨死亡的風險，及時給予有效的血液凈化或人工肝支持治療，能夠給患者的進一步治療贏得時間，比如肝移植等，為等待供肝提供了可能。

本研究應用血漿置換聯合CRRT治療肝衰竭患者，先行血漿置換能夠快速清除血漿中的毒素。血液凈化治療能夠抑制患者炎性因子的活躍度，同時加速去除血漿毒素，還能糾正因血漿置換引起的水電解質紊亂[12-16]。本研究采用多種人工肝聯合治療較單純血漿置換治療顯著提高了治療效果，改善了患者的肝功能指標，還提高了短期生存率。對兩組患者在治療過程中的不良反應分析發現，聯合治療患者的不良反應較多，但與對照組比較無明顯差異，兩種治療方法均未造成嚴重的不良反應，保證了治療安全和有效地進行[17]。CRRT治療被廣泛應用于臨床急危重癥患者，血液凈化方法具有穩定、精確等優勢，能夠糾正患者的各系統功能的失衡，保持患者免疫功能正常，連續血液凈化治療時血液濾過措施能夠有效防治患者發生肝性腦病。血漿置換對于各種原因引起的中毒、免疫功能損傷以及血液系統疾病的治療作用顯著，但患者經過血漿置換后可能發生感染、過敏以及低血鉀癥等情況，在處置過程中需要嚴格無菌操作，控制液體平衡，及時給予血流速度和用藥劑量的調整。

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