神經(jīng)內(nèi)科“角色扮演”法對實習(xí)教學(xué)效果評價

趙旺 趙立波

【摘要】目的 探討“角色扮演”法對神經(jīng)內(nèi)科基本操作技能的實習(xí)教學(xué)效果。方法 選擇78名2012級臨床醫(yī)學(xué)生，在進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)前進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的“角色扮演”法培訓(xùn)，即：讓學(xué)生分為2組，分別扮演醫(yī)生和患者，進(jìn)行病史詢問和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，之后角色互換，并再次做體格檢查。然后進(jìn)入臨床實習(xí)，出科前進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科專科查體的技能考試和理論考試。采用T 檢驗與2011 級的出科測評成績比較。結(jié)果 培訓(xùn)后，2012級實習(xí)生在準(zhǔn)備工作、操作步驟與方法、操作規(guī)范方面均較2011級實習(xí)生有明顯提高，與2011級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 “角色扮演”法能夠提高神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生專科查體的實習(xí)教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】角色扮演；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革；教學(xué)效果；神經(jīng)內(nèi)科

【Abstract】 Objective To explore the effect of "role-play" method on practical teaching of basic skills in neurology.Methods Seventy-eight students of grade 2012 were selected to undergo a "role-play" training of neurological physical examinations before their clinical practice，they were divided into two groups，one group plays doctor and the other plays patient，doctors collect medical history and perform physical examination，subsequently，they exchanged roles.Then they enter clinical internship，before leaving the department，they face physical examination skills test and theoretical examination.We use the T test to compare the examination results of the two groups.Results Compared with grade 2011，the 2012 grade students' scores have significantly improved in the preparatory work，steps and methods of operation and code of practice，the difference was statistically significant.Conclusion The "role-play" method can improve the teaching effect of neurology internship examination.

【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）35-0030-02

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查作為神經(jīng)科的最基本技能，對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷具有重要意義，醫(yī)學(xué)生對于神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的熟練掌握，有助于對疾病的診斷及鑒別診斷。但醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)過程中，常常感覺收獲不大。分析其原因，可能存在以下幾方面問題：一方面，神經(jīng)系統(tǒng)查體本身內(nèi)容多，需要學(xué)生有熟悉的神經(jīng)系統(tǒng)解剖，并且需要反復(fù)練習(xí)查體。 另一方面，實習(xí)生輪轉(zhuǎn)其他內(nèi)科科室時一般較少涉及神經(jīng)科查體，且在神經(jīng)科臨床實習(xí)時間短，臨床工作繁忙，帶教老師不可能對每個患者都全面進(jìn)行查體，導(dǎo)致同學(xué)們對神經(jīng)科查體記憶零散。綜合上述因素，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足臨床和教學(xué)的需要，為了使臨床實習(xí)生快速而準(zhǔn)確的掌握神經(jīng)專科查體，我們需要探討新的教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科基本操作技能的實習(xí)教學(xué)[1-3]。

一、資料與方法

1.資料

以我校2012級和2011級五年制全科醫(yī)學(xué)系學(xué)生為研究對象，比較“角色扮演”組（ A組，2012 級全科醫(yī)學(xué)生）與傳統(tǒng)模式（ B組，2011級全科醫(yī)學(xué)生）兩種培養(yǎng)模式下的出科考試成績，出科考試成績?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)科實習(xí)結(jié)束時神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查技能及理論考核成績。

2.實驗課程設(shè)計

A、B兩組在進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)前觀看統(tǒng)一的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學(xué)錄像，然后由神經(jīng)內(nèi)科具有高年資住院醫(yī)師及以上職稱的臨床教師示范神經(jīng)專科查體，學(xué)生以小組為單位練習(xí)查體手法及步驟，老師在旁邊觀察，并當(dāng)場指定及糾正學(xué)生查體的錯誤。培訓(xùn)前教師集體備課，統(tǒng)一內(nèi)容，統(tǒng)一訓(xùn)練手法，根據(jù)理論講義講授系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查步驟及方法。但A組增加“角色扮演”法的授課內(nèi)容。“角色扮演”法授課內(nèi)容包括：將A組學(xué)生分為A1組和A2組，讓A1組和A2組學(xué)生分別扮演患者和醫(yī)生，讓扮演患者的學(xué)生模擬右側(cè)偏癱的腦梗死患者，扮演醫(yī)生的學(xué)生需完成詢問病史（現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史）和神經(jīng)專科體格檢查（一般情況、十二對顱神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射檢查），然后兩組學(xué)生交換角色。培訓(xùn)結(jié)束后教師總結(jié)詢問病史及體格檢查要領(lǐng)。

培訓(xùn)結(jié)束后的實習(xí)生被分配給各帶教老師完成 4 星期神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)，A、B兩組同學(xué)實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)時間及考核內(nèi)容相同。實習(xí)結(jié)束出科前給予神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及理論考核，體格檢查部分考核方式：在臨床中選取具有陽性定位體征的腦血管意外病例，要求實習(xí)學(xué)生對病例進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。具體考核內(nèi)容包括：準(zhǔn)備工作、操作步驟與方法、操作規(guī)范、操作后處理等。體格檢查由神經(jīng)內(nèi)科選派其他老師進(jìn)行考核，評分標(biāo)準(zhǔn)均以書面形式交與考核教師，考核教師現(xiàn)場打分。理論考試由教務(wù)科統(tǒng)一組織學(xué)生進(jìn)行。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有計量資料以x±s表示，兩組數(shù)據(jù)采用 t 檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生的基線比較

兩組學(xué)生在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B組的神經(jīng)病學(xué)期末考試學(xué)習(xí)成績?yōu)椋?2.77±2.84）分，A組為（81.55±3.66）分。兩組學(xué)生在進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)時其神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)知識差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組基線一致。

2.教學(xué)效果比較

神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及理論知識給予考核。結(jié)果顯示A組學(xué)生在體格檢查（準(zhǔn)備工作、操作步驟與方法、操作規(guī)范）上有很大的提高，與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05），而操作后處理方面兩組成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，實習(xí)結(jié)束后，由教務(wù)科統(tǒng)一組織學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)出科理論考試（ 兩組使用試卷難度無差異），兩組理論成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組操作成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 （ 見表2）

三、討論

由于高等醫(yī)學(xué)教育的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生人數(shù)明顯增加，臨床示教病例數(shù)相對減少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足眾多學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的需要。臨床實習(xí)一般規(guī)定一年時間，神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)時間較短，神經(jīng)專科查體需要學(xué)生掌握的內(nèi)容較多，因此，探討一種便于學(xué)生快速掌握神經(jīng)查體的方法十分必要。

本課題研究顯示，A、B兩組全科醫(yī)學(xué)生性別年齡基本一致，神經(jīng)病學(xué)期末考試成績也相近。但在進(jìn)入臨床實習(xí)之前，A組同學(xué)增加了“角色扮演”法的操作練習(xí)。結(jié)果顯示，在準(zhǔn)備工作、操作步驟與方法、操作規(guī)范方面，A組實習(xí)生比B組實習(xí)生的神經(jīng)專科查體成績有明顯提高。同時，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科的實習(xí)，同學(xué)們出科時的理論成績也有所提高，這可能是因為同學(xué)們對神經(jīng)科查體有更好的掌握，增加了神經(jīng)科的趣味性，因而對理論知識也有更深的理解。本研究提示“角色扮演”法在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中有教良好的教學(xué)效果。

“角色扮演”法的學(xué)習(xí)屬于情境學(xué)習(xí)，讓學(xué)生站在所扮演角色的角度來體驗、思考，從而構(gòu)建起新的理解和記憶[4-5]。“角色扮演”法在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用可以讓同學(xué)們以醫(yī)生和患者的身份分別體會神經(jīng)系統(tǒng)查體的步驟和手法。在扮演醫(yī)生時，同學(xué)們可以整理查體思路，直觀的感受到醫(yī)生的查體步驟；在扮演患者時，又可以體會體格檢查的手法，再次加深神經(jīng)專科查體的印象。

此外，本研究還提示，經(jīng)過“角色扮演”的培訓(xùn)，實習(xí)生能更快適應(yīng)臨床實習(xí)工作，能更有效的進(jìn)行病史采集及醫(yī)患溝通，同時對于臨床診療思維能力也有很大的提高，該方法也得到了廣大師生的認(rèn)可。據(jù)此可推測，在以后的教學(xué)工作中，“角色扮演”法可以更廣泛的應(yīng)用于其他臨床科室的實習(xí)教學(xué)當(dāng)中，也可以推廣到其他的臨床操作技能的實習(xí)教學(xué)當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

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