外來人員肺結核患者耐藥性調查

云桂銀

外來人員肺結核患者耐藥性調查

云桂銀

目的調查外來人員肺結核患者耐藥性, 提高外來肺結核人群服藥依從性, 減少耐藥性。方法80例外來人員肺結核患者, 通過對患者進行肺結核相關知識的講解, 包括防治、臨床注意事項等, 對患者入院初治及出院前患者服藥依從性、療效、肺結核防治相關知識的知曉程度等進行調查,并做統計學分析。結果干預后患者的耐藥率、耐1種藥和耐2種以上藥物的耐藥率均顯著低于干預前,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論通過提高患者防治知曉率、服藥依從性, 減少耐藥性為目的的用藥指導。爭取實現患者規范用藥, 縮短療程, 減緩細菌抗藥性的產生, 從而最終提高本地區結核病的治愈率, 控制結核病的傳播和流行。

外來人員；肺結核；耐藥性；調查

結核桿菌易耐藥、易復發、易傳染, 因此結核病在全球中仍然比較流行, 嚴重威脅人類健康與生命, 結核病已經成為當前我國一個突出的公共衛生問題[1]。本組試驗主要對順德地區外來人員肺結核患者進行調查, 描述目前外來人員肺結核患者的服藥依從性, 現將研究報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月1日～2013年5月30日本院接診的80例外來人員肺結核患者作為研究對象, 患者均經過相關檢查, 并確診為肺結核, 其中男46例, 女34例,年齡22～65歲, 平均年齡(43.29±2.45)歲, 其中有17例患者為本科以上文化程度,23例患者為中專及大專文化程度,32例患者為初中及高中文化程度,8例患者是小學文化程度。本組試驗的所有患者均了解本組研究的全部過程和目的, 且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對患者肺結核疾病相關知識了解的程度進行調查, 針對患者薄弱的環節, 采取有效措施。對本院外來人員肺結核患者及家屬進行用藥方面的指導服務, 一般包括肺結核病防治的相關知識和政策, 如主要癥狀、傳播途徑、診斷、治療等以及順德區的結核病控制項目惠民政策免費項目, 如凡出現連續咳嗽2周以上, 咯血或血痰等肺結核可疑癥狀者,到佛山市順德區慢性病防治中心進行檢查, 可免費拍胸片一張及痰涂片檢查一次；確診為肺結核病患者, 除免費提供治療方案、全療程的抗結核病藥物及痰菌檢測外, 還免費提供肝腎功能檢測、肝膽檢查；治療期間如發現肝損害, 可免費為患者提供護肝藥物。對于強化治療期HRZE患者, 接受聯合異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治療, 對于繼續治療期HR患者, 聯合服用異煙肼、利福平, 患者治療過程中,由家人或醫務人員督導服藥, 鄉醫定期訪視患者, 為患者提供用藥指導服務。與涂陽結核病密切接觸的人員可免費進行結核病篩查。強調服藥依從和定期復查的重要性, 要求家屬進行督促全程治療方案的實施。

1.3 觀察指標 調查干預前、干預后患者的耐藥率, 并觀察鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇結核菌的耐藥情況。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者的耐藥情況 通過對本組試驗患者干預前、后耐藥情況進行觀察, 干預后患者的耐藥率(12.50%)顯著低于干預前(36.25%), 比較差異具有統計學意義(χ2=6.335, P＜0.05)。見表1。

2.2 干預前后患者的耐1種藥和耐2種以上藥物的耐藥情況 干預后患者耐1種藥和耐2種以上藥物的耐藥率均顯著低于干預前, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 80例患者干預前后患者的耐藥情況(n, %)

表2 80例患者干預前后患者的耐1種藥和耐2種以上藥物的耐藥情況[n(%)]

3 討論

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病, 可侵及許多臟器, 以肺部受累形成肺結核最為常見。如果患者不能規則的用藥, 很容易引起結核桿菌耐藥性的發生, 從而降低甚至喪失抗癆效果[2-4]。因此, 提高結核病患者服藥依從性,確保患者能夠規律用藥, 規律用藥已經成為結核病治療提高治愈率、降低復發率并減少死亡的關鍵因素。依從性主要指患者在接受治療的整個過程遵從醫囑和治療的程度。依從性可分為三類, 即完全依從、部分依從和完全不依從[5]。結核病患者由于用藥時間較長, 藥物不良反應較多, 因此, 患者的用藥依從性較差。目前很多患者對藥物治療的理解還不夠全面, 對有關的用藥知識還不夠重視, 忽視藥師在用藥指導中的作用, 存在重醫輕藥的心理[6,7]。

同時由于外來人員對肺結核病防治意識較弱, 疏遠和歧視肺結核病患者的現象嚴重[8], 或者由于醫生與患者溝通存在著一定的問題, 不能準確掌握藥物的用法用量、療程長不易堅持、定期復查有困難、認為病情無明顯改善、自以為病情已好、有時忘記等, 另外還有一些客觀原因, 如藥品不良反應、患其他疾病、經濟原因等[9], 這些因素都能影響外來人員肺結核患者服藥依從性, 從而也大大增加了出現耐藥性的可能。

對于一個未進行積極有效治療的傳染性結核病患者而言, 通過研究顯示其每年可傳染20例左右, 其中有2例左右將在5年內發展為新患者。本組試驗主要對順德地區外來人員結核病患服藥依從性進行全面、系統的調查, 并對相關影響因素進行分析, 以便在臨床藥學服務工作中采取相應措施,提高本地區外來人員肺結核患者與肺結核防治相關的藥物防治知識, 并在該人群中起到健康主導作用；提高本地區外來肺人群服藥依從性, 減少耐藥性, 提高肺結核防治效果, 有助提高本地區結核病的治愈率；評價本區開展結核病防治的用藥指導服務的情況和效果。

本組試驗, 對所有患者進行疾病知識的相關講解, 提高患者對疾病、藥物的認識, 研究結果顯示干預后患者的耐藥率、耐1種藥和耐2種以上藥物的耐藥率均顯著低于干預前,通過提高患者防治知曉率、服藥依從性, 減少耐藥性為目的的用藥指導。爭取實現患者規范用藥, 縮短療程, 減緩細菌抗藥性的產生, 從而最終提高本地區結核病的治愈率, 控制結核病的傳播和流行。

[1]高玉玲, 王寶磊, 周紅梅.結核患者藥物治療依從性調查分析.中國醫療前沿,2009,4(21):125.

[2]劉韞寧, 侯明, 王瑋.探討北京市結核病患者化療依從性的影響因素.首都醫科大學學報,2011,32(1):125-128.

[3]張玉.患者的依從性與藥物利用.藥物流行病學雜志,2001,10 (4):206-208.

[4]吳玉華, 武謙虎, 楊玨, 等.110例結核病住院患者用藥依從性分析. 抗感染藥學,2008,5(3):170-172.

[5]施華芳, 姜東九, 李樂之, 等.病人依從性的研究進展.中華護理雜志,2003,38(1):134.

[6]趙良義, 謝曉燕, 沈顏紅.結核病患者用藥依從性的調查分析.中國藥房,2005,16(17):1311-1313.

[7]姜葦, 劉一民.肺結核化療的依從性影響因素分析.中華中西醫學雜志,2004,2(8):26-28.

[8]張麗香. 非藥物護理干預對肺結核患者治療依從性的影響. 中國實用醫刊,2014(16):116-117.

[9]黃梨煌, 呂書紅, 任學鋒.城市外來務工人員肺結核病防治相關知識、信念及行為調查.中華健康教育,2010,26(3):187-190.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.201

2014-12-25]

順德地區外來人員肺結核病患者服藥依從性及用藥指導調查(項目編號：2012037)

528300 佛山市順德區慢性病防治中心