您真的了解腦血管疾病嗎？

■ 文 王介明

編者按

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本期主持人：王介明

王介明，我國著名的神經內科專家、主任醫師，享受國務院特殊津貼，現任北京腦血管病醫院、保定市腦血管病醫院院長。

隨著社會經濟的快速發展，國民生活方式已然發生了深刻的變化，人民的幸福感和獲得感越來越強烈。但由于人口老齡化進程的不斷加快，腦血管疾病患者數量也在逐年攀升。

腦血管病，泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內血管畸形、腦動靜脈瘺等，其共同特點是引起腦組織的缺血或出血性意外，導致患者的殘廢或死亡，發病率占神經系統總住院病例的1/4～1/2。

眼底血管病——腦血管病的一部分

眼動脈是腦血管的第一個分支，眼底血管病實際就是腦血管病。

腦的血管由兩個系統構成：

一是頸內動脈系統。擔負大腦半球前3/5部分（額葉、頂葉、顳葉及基底節等）及眼動脈的血液供應，稱為腦的前循環。發生腦卒后的典型表現為病變對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲（即三偏征）、失語等。

二是椎—基底動脈系統。擔負大腦半球后2/5部分（枕葉、顳葉的一部分和丘腦）及小腦、腦干的血液供應，稱為腦的后循環。發生腦卒中后常見的癥狀為復視、構音障礙、飲水反嗆、吞咽困難及眩暈、平衡障礙等。

腦的重量為全身重量的2%左右，而它所需的氧及葡萄糖卻占全身總量的1/5。腦本身又不能儲存能量，全靠血液循環不斷供給，所以血液循環對腦的作用至關重要，完全中斷腦的血液供應，一分鐘會發生腦暈、暈厥，2～3分鐘會發生意識障礙、青紫、抽搐，超過6分鐘將發生不可逆轉的腦死亡，即使搶救成功也將成為植物人。

頸內動脈在進入顱內之前發出一對眼動脈，眼動脈與視神經一起經視神經管入眼眶內。它最重要的血管為視網膜中央動脈，穿過視神經盤，再分四支，即視網膜內側上下和外側上下動脈營養視網膜，這些血管有相伴的靜脈，正常動脈與靜脈的比例為2：3。眼底鏡可以清楚看到這些血管，這也是全身唯一可以看得到血管的地方。

在動脈硬化時由于動脈管變細，動脈與靜脈的比例可能變為1：3，又由于動脈變硬、變細、反光強，以其形象醫學上稱為銅絲樣或銀絲樣改變。變硬的動脈壓迫相伴的靜脈，使之變白或有血液中斷的表現，稱為交叉壓痕。

眼動脈出血及栓塞（俗稱眼底病變）與顱內其它血管的出血與梗塞病因一樣，也是由高血壓、動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥所致。治療與腦出血、腦梗塞相同。不過幸運的一點就是發生在眼內，癥狀為視力障礙、眼痛、眼腫、流淚等。如果發生在頸內動脈的其它分支就會引起偏癱、感覺障礙、失語等。因此眼底病變絕不可掉以輕心。

動脈硬化——腦血管病的元兇

早晨在公園里晨練、散步，大家互相寒暄，很多人都說自己患有動脈硬化。但是，有多少人真正了解動脈硬化呢？

人的動脈結構分為外膜、內膜及中層。血管壁的厚薄及彈性主要決定于中層所含肌肉、纖維組織的多少。心臟的血管含肌肉纖維組織較多，因此，壁厚而彈性也較好，適合做介入治療。而腦血管缺少肌肉及纖維組織，故較薄，這也是腦血管病在應用介入或溶栓藥物治療時可能發生出血的原因。

動脈硬化有三種類型：高血壓引起的小動脈硬化、動脈中層鈣化、動脈粥樣硬化。

三者中動脈粥樣硬化比較常見，可發生在心、腦、腎、腸系膜、四肢等任何動脈部位。它是由于脂質代謝障礙，血中的脂質（膽固醇等）沉積在內膜上所致。切開血管，可以看到內膜上隆起的灰白色或黃色斑塊，像熬的粥一樣，故名之。膽固醇及甘油三脂增高和高密度脂蛋白降低與動脈粥樣硬化關系密切。

動脈粥樣硬化發生后，動脈管壁增厚、變硬，因而管腔變狹窄，甚至閉塞，導致供血不足，細胞營養不良。

人的身上有三處最危險的動脈硬化區：一是心臟動脈粥樣硬化，可引發心絞痛、心律不齊及心肌梗塞；二是腦動脈粥樣硬化，可引發腦梗塞或腦出血；三是頸動脈粥樣硬化，由于頸動脈很粗，自己用手在頸的兩側就可以摸到它有力的搏動，它直接供應腦及頭部五官的血液。所以當頸動脈硬化時，就如同被人掐住了的脖子。

要注意的是，當出現缺血、缺氧癥狀時，可造成氣短、頭痛、頭暈、思維記憶力減退現象，還可導致腦萎縮。頸動脈斑塊脫落，可造成腦栓塞，產生偏癱、失語、失明等。

此外，動脈硬化的原因除了高血壓、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥外，吸煙與肥胖也是隱形“殺手”。