綜合性護(hù)理干預(yù)在減少前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣中的應(yīng)用

蔣婉瑩，梅廣紅

（江蘇省南通市海安縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

前列腺增生多通過尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，這一手術(shù)臨床效果較佳，利于患者術(shù)后及早獲得恢復(fù)，且不會對患者構(gòu)成較大的創(chuàng)傷[1]。需要注意的是，尿道前列腺等離子電切術(shù)后，易于產(chǎn)生并發(fā)癥情況。為此，本次研究將實(shí)行尿道前列腺電切術(shù)患者為研究對象，觀察實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三級醫(yī)院泌尿外科2014年5月～2017年5月收治的50例實(shí)行尿道前列腺電切術(shù)患者，按照入院尾號的奇偶數(shù)將其分成觀察組和對照組，各25例。所有患者均簽署知情同意書，排除手術(shù)禁忌癥者、并發(fā)膀胱腫瘤者、泌尿系統(tǒng)感染者。觀察組年齡52～80歲，平均年齡（66.4±5.4）歲；病程4個月～6年，平均病程（3.2±0.6）年。對照組年齡50歲～80歲，平均年齡（65.5±5.2）歲；病程4個月～7年，平均病程（3.7±0.7）年。兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予日常護(hù)理。

觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）認(rèn)知綜合護(hù)理：為患者講解手術(shù)相關(guān)知識、需要配合事項(xiàng)，告知患者手術(shù)后易于發(fā)生的并發(fā)癥情況。（2）體位綜合護(hù)理：手術(shù)后，叮囑患者保證充足的時間休息，定時協(xié)助患者翻身。手術(shù)后當(dāng)日取患者仰臥位，下肢外展30°。手術(shù)后3天內(nèi)，臥床休息，禁止長時間坐立。3天后，結(jié)合患者恢復(fù)情況，鼓勵患者下床活動。（3）膀胱功能綜合練習(xí)：為患者講解盆底肌訓(xùn)練、排尿終端訓(xùn)練，對盆底、尿道四周肌肉張力的積極影響，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)訓(xùn)練。鼓勵患者收縮肛門，10 s收縮肛門1次，然后放松相同時間后繼續(xù)練習(xí)，共練習(xí)30次，且30次為1組，3組/d。（4）按摩綜合護(hù)理：手術(shù)后24 h，對患者三陰交穴、足三里穴按摩，每次按壓力度保持適宜，15下/min，5 min/次，6次/d。（5）藥物綜合護(hù)理：手術(shù)后為降低患者的疼痛癥狀，可采用雙氯芬酸鈉利多卡因注射液止痛針（陜西開元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051093），以及吲哚美辛栓（商品名：靜青，湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021462）降低患者的痙攣狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)BSSS評分對膀胱痙攣癥狀進(jìn)行評價，結(jié)合患者術(shù)后膀胱痙攣情況分成重度、中度、輕度、無幾個級別。膀胱痙攣情況1次/min，下腹疼痛癥狀嚴(yán)重，排尿感緊急且反復(fù)反流，即重度。120 min內(nèi)，產(chǎn)生1次膀胱痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛癥狀、導(dǎo)尿管四周血型尿液外溢情況為中度；膀胱痙攣癥狀5次/d，沖洗液顏色沒有顯著改變?yōu)檩p度；未出現(xiàn)膀胱痙攣情況為無。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.0進(jìn)行處理，計量資

料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后膀胱痙攣情況

手術(shù)后，觀察組和對照組中膀胱痙攣輕度者、中度者、重度者、無者分別為3例、1例、0例、21例，5例、3例、2例、15例，兩組術(shù)后膀胱痙攣率分別為16%（4/25）、40%（10/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=3.5714）。

2.2 術(shù)后BSSS評分

觀察組術(shù)后BSSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后BSSS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后BSSS評分對比（±s，分）

組別 BSSS評分觀察組 2.19±1.21對照組 4.59±1.47 t 6.3027 P＜0.05

3 討 論

前列腺切除術(shù)后多見膀胱痙攣[2]。膀胱痙攣的出現(xiàn)，和膀胱三角區(qū)受到刺激后，鈣離子通道被激活有關(guān)。與此同時，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)管、引流不暢、沖洗液溫度等，均會引發(fā)膀胱痙攣[3-4]。本次研究，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果較好。認(rèn)知護(hù)理的實(shí)施可幫助患者提前防范膀胱痙攣，加強(qiáng)對膀胱痙攣認(rèn)識；實(shí)行體位護(hù)理可減少反復(fù)翻身所致膀胱痙攣；實(shí)施膀胱綜合練習(xí)能提高患者盆底、尿道四周肌肉張力，對膀胱逼尿肌抑制性收縮實(shí)行控制，進(jìn)而提高尿道關(guān)閉功能，降低膀胱痙攣情況的出現(xiàn)；實(shí)行足三里穴按摩能實(shí)現(xiàn)補(bǔ)中益氣和通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪等效果；按摩三陰交穴，在健脾益血的同時可調(diào)肝補(bǔ)腎；藥物綜合護(hù)理能改善患者尿頻和尿急癥狀，減輕術(shù)后疼痛癥狀。

總之，前列腺電切術(shù)患者接受綜合性護(hù)理干預(yù)，能減輕患者術(shù)后膀胱痙攣程度，控制術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃曼芬.綜合護(hù)理在前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣患者中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(6):149-150.

[2] 薛柳青,方 艷.綜合性護(hù)理對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣的影響分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(18):177-178.

[3] 張 榮,劉 紅,宋丹丹.綜合護(hù)理在改善前列腺術(shù)后膀胱痙攣中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):245-246.

[4] 董 娟,田園園.護(hù)理干預(yù)對減少經(jīng)尿道等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(23):246-247.