信息追溯對提高消毒供應室外來器械與植入物管理質量和控制感染率的效果

王少霞，鐘風蘭，胡秀琴，羅霞瓊

（東莞市第三人民醫院消毒供應室，廣東 東莞 523326）

消毒供應室（central sterile supply department，CSSD）作為為醫院其它科室提供無菌物品的部門，其工作內容主要為醫療器材及用具的清洗、滅菌、消毒、包裝和發放等[1]。隨著近年來國內醫療水平的發展，越來越多的新型醫療器械運用與臨床，因此消毒供應室所需供應的物品在數量及種類上均大量增長，幾乎涉及醫院各個科室。如果在消毒物品的滅菌效果得不到保證，則可能引起院內嚴重感染，對疾病的診療及患者的安全均帶來重大不良影響。因此如何提高消毒供應室的質量管理，以降低院內感染的概率，成為近年來研究的熱點[2]。我院已將所有外來器械與植入物納入消毒供應室（CSSD）統一管理，為了不斷地改進和提高我院消毒供應室的管理質量，從2016年開始使用信息追溯系統，對我院消毒供應室的質量管理進行了嘗試性應用研究，取得了良好的效果。本研究通過回顧性分析研究，探討信息追溯系統對提高消毒供應室外來器械與植入物管理質量和控制感染率中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應室為研究試點。現有工作人員28人，其中護理系列9名（本科學歷4人，大專學歷5人）；中專4人，高中學歷15人，2016年開始，本院消毒供應室對外來器械與植入物采取信息追溯管理模式，實現了器械與植入物清洗、消毒、滅菌、發放的全程質量監控，在去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區均采用電腦信息聯網統一流程化管理，以便能夠實時監控到每一步具體操作細節，將運用信息追溯管理前后消毒供應室工作流程質量比較，兩組的手術量、人員結構及技術水平等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

外來器械與植入物信息追溯系統處理具體步驟：①預約接收外來器械與植入物廠商代表攜帶本院器械庫驗貨單提前在污區進行相關信息登記，將患者姓名、住院號、手術名稱、廠家、接收人、器械品牌、名稱數量、植入物數量等進行電腦信息收錄輸入。②廠商代表和醫院消毒供應室工作人員進行清點交接，根據器械特點選擇特定的清洗消毒方式，并將其相關信息（如清洗操作者、清洗機信息等）納入信息追溯系統輸入保存。③按消毒技術規范要求進行包裝質量檢查，并在包外除貼上信息追溯碼。消毒員確認包裝合格后，將安排鍋次鍋號，輸入消毒員代號、鍋號鍋次、滅菌程序、及植入器械名稱（追溯碼編號）。④外來器械與植入物滅菌完成之后由無菌物品存放區工作人員根據追溯碼編號在信息追溯管理系統中進行信息查詢和確認，電腦明確此滅菌包當前的狀態，并確認滅菌監測合格后再進行發放確認，以實現由清洗、消毒、滅菌及使用全程可追溯，最后保存存檔。⑤手術結束后，消毒供應室回收外來器械與植入物，清洗人員與廠商共同清點器械數量，清洗結束由廠方取走。分別隨機抽取信息追溯系統處理前后消毒供應室外來器械與植入物各工作流程樣本以及該期間院內患者，統計信息追溯系統處理前后消毒供應室各工作流程質量以及院感染率。

1.3 觀察指標

比較信息追溯系統處理前后消毒供應室的工作流程質量以及院感染率，推斷信息追溯系統在提高消毒供應室管理質量及控制感染率中的作用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 運用信息追溯管理前后消毒供應室工作流程質量比較

隨機抽取信息追溯管理前后消毒供應室各工作流程下樣本，檢測各組不合格率后發現：在清洗消毒步驟，分別抽取信息追溯管理前后各855、846例，不合格率分別為2.81%、0.71%；在檢查包裝步驟，分別抽取信息追溯管理前后各120、128例，不合格率分別為8.33%、1.56%；在滅菌步驟，分別抽取信息追溯管理前后各182、178例，不合格率分別為12.09%、2.81%；在儲存環節，分別抽取信息追溯管理前后各439、460例，不合格率分別為3.87%、1.09%；而在最后的發放環節，分別抽取信息追溯管理前后各5782、5841例，不合格率分別為0.22%、0.05%。從上述數據可以發現，信息追溯管理可提高消毒供應室各步驟管理質量，降低不良事件的發生率，進一步統計學分析，差異均有統計學意義（x2=10.801，6.166，11.168，7.160，6.361；P＜0.05）。見表1。

2.2 運用信息追溯管理前后醫院感染發生情況比較

比較信息追溯管理實施前后醫院感染發生情況，信息追溯管理實施后該醫院感染率為1.92%，而信息追溯管理實施前醫院感染率為5.11%。結合上述數據可以看出：信息追溯管理實施后該醫院感染率明顯的低于信息追溯管理實施前，進一步統計學分析，差異有統計學意義（x2=8.42，P＜0.05）。見表2。

表1 運用信息追溯管理前后消毒供應室工作流程質量比較[n（%）]

表2 運用信息追溯管理前后醫院感染發生情況比較[n（%）]

3 討 論

外來器械與植入物的消毒管理是醫院消毒供應中心工作的一個重要部分，科學的管理手段是提高消毒供應中心工作質量，確保消毒供應中心工作醫療安全的重要保證。重視外來器械與植入物清洗、消毒、滅菌、發放的每個環節的質量管理，實現外來器械與植入物消毒全程包括接收器械、分類、清洗、包裝、滅菌、無菌物品監測、發放、使用所有環節信息的可追溯，是消毒工作質量的重要保障；信息追溯系統是一種高效分析醫療不良事件和提高管理質量的管理工具，是一種系統分析工具，廣泛應用于醫院安全管理工作中，旨在不斷發現醫療不良事件并持續跟進改革措施，確保醫療系統健康、良好的運行[3-4]。

本研究采用回顧性實驗設計，隨機抽樣了信息追溯管理實施前后消毒供應室外來器械與植入物各工作流程樣本，并檢測其不合格率，本研究發現：與信息追溯管理應用前相比，信息追溯管理應用后各環節的不合格率均較前明顯下降，差異有統計學意義。說明信息追溯管理在提高消毒供應室管理質量方面有積極的作用。國內有研究[5-8]表明信息追溯管理對于消毒供應室管理風險中有重要作用，其可以顯著降低消毒供應室不良事件的發生率。本研究結果與既往研究相一致，說明信息追溯管理在可顯著提高消毒供應室管理質量。

另外本研究還發現：在消毒供應室應用信息追溯管理后，院內感染率較前明顯下降，說明信息追溯管理能有效的降低院內感染率。既往研究[9-11]表明：院內感染的主要致病原分別為院內帶菌患者，其次即為醫療器械和不當醫療操作所致的感染。由此也可以推測信息追溯管理降低院內感染率，可能是因為其降低了醫療器械受污染等不良事件的發生率，從而控制了因醫療器械所致的感染，因此整個醫院的感染率出現了下降。

參考文獻

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