PBL與Seminar結合教學法在泌尿外科住院醫師規范化培訓中的應用

夏佳東，薛建新，秦 超，楊 杰

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210002）

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要階段，是深化醫藥衛生體制改革的重大措施，是提高醫療衛生服務質量與水平的必然選擇[1]。隨著國家衛計委等七部門聯合印發的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》的出臺，住院醫師規范化培訓在全國普遍開展起來[2]。泌尿外科是一個基礎性、實踐性較強的專科，對住院醫師能力要求很高。南京醫科大學第一附屬醫院作為國家級示范性住院醫師規范化培訓基地之一，為使住院醫師更好地掌握泌尿外科基礎理論與臨床技能，我們將以問題為中心的教學法（Problem-Based Learning，PBL）與研討會教學法（Seminar）結合應用于泌尿外科住院醫師規范化培訓中。具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年1月至2017年8月在我院泌尿外科進行規范化培訓的學員92人作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，每組46人，均由具備豐富帶教經驗的副主任醫師授課。

1.2 方法

對照組：采用傳統教學法，主要包括教學查房、專題講座及手術演示等。

實驗組：采用PBL與Seminar結合教學法，具體流程和步驟如下。

（1）帶教教師依據泌尿外科住院醫師規范化培訓大綱要求，挑選典型臨床病例，并提前一周將要講授的內容、重難點告知學員。依據培訓大綱要求設置相關問題，逐漸深入，層層遞進。以“膀胱腫瘤”為例，帶教教師可提出一系列問題，如膀胱腫瘤的臨床分期、手術方案、圍手術期處理及術后化療方案等。

（2）在帶教教師提出相關問題后，規范化培訓學員利用教材、文獻和網絡等查閱相應理論知識和臨床特點，并進行綜合性研究分析以得出答案。

（3）將實驗組隨機分為6個小組，每組7人，各選擇一名學員作為負責人。每個小組針對帶教教師提出的問題進行組內討論，在仔細分析和完善材料后，制作一份多媒體課件，時長約10分鐘，陳述觀點，其他學員可進行提問、質疑。帶教教師一方面引導學生積極發言，另一方面對關鍵點、疑難點進行剖析、講解，對整體學習內容進行補充及學術評述。

（4）各小組對討論內容進行梳理和總結，并形成書面材料上交給帶教教師。帶教教師針對各小組資料準備和發言提出改進意見，針對主要文獻進行點評，并對遺留問題給予解答。

1.3 教學效果評價

教學效果評價包括出科考核和問卷調查。出科考核分為理論考核與技能考核兩部分，理論考核為泌尿外科“三基”考查，技能考核包括泌尿外科疾病模擬診療與泌尿外科專科操作，由帶教教師扮演標準化病人進行模擬診療并監考專科操作（膀胱鏡檢查、包皮環切術、膀胱灌注和膀胱造瘺術）。調查問卷內容包括激發學習興趣、調動學習主動性、提高自學能力、提高思考和理解力、提高問題分析和解決能力、提高臨床思維能力、提高團隊協作能力、提高語言表達能力、拓展臨床知識面、加深對基礎知識的理解、提高文獻檢索及查閱能力、提高醫患溝通能力和提高臨床實際應用能力，學生匿名填寫。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析評估數據，主觀評價資料用率表示，采用χ2檢驗。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共納入泌尿外科規范化培訓學員92人，將其隨機分為實驗組和對照組，每組46人。其中實驗組5人為博士研究生，35人為碩士研究生，6人為本科生；對照組3人為博士研究生，36人為碩士研究生，7人為本科生。兩組學歷背景及臨床經驗無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 出科考核結果

實驗組“三基”理論考核、技能考核成績均高于對照組，其中理論平均成績較對照組高10.8分，技能考核平均成績較對照組高11.1分（見表1）。

表1 兩組理論和技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論和技能考核成績比較（±s，分）

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2.3 問卷調查結果

共發放問卷96分，收回96分，有效率100.0%。分析發現，實驗組對PBL和Seminar結合教學法的評價明顯高于對照組對傳統教學法的評價。不管是在學習興趣、主動性、自學能力還是思考理解能力、分析解決問題能力方面，實驗組評價均高于對照組。此外，在臨床能力（臨床思維能力、語言表達能力、醫患溝通能力、臨床實際應用能力）和自主獲取知識能力（臨床知識面、知識理解力、檢索查閱文獻能力）方面，實驗組評價優于對照組（見表2）。

表2 兩組問卷調查結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統住院醫師規范化培訓模式

住院醫師是醫師職業生涯中最初也是最重要的階段，其決定了醫師將來發展的方向。住院醫師規范化培訓是畢業后二級學科教育的重要過程，是培養優秀住院醫師和為地方醫院輸送合格醫學人才的重要途徑[3]。目前，住院醫師規范化培訓內容及方式不統一，存在受訓積極性不高、帶教師資欠規范、考核流于形式等深層次問題[4]。傳統住院醫師規范化培訓模式以帶教教師為中心、以講授為主，雖然可系統全面地傳授理論知識，但學員缺乏積極性，易產生消極和抵觸心理，教學效果有限[5]。

3.2 PBL與Seminar結合教學法的特點

PBL教學法是以臨床問題引導學生學習的教學方法，其特點是圍繞問題設計課程，以培養學生學習自主性和創新能力，提高獲取新知識、有效運用知識解決問題能力。PBL教學法以學生為中心，實行“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”5段教學[6]。教學過程中充分發揮學生學習主動性，實現從“知識中心型”教育向“能力中心型”模式轉變。Seminar教學法是學生為研究某問題而與教師共同討論的一種學術交流活動，以學生參與為主、教師指導為輔，師生最大限度地進行多角度、多層次的認識和互動，從而深化對某一主題的學習。Seminar教學法具有互動性、參與性、啟發性、激勵性等特點，將研討交流應用于規范化培訓中，創新醫學人才培養模式[7]。PBL與Seminar教學法相結合，使得教學更加生動、形象，有助于學生積極主動投入學習，將理論知識與臨床實際緊密結合，形成全面系統的臨床思維。與此同時，科研能力對于合格醫師越來越重要，學生為了更好地準備案例分析和討論，需要查閱大量文獻資料，使其在增長知識的同時提高了自學能力，對于科研能力有明顯幫助[8]。

3.3 PBL與Seminar結合教學法實施的關鍵

從出科考核成績來看，實驗組理論和技能考核成績均高于對照組。此外，問卷調查結果表明，實驗組學員認為PBL與Seminar結合教學法在提高學習主動性、加深對理論知識的認知方面有明顯優勢，更加認可和支持這種創新性教學方法。在PBL與Seminar結合教學法實施過程中，帶教教師起著非常重要的作用。首先，教師應根據培訓要求，選擇合適的病例并提出相關問題，對學生進行針對性提高。其次，學員在泌尿外科培訓時間有限，需要帶教教師合理安排課時，保證學員有充足時間查閱資料和進行課堂準備。最后，帶教教師在整個教學環節中起到引導和調控作用，需合理把握討論廣度與深度，調控討論會整體進度和氛圍。

當然，PBL與Seminar結合教學法在諸多方面顯示了其優越性，但也有不足之處，最關鍵的問題就是時間和精力。在教學法實施初期，需要學員花費大量時間去查閱文獻并準備討論材料，加重了學員的負擔，容易使其產生不良情緒，在一定程度上影響了培訓效果。

3.4 PBL與Seminar結合教學法提高規范化培訓質量

綜上所述，PBL與Seminar結合教學法應用于泌尿外科住院醫師規范化培訓可明顯提高培訓效果，值得推廣。相信通過不斷改進，該教學模式將會培養出越來越多的高水平醫務人員，更好地服務社會、造福人類。

參考文獻：

[1]劉木彪，潘穎，余楊.關于住院醫師規范化培訓的幾點思考[J].分子影像學，2014，37（2）：117-118，121.

[2]王晶，曾志嶸，占春旺.我國住院醫師規范化培訓制度的歷史演變與現狀分析[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2016，37（2A）：59-61.

[3]任佰玲，葉山東，錢立桃，等.住院醫師規范化培訓的實踐探索[J].中華醫學教育雜志，2007，27（4）：110-111.

[4]戴小婷，朱濱海.住院醫師規范化培訓中的問題與對策[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2017（2）：142-145.

[5]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J].中國高等醫學教育，2011，5（1）：100-102.

[6]涂華，杜曦，陳碧瓊.PBL教學法在醫學基礎化學教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，11（10）：52-53.

[7]張圓，韓麗莎，胡海.Seminar教學法在本科生病理生理學教學中的應用[J].包頭醫學院學報，2012，28（5）：111-112.

[8]李樂，齊敏友，宋英.PBL與Seminar相結合教學法在藥學專業本科生臨床醫學概論課堂教學中的實踐[J].中國高等醫學教育，2014，1（1）：101-102.