病態的自戀者可能是“悲劇人”

劉永生 余金龍

有一位中年女性，因為患了嚴重抑郁癥到心理科就診，就診結束后，心理治療師卻把她歸為“自戀人格”患者。

這位患者反復告訴醫生，她是多么美貌，在工作中多么有才華，在單位多么出眾。她與一位比她年輕的同事發生婚外戀，那個人深深愛上了她。

這位“自戀人格”患者堅信：“我相信他是真正愛我的，他告訴我，他和他老婆感情很好，但是我知道他肯定是最愛我的。我這么美，才華橫溢，他肯定會愛我，只有我們的愛才是最真誠的……”

治療師望著那布滿皺紋的臉龐，看著她困在自己的幻想中，全然不管客觀現實，心中感到一陣陣的痛。這位“自戀人格”患者所謂的“真誠的愛”是多么經不起現實的考驗啊！

“健康的自戀”與“病態的自戀”的區分

健康的自戀：是自我價值感的體現 心理學者科胡特認為，自戀是人類的一般本質。他解釋道：“自戀是一種借著以往的經驗而產生的真正的自我價值感，是一種認為自己值得珍惜、保護的真實感覺。”健康的自戀作為自我價值感和勝任感的一種體現，是人人都有的需要。只有過度自戀，超過一定限度，才形成自戀人格或者自戀型人格障礙。

病態的自戀：帶著病理的“無所不能”去生活 病態的自戀是如何產生的呢？科胡特認為，人要從環境（雙親和養育者）中得到良好的回應以及經歷恰到好處的挫折才會發展和保持自尊及健康的感受（健康的自戀），即正常的自尊和自我理想。如果養育者表現出冷淡、拒絕、虐待、控制過多或者完美主義傾向，將導致病態的自戀。

病態自戀的人，其注意力大部分在自己身上，沉浸在自我欣賞、自我迷戀的幻想中，無視外在客觀現實的存在。

自戀型人格障礙的心理治療通常需要數年

自戀者在狂妄自大的“盔甲”下是脆弱的，這就需要醫師或治療師有足夠的駕馭力、覺察力和足夠的耐心、靈活性，給患者提供理解、適應、共情的體驗，提供一種扶持的態度和環境以及充當一個輔助的現實的自我，供患者忍受愿望的延遲滿足，忍受由此而來的焦慮感，將患者的行動控制到一定程度，同時治療師要特別留意和控制自己的自戀需要，隨著患者將治療師的品質內化，逐漸扶持患者建立一個穩定的、牢固的、更有現實能力的性格結構，自戀型人格障礙者方能獲得新生。

團體心理治療通常是較合適的心理治療形式，在團體中，自戀型來訪者要與他人分享治療時間，相互理解，共情并相互幫助，彼此之間要建立關系，要關心他人的感受，接受來自他人的建設性反饋意見，還有批評的和否定的反饋。團體是一個小社會，自戀者的性格和各種人際困擾遲早都會在團體中展現出來，并在團體中得到現實性的檢驗，這在一對一的個體心理治療中是很難實現的。

藥物治療有時也是必要的。在遇到嚴重應激因素，遇到壓力和困難，導致自戀者出現重度抑郁和焦慮情緒時，藥物治療可以起到重要作用。