上海市安亭鎮“市民健康工程”促進健康行為方式形成的情況

王巧燕，邵月琴,2，許文忠，陸 強，印祖泉，張耀華，秦 康

隨著社會經濟的發展及醫學科學技術的進步，人類的平均壽命增加，疾病譜和死因譜隨之也發生了顯著變化，然而影響人類壽命的因素較多，包括生態環境、生活方式、飲食結構、遺傳基因等。其中生活方式及飲食結構對人類健康和一些代謝性疾病的發生發展有重要的影響[1]。不良生活行為方式已成為當今人類的最大“殺手”，對健康的危害已明顯超過病原微生物引發的急性傳染病[2]。隨著生活水平的提高、不良生活行為方式的增多或變化以及老齡化社會進程的加快，慢性病包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及腫瘤等也在加速增長[3]。腫瘤、心腦血管疾病、慢阻肺等是導致我國居民過早死亡的主要原因。近年來，越來越多的研究證實健康的行為方式可降低慢性病患病率，如通過合理飲食、改變生活方式等健康管理方法能顯著改善高脂血癥[4]。加強對糖尿病患者的健康管理可降低并發癥的發生，提高生命質量等[5]。

本文旨在通過分析 2012—2015三年間安亭鎮居民的健康行為方式及慢性病患病率的變化情況，探討市民健康工程對于健康行為方式的改變及對慢性病的影響，為今后慢病管理及促進健康行為方式的轉變提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在安亭地區居住滿6個月及以上的18周歲及以上的常住居民。在常住居民中，隨機抽取1% 的居民作為樣本。剔除無效問卷后，2012年樣本總數為2,500人，其中男性1,239人，女性1,261，男女性別比例為 0.98∶1；2015年樣本總數為2,498人，男性1,271人，女性1,227人，男女性別比例為1.03∶1。

1.2 抽樣方法

在安亭鎮轄區內，以戶籍家庭數500戶及以上的作為一個抽樣單元，如不滿500戶，則與地理位置臨近的村居委進行合并，確保每個抽樣單元戶籍家庭戶數為500戶及以上。采用PPS 法隨機抽取 10個抽樣單元。在每個抽中的抽樣單元中，再以各村居委的戶籍家庭戶數，按容量比例抽樣方法確定各村居委的調查戶數。以被抽中的村居委最小門牌號碼作為起點，按照門牌號的順序確定應調查居民戶，對調查戶家庭成員中生日與1月1日最接近的18周歲及以上的且居住滿6個月及以上的居民進行調查。

1.3 調查方法

本調查采用自擬問卷。問卷內容主要包括人口學信息、健康影響因素（飲食習慣、吸煙、飲酒和運動情況等）、基本衛生知識水平等。

根據BMI指數評估調查人群的超重情況，按中國標準，18≤BMI<24為正常，24≤BMI<28為超重，BMI>28為肥胖；“中心型肥胖”是指男性腰圍大于85 cm，女性大于80 cm。水果、蔬菜及奶制品的攝入量根據中國居民平衡膳食寶塔推薦量進行劃分組。根據WHO建議，將連續或累計吸煙 6個月或以上者且在調查前30 d內吸過煙的人定義為“吸煙者”；曾經是吸煙者但在調查時已不再吸煙定義為“戒煙者”；“被動吸煙者”是指平均在一周時間內連續遭受15 min以上的二手煙危害。

1.4 質量控制

調查人員經過統一的培訓；相關條線負責人對基礎數據進行整理分析；評價工作組對數據進行核實，確保數據準確可靠。

1.5 統計學分析

數據錄入利用Epi Data軟件進行錄入，并設置邏輯檢錯。數據整理分析采用 SPSS、EXCEL等軟件進行統計分析。不同率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 安亭鎮居民健康行為方式的改變

2015安亭居民總體吸煙率及經常處于被動吸煙環境中所占的比例分別為22.30%和15.1%，均顯著低于2012年的25.56%和22.35%，差異有統計學意義。2015年安亭鎮居民的30 d內的飲酒暴露、近半年鍛煉情況及水果攝入、蔬菜攝入、奶制品的攝入均較2012年有所改善。然而，2015年安亭居民每天靜坐時間較2012有所延長。見表1。

表1 健康行為方式分布三年動態變化

2.2 安亭鎮居民肥胖情況的變化

2015年安亭鎮居民的超重率為 30.86%，肥胖率為7.12%，較2012年（31.21%和7.21%）持平。然而 2015年安亭鎮居民中心型肥胖率（37.15%）較 2012年（43.79%）顯著下降，差異有統計學意義。見表2。

2.3 安亭鎮居民慢病患病情況比較

2015年安亭鎮居民的高血壓、糖尿病、腫瘤及腦血管自報患病率與2012年相比，差異無統計學意義。2015年心血管疾病自報患病率（4.00%）顯著低于2012年（6.48%），差異有統計學意義。見表2。

表2 肥胖及慢性病患病率動態變化

3 討論

本研究通過對2015年及2012年安亭鎮居民健康行為分析發現，2015年安亭鎮居民的生活方式較2012年顯著改善，此外，2015年安亭鎮居民的中心型肥胖率及心血管疾病的患病率較2012年均顯著下降。

安亭“市民健康工程”自2012年開始實施，是以全民健康生活方式推廣、健康場所建設和市民健康自我管理活動為3大載體，旨在培育健康人群、營造健康環境、建設健康社會的一個項目。通過健康宣講團、名醫大講壇、草根養生談等形式，發展“健康家園、健康沙龍、健康牽手、健康中醫”項目，提高市民的健康意識，逐步養成健康的生活方式。本文發現，較2012年相比，2015年安亭鎮居民擁有更加健康的行為生活方式，這與“市民健康工程項目”不無關系。

雖然在促進健康生活方式方面取得了一定的成效，但調查發現，安亭鎮居民的靜坐時間顯著延長，且蔬菜的攝入量不及2012年。此外，仍然有超過一半的居民每天水果、蔬菜和奶制品攝入量未能達到居民膳食指南中的推薦標準。研究證實，戒煙限酒及合理的膳食結構可降低肥胖、糖尿病、腫瘤等代謝性疾病的發病幾率[6]；合理規律的鍛煉可顯著提升健康生活質量，增強身體免疫力[7]。健康促進工作是一項長期的工作，需要的是居民自身與各單位部門之間的通力合作和不懈努力。

2015年安亭鎮居民向心性肥胖率分別為37.15%，雖顯著低于2012（43.79%），但仍處于很高的水平。研究表明中心性肥胖的程度與心血管病危險因素升高及聚集密切相關，應重視對以腹部肥胖為特征的中心型肥胖的防治[8]。另外，2015年安亭鎮居民超重率和肥胖率也處于很高的水平。WHO已將肥胖與心血管病、糖尿病、高血壓、癌癥等并列為慢性病，而不只是這些疾病的危險因素。目前，肥胖在全球范圍內廣泛流行，肥胖率也開始迅速提高。肥胖的高發性和高危后果嚴重影響人們的健康相關生命質量。很多研究已經表明，肥胖可能會誘發心腦血管疾病、糖尿病等多種代謝性疾病，因而對健康有著嚴重的威脅[9]。

慢性疾病的發生是生活習慣、環境因素和遺傳因素等長期相互作用的結果。健康的生活方式和行為習慣對于降低慢性病的患病率以及控制并發癥的發生具有積極的意義。已有越來越多的研究證實，健康的生活方式是慢性病防治的重要環節。2013年江蘇省居民健康素養調查結果顯示，健康的生活行為方式對慢性病的預防有直接的正向作用[10]。隨著居民健康意識的提高以及衛生服務條件的改善，慢性病的發現率在提高，以及較早治療和較好的慢病健康管理使得慢性病患者的生存期延長，因此，減低慢性病的患病率非一時之力可及。要進一步深化社區醫療體制改革，加強慢性病患者的健康管理，做好隨訪、健康檢查、健康宣教等工作，同時讓病人做好自我健康管理對于控制慢性病的發病率和患病率也具有重要意義。

參考文獻

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