社區糖尿病患者視網膜病變知識知曉情況調查

江艷微，亓德云，姚 文，鄒海東，李麗平，劉甜甜

糖尿病性視網膜病變是致盲的重要病因之一，有數據顯示[1]，全球有1%的盲癥是由糖尿病引起的。近年，我國糖尿病的患病率呈現逐年上升的趨勢。有調查顯示：2型糖尿病引起的眼底病變的患病率已經達到 35.2%[2]，給患者和家庭造成了沉重的經濟負擔[3]。中老年人群作為社區DR防治的重點人群，對 DR知識的了解程度，將直接影響到防治效果。本研究通過調查糖尿病患者的視網膜病變知曉情況，為針對性地開展社區糖尿病眼病防盲、治盲工作提供一定的依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

虹口區8個社區實際管理的50歲及以上確診的糖尿病患者，每個社區隨機選擇60名患者，共480人，在獲得知情同意后，作為本次調查的研究對象。糖尿病診斷標準參考1999年WHO標準，即：①有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲、體重下降），隨機血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。符合上述任一種情況并經改日復查證實或存在明確癥狀者可診斷為糖尿病。

1.2 研究方法

自行設計調查問卷，采用面對面調查的方法收集相關信息。調查內容包括基本情況、糖尿病史、DR知曉情況。DR知識知曉率=知曉人數/調查總人數×100%；DR知識總知曉率=知曉人數（8題中答對5題及以上者）/調查總人數×100%。

1.3 統計學分析

采用 SPSS 16.0 統計軟件包進行統計分析。計數資料組間變異采用卡方檢驗，多因素分析采用 Logistic 回歸分析。檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共回收有效問卷477份，其中男性223人，女性254人，男女比例為 1:1.14，平均年齡（67.56±9.48）歲；2型糖尿病患者占98.94%；患者主要復診醫院為社區衛生服務中心（51.70%）；89.71%的調查對象會對自身血糖進行定期監測；54.93%的調查對象會參加社區組織的健康講座；29.04%的調查對象能夠定期進行眼部檢查。

2.2 DR知識知曉情況

本次調查中，糖尿病病人視網膜病變知識總知曉率為67.71%。“糖尿病患者眼底檢查頻率”的知曉率最低（37.32%），“血糖控制不理想會增加眼底病變的危險性”的知曉率最高（84.70%）。見表1。

表1 DR知識知曉情況（n=477）

2.3 DR知識知曉率的影響因素分析

2.3.1 單因素分析

477名糖尿病患者中，可能影響DR知識知曉率的因素包括年齡、糖尿病類型、復診醫院類型等。在不同年齡段分組中，知曉率有隨著年齡增高而降低的趨勢（χ2=9.32，P<0.05）；糖尿病2型患者知曉率高于1型（P＜0.05）；在三級醫院復診的糖尿病患者知曉率高于在社區衛生服務中心和二級醫院復診的患者（χ2=7.01，P<0.05）；進行血糖監測患者的知曉率高于不做血糖監測的患者（χ2=6.90，P<0.05）；定期眼部檢查患者的知曉率高于非定期檢查的患者（χ2=16.11，P<0.01）；參加社區健康講座患者的知曉率高于不參加的患者（χ2=29.48，P<0.01）。見表2。

表2 DR知識知曉率的單因素分析

2.3.2 多因素logistic分析

以糖尿病患者的 DR知識總知曉率為因變量，引入單因素分析中的變量進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，DR知識知曉率的影響因素為年齡、糖尿病類型、復診醫院類型、是否定期接受眼部檢查、是否參加相關知識講座（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為糖尿病的嚴重并發癥之一，DR是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是一種具有特異性改變的致盲眼底病變。調查結果顯示，本區糖尿病病人DR知識總知曉率為67.71%，高于國內外目前的研究資料[4-8]。劉磊等[5]對沈陽市某社區老年糖尿病患者的 DR知曉率調查結果為54.44%，與杜軍輝等[6]在西安對住院糖尿病患者的調查結果相近，而在對桂林市社區糖尿病患者進行的DR知識調查中，其DR知曉率僅為20%左右[7]。可見不同地區、不同人群 DR知曉率的調查結果存在差異，這可能與當地的經濟水平、醫院和社區對糖尿病并發癥知識宣傳方式有關。另外，因知曉率調查尚無標準問卷，因此知曉率的高低可能也與不同調查中采用的問卷問題的難易度有關。

表3 DR知識知曉率的多因素Logistic分析

本次調查中，不同DR知識的知曉率有較大差異，其中“血糖控制不理想會增加眼底病變的危險性”的知曉率最高，為84.70%，“糖尿病患者眼底檢查頻率”的知曉率最低，僅為37.32%。提示在進行社區居民糖尿病知識宣教時，可以在常規宣教的基礎上有針對性的加強對DR防治知識的宣傳力度。

年齡、糖尿病類型、復診醫院類型、定期眼部檢查和參加糖尿病相關知識講座是DR知曉率的可能影響因素。本次研究發現，50～59歲組DR總知曉率最高，DR總知曉率隨著年齡的升高呈現下降的趨勢，與劉磊等人的研究結果相似[5]。這可能與相對年輕的糖尿病患者比起高齡患者能從更多的渠道獲得相關的知識，且更容易接受和理解這些信息有關。

2型糖尿病患者的DR總知曉率高于1型糖尿病患者，這可能與本次調查納入的1型糖尿病患者病例較少，且5人中有4人病程<5年，還未能充分了解、學習相關知識有關。

復診醫院類型是影響DR總知曉率的一個重要因素。復診醫院為三級醫院的糖尿病患者的知曉率最高，其次是二級醫院，選擇社區衛生服務中心復診患者的知曉率最低。本次調查也發現，復診時糖尿病患者更多的是選擇方便就診的社區衛生服務中心（51.70%）。與二、三級醫院相比，大部分社區都無專業眼科醫師和設備，且缺乏對專業眼部檢查設備的操作經驗，這對于及時發現糖尿病患者的眼底病變十分不利。提示有必要加強對社區衛生服務中心專業人員DR防治知識的培訓及設備的投入。

定期進行眼部檢查可以明顯提高DR的知曉率。但本次調查顯示只有133人（29.03%）能夠做到，低于 Agarwal等[9]在南印度研究的結果（55%），但其研究也顯示，只有11.60%的新診斷糖尿病患者會參加DR的篩選檢查。很多患者對于 DR的危害認識不足，DR非增殖型不損傷或輕微損傷視力時，患者往往難以主觀察覺。一旦錯過最佳治療時期，不僅預后視力很差，影響生活質量，而且加重了個人的疾病負擔和家庭的經濟負擔[3]。

參加糖尿病及并發癥知識的相關講座，也是DR知曉率的重要影響因素。通過參加講座，可以最直接地獲得糖尿病和DR的知識，提高知曉率，這也是社區糖尿病健康宣教的重要組成部分。

綜上所述，應重點關注高年齡段及在社區衛生服務中心復診的糖尿病患者的健康教育工作。社區衛生服務中心應按基本公共衛生服務項目的要求支持社區糖尿病自我管理工作，督促患者定期進行眼部及其他并發癥的篩查，提高DR知識的知曉率，形成好的糖尿病自我管理行為，在對DR的防治中爭取做到早發現、早診斷、早治療，提高生存質量。

參考文獻

[1] Pascolini D, Mariotti S P. Global data on visual impairments 2010[J]. Br J Ophthalmol, 2012, 96(5):614-618.

[2] 王麗敏. 2型糖尿病治療現狀調查分析[D]. 鄭州: 鄭州大學, 2012.

[3] 陳興寶, 唐玲, 陳慧云, 等. 2型糖尿病并發癥對患者治療費用的影響評估[J]. 中國糖尿病雜志, 2003,11(4):11-14.

[4] Shrestha S, Malla O K, Karki D B, et al. Retinopathy in a diabetic population[J]. Kathmandu Univ Med J,2007, 5(2):204-209.

[5] 劉磊, 柳力敏, 胡悅東, 等. 城市老年人群糖尿病視網膜病變知曉率調查[J]. 中國老年學雜志, 2010, 30(22):3402-3403.

[6] 杜軍輝, 李蓉, 張中, 等. 住院糖尿病患者糖尿病視網膜病變患病率及知曉率調查分析[J]. 臨床眼科雜志, 2014, 22(3):256-258.

[7] 周源源, 劉玉瓊, 李賽花, 等. 社區糖尿病視網膜病變防治知識認知度的調查分析[J]. 護理實踐與研究,2014, 11(1):73-74.

[8] 羅琰, 熊斌. 門診糖尿病患者糖尿病視網膜病變患病率及知曉率調查分析[J]. 現代診斷與治療, 2015,26(11):2512-2514.

[9] Agarwal S, Mahajan S, Rani P K, et al. How high is the non-response rate of patients referred for eye examinations from diabetic screening camps?[J].Ophthal Epidemiol, 2005, 12(6):393-394.