社區體育鍛煉計劃對高血壓患者血壓及血栓前狀態分子的影響

屈沛沛

作為一種臨床常見慢性疾病，高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素。研究發現，高血壓患者并發心肌梗死、腦卒中、慢性腎臟病、心力衰竭等疾病的概率遠遠超過非高血壓患者，從而嚴重影響心、腦等重要器官功能，致死率和致殘率較高，威脅患者生命安全[1]。流行病學研究資料顯示，體力活動狀況與高血壓的發病及其疾病的進展密切相關，規律、中低強度的有氧運動對降低血壓、減輕重要器官的損害有積極意義[2]。有研究者認為，多數高血壓患者可采取規律運動進行輔助藥物治療。甚至有學者指出，40%的高血壓患者可進行以科學運動為主的非藥物治療[3]。但目前關于運動療法在高血壓治療中的臨床價值仍鮮有報道。多數高血壓患者對運動療法的效果及其重要性仍缺乏了解。為了進一步探討體育鍛煉對高血壓患者的臨床價值，本研究選擇到焦作市第二人民醫院門診體檢的高血壓患者作為研究對象，對患者實施社區體育鍛煉計劃干預，并對干預前后患者的血壓控制情況、心功能等指標進行對比分析。

1 對象與方法

1.1 對象

研究組病例為2010年1月—6月期間來本院門診體檢的88例高血壓患者。納入標準：①均經臨床明確診斷，符合高血壓診斷標準[4]；②患者來自同一社區，無身體殘疾，可完成社區體育鍛煉計劃相關鍛煉項目；③精神正常，具備正常的語言溝通能力；④無嚴重心、肝、腎等器質性疾病者；⑤對本研究知情同意，愿意配合隨訪工作。排除標準：①存在運動禁忌征者；②繼發性高血壓患者及過度肥胖者；③未能完成社區體育鍛煉計劃而中途脫落者（由于個人毅力、家庭等方面原因中止社區體育鍛煉者以及發生意外傷害中途退出者，不計入本研究）?；颊吣行?5例，女性33例；年齡45～73歲，平均（60.6±5.7）歲；病程2～18年，平均（7.8±2.5）年；體重47～70kg，平均（60.1±9.8）kg。

選取同期同社區高血壓患者 50例患者作為對照組，納入標準及排除標準與研究組相同?；颊吣行?1例，女性19例；年齡48～71歲，平均（61.1±5.4）歲；病程2～17年，平均（7.5±2.6）年；體重46～70kg，平均（60.3±9.5）kg；兩組高血壓患者性別、年齡、病情、病程等匹配良好，具有可比性。

1.2 方法

研究期間兩組患者均采取常規高血壓藥物治療。研究組患者參加社區體育鍛煉計劃。實施方法：依據社區內健身器材配備情況及可開展的健身活動項目，確定健身項目，如太極拳、關節操等；規定體育鍛煉時間及方法，每周鍛煉3～4次，每次鍛煉30 min；運動強度以中低級為宜，由患者自行調整，以運動后微汗、心跳速度稍加快為標準。共堅持體育鍛煉6個月，體育鍛煉期間定期檢測患者血壓、心電圖等；鍛煉開始為每位患者發放體育鍛煉記錄手冊，由患者自行記錄鍛煉執行情況及檢查結果。對照組患者不參加社區體育鍛煉計劃，且均無規律體育鍛煉的習慣。

1.3 觀察指標

①社區體育鍛煉計劃實施前后測量兩組患者的血壓和體重。②實施前后檢測兩組患者的 D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、血管性血友病因子（vWF）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）濃度。③均隨訪5年，統計兩組患者中風、心臟病發生率。

1.4 統計學分析

統計分析軟件采用 SPSS 19.0。計量資料用（±s）表示，數據檢驗采用獨立樣本t檢驗；計數資料用%表示，使用卡方檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 社區體育鍛煉計劃實施前后患者的血壓及體重變化

實施前，兩組患者血壓及體重比較無顯著性差異（P>0.05）。實施后，干預組的血壓顯著低于實施前，且明顯低于對照組（P<0.05）。實施前后對照組的血壓無明顯改變（P>0.05）。實施后，干預組患者的體重雖未出現明顯改變，但顯著低于同期的對照組患者（P<0.05）。見表1。

表1 社區體育鍛煉計劃實施前后患者的血壓及體重變化

2.2 社區體育鍛煉計劃實施前后兩組患者D-D、FIB、vWF及NT-proBNP濃度

實施前，兩組患者 D-D、FIB、vWF及NT-proBNP濃度均無顯著性差異（P>0.05）；實施后，研究組患者D-D、FIB、vWF及NT-proBNP濃度均顯著下降，明顯低于實施前且顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。對照組患者實施前后上述指標無顯著改變，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 實施前后兩組患者D-D、FIB、vWF及NT-proBNP濃度

3 討論

高血壓是威脅人們健康的最為常見的慢性病。流行病學研究資料顯示，肥胖、精神壓力、年齡、體育鍛煉是高血壓的重要影響因素[5]。隨著近年來生活節奏的加快，現代人空閑時間越來越少，長期堅持體育鍛煉者越來越少；同時我國老齡化趨勢越來越明顯，加之飲食結構改變、生活壓力增加等因素，導致高血壓的發病率呈上升趨勢。有研究報道指出，相比于缺乏體育鍛煉人群，長期堅持體育鍛煉人群高血壓的發病率明顯降低[6]。有研究者對高血壓人群進行調查發現，長期堅持體育鍛煉者的血壓控制情況明顯優于不進行體育運動者[7]。

目前，人們對運動療法對高血壓患者血壓控制的影響了解不多，本研究對近年來參與社區體育鍛煉計劃的研究組患者進行總結分析，并與未參與的對照組患者進行對比。結果發現，研究組患者的血壓明顯低于體育鍛煉計劃實施前且明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01），而對照組患者血壓未出現明顯改變，提示社區體育鍛煉對促進患者有效控制血壓水平有重要作用。分析體育鍛煉的作用機制為：①規律運動有助于降低交感神經的活性，并能夠調節前列腺素、心鈉素、胰島素等內分泌激素水平，從而促進鈉離子的排出，降低外周血管阻力及血容量，進而擴張局部血管、降低血壓；②體育鍛煉可促進血液循環，而且長期堅持全身肌肉運動有助于肌肉血管纖維的增大、變粗，從而增加冠狀動脈側支血管，增加血流量并增大管腔，而且可有效增強血管壁的彈性，有助于降低血壓[8]。本研究結果還顯示，研究組患者D-D、FIB、vWF均顯著下降，明顯低于實施前且顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01），D-D、FIB、vWF均為血栓前狀態分子標志物，其水平的下降表明患者發生血栓的風險大大降低。NT-proBNP屬于心臟神經激素，是反映左心功能的敏感指標，NT-proBNP在正常心房肌細胞中含量很少，而當心室肌細胞受牽拉刺激時，其水平顯著提高[9]。本研究結果顯示，研究組患者堅持體育鍛煉6個月后的NT-proBNP濃度顯著低于實施前，且明顯低于對照組，證實社區體育鍛煉對提高患者左心功能有重要價值。

綜上所述，實施社區體育鍛煉計劃對有效控制高血壓患者血壓水平和預防中風、心臟病有重要價值，值得推廣應用。

參考文獻

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