綜合性護理干預在早產兒護理中的應用

(大同市第三人民醫院，山西 大同 037008)

早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡<37周的新生兒。早產兒各生理功能和系統形態還并不成熟，免疫功能不全，無法良好的適應外界環境，死亡率高，并發癥多[1]。對早產兒有效的護理和治療，可以促進其存活率的提升，并能夠減少后遺癥的發生，促進其生命質量的提高。大同市第三人民醫院自2016年1月開始對新生兒病房收治的早產兒實施綜合性護理，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以大同市第三人民醫院2016年新生兒病房開始實施綜合性護理干預后收治的早產兒80例作為研究組，以2015年新生兒病房收治的早產兒65例作為對照組。研究組男43例，女37例；胎齡29～35周；體質量1 725～2 530 g。對照組男33例，女32例；胎齡30～35周。體質量1 655～2865 g。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組早產兒在入院均接受相應的臨床治療，在護理方面，對照組使用2016年1月之前的常規護理措施，包括對患兒的監測以及對患兒營養、體溫等護理。研究組在常規護理的基礎上使用綜合護理干預措施。

1.2.1 保暖措施 采用鳥巢式護理[2]。將長條棉質浴巾縱向卷曲(一般長度為150 cm左右)，滾成一個長圓條，將長圓條圍成橢圓，使用前 將其放入暖箱內預熱至 33 ℃～ 34 ℃，置于嬰兒保溫箱中或輻射式搶救臺上，以頭、腳、手等均能夠觸及到為最佳。浴巾的尾處置于嬰兒頭肩部，浴巾中部置于下肢， 四肢呈自然屈曲狀。取 60×60 cm 棉布單 1 條，沿對角線卷起，卷成寬約 5 cm，厚約 3 cm 的小布卷。 患兒取側臥位，四肢屈曲，將布卷一端墊于肩頸部下，布卷緊貼背部、臀部，繞過會陰部、腹部、上肢的外側。密切關注嬰兒體溫，并注意調節保溫箱溫度。

1.2.2 喂養措施 開展早期微量喂養。按照“以早產兒出生體重為基礎，從小劑量開始、個體化、盡早喂養”的原則，采取經口胃管采用間隙推注式微量喂養的方式[3]。 早產兒娩出后 8 h 后即開始喂1～2 mL糖水，每間隔2 h即喂2～3次，若未出現嘔吐、腹脹等喂養不耐受現象，則可改用母乳喂養，無母乳者選用早產兒配方奶。每次喂奶時間間隔2～4 h，根據耐受情況酌情加奶，1 mL/次，每24 h/次，直至足量150 mL /( kg·d)；早期外周靜脈營養需同時進行。如果患兒吸吮吞咽等功能都較為正常，可以直接喂養；如吞咽、吸允功能不全，則可以給予鼻飼或滴管喂養方式，鼻飼每次開展之前，都需要對胃內容物進行回抽，如果殘留量大于上次1/3喂奶量，應暫停或減量一次。喂奶應該使用2 mL溫開水對管道進行沖洗，管道保證清潔；并選患兒右側臥位，頭偏向一側，避免出現嘔吐引發窒息。呼吸困難嚴重或呼吸暫停現象反復出現，不能直接進行鼻飼或者喂養，應該給予腸外營養。

1.2.3 撫觸措施 首先護理人員進行適當的培訓，護理人員在對患兒進行撫觸前應當洗凈、拭干雙手，為患兒涂抹適量的潤膚油，在進行按摩撫觸時，護理人員可先將雙手摩擦生熱后進行，一般情況下，撫觸的時間選在喂奶后 1 h，撫觸時護理人員宜采用指揉法由頭部撫向胸部及腹部，接著是四肢、背部，值得注意是在四肢時應采用擠捏法[4]。

1.2.4 出院指導 新生兒通過接受綜合護理和治療，未出現其他不良癥狀，不再吸氧，可以直接哺乳，也無嘔吐現象出現，體溫穩定，體重在2 kg以上則可以出院。指導患兒家屬要堅持母乳喂養，按要求定期接種各類疫苗，保持居住場所空氣新鮮，物品干凈，溫濕度適宜。生后42 d來院全面復查。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對本次研究數據進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況(見表1)

表1 兩組患兒并發癥發生情況 例

2.2 2組患兒家長對護理工作滿意度

通過對患兒家長進行問卷調查，對照組患兒家長護理滿意率為67.4%，研究組患兒家長護理滿意率提高到86.7%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.52，P<0.05)。

3 討論

早產兒是新生兒中特殊的人群，因孕周未足月，身體各系統發育未完全，各種疾病的發生率較正常新生兒高。隨著 NICU 的發展，早產兒存活率明顯提高，但其神經系統后遺癥、肢體運動障礙的發生率未有下降，這對早產兒預后及父母壓力均產生影響[5]。由于體溫調節困難，早產兒對溫度和濕度的要求較高。國外報道，胎齡<29周的早產兒在進入NICU時低體溫發生率為97.2%。低體溫早產兒的死亡率是體溫正常早產兒死亡率的30倍，低體溫也增加了低血糖、缺氧、酸中毒、凝血功能障礙、慢性肺部疾病、腦室內出血和膿毒血癥的風險[6]。本次研究所開展的鳥巢式護理優勢能夠很好地保持相對恒定體溫，維持早產兒的體溫，避免寒冷綜合癥；同時，鳥巢類似母體宮內環境，給與患兒一定安全感，避免患兒因環境的陌生產生應激。而早喂奶可以防止患兒出現高膽紅素血癥、低血糖以及酮癥，生理性體重下降時間過長，會導致蛋白質分解代謝減少，所以在病情許可的情況下及早開奶，首選母乳。因中樞神經系統和消化系統發育未完全，造成喂奶困難，應控制喂奶的間隔時間和喂奶姿勢，對于溫箱的空氣環境也有要求，應防止感染[3-6]。新生兒撫觸是一種新生護理技術，專業護理人員通過雙手對新生兒各個肢體部位給予科學的撫摸，撫觸新生兒可刺激感覺器官的發育，增進新生兒的生理成長和神經系統反應，進而產生多種有益的生理效應。

本次研究中對研究組患兒進行了綜合性干預，在基礎護理的基礎上重點加強了患兒保暖、營養、撫觸等幾方面的護理，研究組患兒的并發癥發生率和死亡率均低于對照組，研究組患兒家長滿意率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。充分說明綜合性護理干預的效果。本次未能對綜合性護理干預的實施標準進行探討和研究，未來應重視綜合性護理干預的實施標準研究。綜合性護理干預可以有效的提升早產兒護理質量，值得在臨床護理工作中進一步進行研究和推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李思慧,龔景進,莫金樺,等.單、雙胎早產的高危因素及早產兒結局比較研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2018,34(2):171-175.

[2] 陳麗萍,李麗珍,蔣豐智,等.鳥巢式護理在極低出生體質量兒中的應用效果觀察[J].護理學報,2011,18(8):54-56.

[3] 黑明燕,William W.Hay.早產兒營養的最優化[J].中國當代兒科雜志,2017,19(1):1-21.

[4] 唐鳳姣，楊鳳娥，魏麗華.在極低出生體重兒喂養中“三管齊下”護理的應用分析[J].中國醫藥科學，2016，6(1)：146-148.

[5] 錢素云,陸國平,許 峰,等.危重癥兒童營養評估及支持治療指南(2018,中國,標準版)[J].中國循證兒科雜志,2018(1):1-29.

[6] 劉洋銘，王寒冰，漆洪波.美國婦產科醫師學會早產管理指南 2016 年補充公告解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，32(12)：1189-1192.