我國醫療機構職業安全與健康管理體系的構建探討

胡荍 彭民金 廖漢林 曾靜 符湘云 陳新河 謝多雙 來瑞平

[摘要] 為保障醫務人員的職業安全與健康，系統性地解決醫務人員的職業安全與健康管理問題，本研究采用文獻回顧法，總結目前醫療機構與職業傷害相關因素，結果發現醫療機構職業傷害與醫務人員所處的醫院環境、職業特色以及自身因素有關，提出醫療機構職業安全與健康管理體系構建的框架和內容主要包括協調、日常保障及職業暴露診斷評估與處置隨訪，為醫療機構職業安全與健康管理體系構建提供參考。

[關鍵詞] 醫療機構；職業安全；健康管理

[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（a）-0146-04

[Abstract] To ensure the occupational safety and health of the medical staff in China and to solve this problem systematically， the paper summarizes the occupational injury related factors at present based on literature review. The results show that the occupational injury is related with hospital environment， occupational characteristics and factors of the medical staff. So we come up with the framework and details of occupational safety and the disposalof health management system， mainly including coordination， routine guarantee， occupational exposure assessment and the disposal of follow-up. This rudiment can give medical institutions advice on establishment of occupational safety and health management system.

[Key words] Medical institutions； Occupational safety； Health management

預防和控制職業傷害是公共衛生領域優先研究的問題之一[1]。近年來，無論從法律還是管理政策層面，社會各行業的職業衛生和職業安全問題越來越受到重視，醫療機構的職業安全與健康（OSH）問題也受到了更多的關注[2]。OSH管理體系的構建有助于醫療機構通過程序化、規范化的管理來提高組織的OSH管理水平，達到有效地保護員工的安全與健康、降低職業病發生和工傷事故發生的目的[3]。同時，能夠為政府完善和規范醫療機構OSH相關法律法規提供參考。

1 醫療機構職業傷害的相關因素

國內外針對醫療機構職業傷害的研究較多，如醫務人員的針刺傷發生率，腰背部疼痛、慢性疲勞綜合征、職業倦怠等[4-6]。國內研究對臨床常見的18種病損情況調查顯示，位列前10位的病損分別是針刺傷、口腔潰瘍、切割傷、碰撞傷、月經異常、扭傷、皮膚皸裂、過敏性皮炎、皮疹及摔傷[3-4]。這些研究主要關注醫務人員所處醫院環境中的危險因素，如生物性因素、物理性因素、化學性因素、社會性因素、心理性因素等5方面[4-7]，究其根源，職業傷害主要是和醫務人員工作的醫院環境、醫療保健服務職業特色以及其自身因素有關，本研究著重從這三方面的相關因素進行闡述。

1.1 工作環境因素

醫院的工作環境在方便患者就醫、減少醫患糾紛、提高醫務人員的工作質量、保障醫院工作順利開展、增加醫院經濟效益等方面具有重要的作用。安全的工作環境是醫務人員的基本需求，也是避免醫療保健服務差錯事故、保證醫療保健服務質量和患者安全的前提條件。醫務人員所處的工作環境的布局、防護、通風、采光、照明等基本條件均是影響醫療保健服務各環節安全開展的重要因素，醫院環境衛生的正確的清潔消毒方法和監測則是降低病原微生物傳播風險、減少醫務人員院內感染的關鍵[8]。而醫務人員工作環境的微小氣候，如空氣的溫度、相對濕度、熱輻射、熱量消耗、衣服熱阻等也可能造成健康損害，尤其是消毒供應中心、潔凈手術室和病理科等特殊環境[9-12]。

此外醫院的組織環境也是影響醫務人員職業傷害的因素之一，包括醫院OSH管理委員會的建立、有效的職業安全政策和措施的頒布、職業健康關懷、安全操作規程和操作方法的實施、醫務人員的職業安全意識以及適當的人力資源配置等[4]。

1.2 職業暴露因素

醫院是個環境復雜的場所，而醫務人員的職業特點就是為不同病種、不同病情的患者提供醫療保健服務。尤其是一線的臨床醫務人員，極易受到各種病原微生物的侵襲，通過空氣、飛沫、接觸、血液等傳播方式引起感染的疾病常常是醫務人員發生外源性感染的重要因素，尤其是近幾年新發傳染性疾病的不斷增加，在未明確新發病原體的傳播途徑時接診疑似或確診患者，若防護不到位則很容易引發醫務人員的院內感染，造成身心傷害，這在近幾年出現的SARS、甲型HINI流感、埃博拉等傳染性疾病的暴發流行中均有真實案例[13]。此外，高頻次的診療操作使得醫務人員的血源性職業暴露位居職業危害首位，某三級醫院醫務人員血源性職業暴露流行病學研究顯示，醫務人員血源性職業暴露發生率達46.52%，高發時間段主要是操作較多的上午和晚上，穿刺、采血或處理醫療廢物為主要暴露環節[14]。另一方面醫務人員的職業特點造成的不健康的生活和行為方式，如飲食不規律、睡眠不足、長時間站立、缺乏運動等，使越來越多的醫務人員長期處于亞健康狀態而未進行及時、合理的調整，往往容易導致身體抵抗力下降而誘發各類疾病[6-15]。

1.3 個人因素

醫療保健服務是以人的生命和健康為服務對象的，而生命和健康具有很大程度的不確定性以及特殊性，這些不確定性與特殊性使醫務人員相比其他的職業群體來說，承受了更多來自自身、職業和社會的多重壓力，因此，由于個人因素導致的各種職業傷害也具有個體專屬性[16]。例如醫務人員個體對本職工作的滿意度、科室團隊的融合程度、對新技術新業務的掌控能力、工作勝任力的自我評價、個人待遇等都有可能會直接影響其對工作態度，導致因主觀防護意識淡漠或工作壓力過大引起職業傷害事件的發生[3-4]。

2 醫療機構建立OSH管理體系框架

OSH是以防止職工在職業活動過程中免受有害因素侵害為目的的工作領域及在法律、技術、設備、組織制度和教育等方面所采取的相應措施[2]。醫療機構構建OSH管理體系的目的就是為了減少工作環境和工作過程中的各種職業危害因素，規范落實職業安全防護工作，預防職業暴露事件的發生，并保證發生暴露后能夠得到及時、正確的處理，維護醫務人員的OSH。通過文獻回顧的研究方法，對現有文獻進行篩選、比較、綜合、提煉[17-19]，認為醫療機構的OSH管理體系框架應該具備以下三個方面的內容：

2.1 OSH管理協調

2.1.1 管理組織建設 醫療機構應該成立OSH管理工作領導小組，全面負責全院職工的OSH管理組織領導工作，成立OSH管理辦公室，可以根據工作需要獨立設置，也可以掛靠在公共衛生科或醫務處，具體負責OSH管理工作的管理和落實。完善醫療機構OSH管理的三級組織，即成立醫院層面的OSH管理委員會專門一級管理組織，由OSH管理辦公室牽頭，醫務部門、護理部門、醫院感染管理部門、人事部門、藥學部門、工會、后勤部門等相關職能科室參與的二級管理組織，臨床醫技科室的OSH管理三級管理小組，落實科內職業防護各項工作，同時明確三級管理組織的各自職責和工作內容。

2.1.2 職業危害因素甄別 OSH管理工作的科學有效應建立在醫療機構職業危害因素的精準甄別的基礎上，醫療機構應當選派專業人員或委托有資質的第三方機構對不同崗位和不同醫療保健服務進行調查訪談和有必要的環境檢測，對職業危害因素和危險源進行辨識和認定，對職業暴露風險進行評價，為OSH管理制度和預案的制訂提供循證支持。

2.1.3 制度預案制訂 醫療機構應該根據國家頒布的關于職業安全和職業健康的法律法規和標準指南，結合本單位的醫療保健服務特點和職業危害因素制訂切實可行、行之有效的OSH管理相關制度和預案。一方面是管理層面的制度和預案，包括OSH管理辦法、醫院公共衛生應急工作管理規范、工傷賠付管理辦法、職業暴露信息報告和隨訪制度、OSH培訓制度、應急物資、藥品儲備管理辦法等，監督和強化醫療機構三級管理組織的監管工作。另一方面是技術指導層面的制度和預案，如醫務人員傳染病職業暴露防護制度、化療等細胞毒性藥物配置管理制度、輻射與核安全管理制度、特種設備作業辦法、醫務人員職業暴露應急預案、化學危險品泄露處置預案、輻射事故應急預案等，加強醫務人員的職業防護知識和技能。

2.1.4 開展培訓演練 職業危害發生時，醫務人員的處置能力和應急意識，對降低危險傷害等級，減少事件或事故造成的損失等方面都起到非常重要的作用。醫療機構應定期開展OSH管理工作制度和預案的培訓和演練，使醫務人員理解、掌握各項管理制度和工作預案的要求，在實際工作中能夠自覺落實。尤其是針對新上崗人員和特殊崗位上崗人員的培訓演練，應將大型集中培訓與有針對性地微型培訓相結合，保證培訓對象的全覆蓋并考核實際效果[20]。

2.2 OSH管理日常保障

2.2.1 工作環境和布局優化 工作環境因素是造成職業危害的三大因素之一，也是醫療機構較難推動的改進和優化項目。醫療機構在新建和改建診療區域時，應當充分考慮職業安全因素，在選址、設計和建設時，嚴格按照醫療機構各類區域建設要求進行，保證采光、通風、溫濕度等基本條件，建立流暢、安全、舒適的工作空間。特別是設置有發熱門診和腸道門診的醫療機構，要重視就診全過程的防護分區，嚴格按照建設要求進行選址和設計，符合醫院感染防控的要求。此外，醫療機構一些特殊工作環境還需要定期監測職業危害因素是否超標，如開展放射診療的放射場所和產生有害氣體的病理科，均需要進行定期自測和委托有資質的第三方監測機構進行專業監測。

2.2.2 防護物資保障 提供科學、安全的職業防護用品是醫務人員良好的標準預防依從性和醫務人員職業安全的前提和基礎。醫療機構應當根據不同崗位的醫療保健服務特點和病原微生物的傳播突進，為醫務人員配備足量適用的防護用品[16]。同時應按照特殊和新發傳染性疾病的防控要求，儲備應急防護用品和藥品，以供醫務人員在接診疑似和確診病例時使用。

2.2.3 專項資金保障 醫療機構應當建立OSH管理的專項資金，用于支持改善工作環境、購置防護用品、定期職工體檢、特殊崗位崗位津貼、工傷保險和醫務人員發生職業暴露和職業傷害的進一步處置和救治。專項資金應當納入醫療機構每年的財務預算，由OSH管理工作領導小組統籌管理，涉及到OSH管理支出項目的費用，由OSH管理報告OSH管理委員會審核批準，專款專用，保證OSH管理工作的順利開展。

2.3 職業暴露診斷評估和處置隨訪

OSH管理應以防為主，防治結合。一旦發生醫務人員職業暴露，應當有順暢、快捷的診斷和處置機制和方法保證醫務人員在第一時間得到科學、安全的救治。

2.3.1 職業暴露的診斷評估 職業暴露的診斷和評估需要結合暴露源、暴露者、暴露部位、暴露環節以及現場緊急處置的情況進行綜合分析，有條件的醫療機構可以設置職業暴露咨詢門診，也可由OSH管理辦公室的專業人員進行診斷和評估。接到職業暴露報告后，評估人員應盡快收集詳盡資料，完善相關檢測和檢查，根據現行的職業暴露和職業危害評估標準進行診斷和評估，為后續的處置工作提供依據。

2.3.2 職業暴露的處置和隨訪 醫療機構應根據醫務人員發生職業暴露的高危因素和診斷評估結果，有針對性地開展科學、有效的處置工作。一是指導有自主行為能力的醫務人員進行緊急處置，如發生血源性職業暴露后對暴露部位的及時清洗消毒[21-22]；二是對需要進一步救治的醫務人員開設綠色通道，保證檢查、診療和護理等醫療保健服務的有序進行，同時要保護救治過程中其他醫務人員的嚴格防護和安全；三是對需要及時隔離處置的暴露源進行嚴格管理；四是注意職業暴露處置過程中員工的心理疏導；五是安排專人開展職業暴露隨訪和登記工作[7]。

總之，醫務人員是醫療機構的重要人力資源，是掌握疾病診斷和救治的知識和技能豐富的群體，在肩負著救死扶傷崇高使命的同時，也暴露在不同程度的職業安全風險中。醫務人員的身心健康和職業周期決定著醫院醫療業務的順利開展、醫學科研的不斷進步以及健康產業的大力發展。各級衛生行政管理部門和醫療機構管理者應高度認識到積極維護醫務人員的職業安全和健康，就是保持醫院正常運營、維護和諧醫患關系以及促進醫學學科進步的最好途徑。而醫療機構OSH管理組織的建立、相關制度和預案的制訂以及后勤和財務保障，是規范建立OSH管理體系的基礎。醫療機構應根據我國現行的職業防護法律法規和制度，系統性地借鑒國內外對醫務人員OSH提出的有效措施和積極經驗，建設和完善OSH管理體系，切實保障醫務人員的OSH。

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