內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的效果評價(jià)

林政峰

【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的效果。方法：選擇2016年1月-2017年10月70例非靜脈曲張性消化道出血患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=35）與試驗(yàn)組（n=35），對照組予以質(zhì)子泵抑制劑治療方法，試驗(yàn)組予以內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療方法，觀察兩組患者臨床治療效果、止血指標(biāo)、心率、血壓、再出血與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床治療總有效率為97.15%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者心率、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組止血時(shí)間、治療出血量、心率與血壓分別為（1.28±0.54）d、（209.68±50.62）ml、（81.04±2.35）次/min、（102.54±6.21）mm Hg與（69.54±2.17）mm Hg，對照組分別為（4.01±1.37）d、（423.19±98.26）ml、（97.61±4.37）次/min、（91.39±3.52）mm Hg與（58.26±1.37）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血具有顯著療效，能夠提升治愈率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 非靜脈曲張性消化道出血； 內(nèi)鏡下鈦夾； 質(zhì)子泵抑制劑； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.015 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0032-02

非靜脈曲張性消化道出血在臨床中不少見，對患者具有較為嚴(yán)重的不良影響，該疾病具有病情發(fā)展速度快且病情較重的特點(diǎn)，若未予以及時(shí)治療，將會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，依據(jù)目前相關(guān)的臨床報(bào)道可知，該疾病致死率為6%～10%[1]。以往臨床中多采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，雖然能夠獲得一定的治療效果，然而卻無法深入病灶進(jìn)行治療，因而無法獲得良好的治療效果[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中主要采用內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，能夠起到良好作用[3]。本文將重點(diǎn)探討內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年10月70例非靜脈曲張性消化道出血患者，F(xiàn)orrest分級均為Ⅱa級以上，其中Ⅰa級2例，Ⅰb級6例，Ⅱa級62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合非靜脈曲張性消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未患有其他嚴(yán)重合并癥；（3）患者于12 h內(nèi)發(fā)生嘔血與黑便的不良癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)繼發(fā)性消化道出血現(xiàn)象；（2）患有其他嚴(yán)重合并癥或惡性腫瘤疾病；將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時(shí)此試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會同意。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組。對照組35例，男18例，女17例，年齡41～59歲，平均（50.1±4.9）歲，病程2～28 h，平均（15.1±0.9）h；其中十二指腸潰瘍患者8例，胃潰瘍患者6例，糜爛性胃炎患者21例；試驗(yàn)組35例，男20例，女15例，年齡18～60歲，平均（49.3±5.1）歲；病程3～31 h，平均（17.2±0.4）h；其中十二指腸潰瘍患者10例，胃潰瘍患者9例，糜爛性胃炎患者16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以質(zhì)子泵抑制劑治療方法，主要成分與方法如下：對患者靜脈推注40 mg的奧美拉唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033394，2015-12-01，生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司），隨后對患者靜脈滴注500 ml的生理鹽水，之后對患者注射由40 mg的埃索美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20093314，2009-03-23，阿斯利康制藥有限公司）。上述藥物為患者連續(xù)使用72 h。

試驗(yàn)組予以內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療方法，內(nèi)鏡下鈦夾的方式如下：先1∶10 000去甲腎上腺素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，對患者的消化系管壁進(jìn)行清洗并將胃內(nèi)積血抽出，充分暴露出血部位后連接鈦夾釋放器與鈦夾并置入胃內(nèi)部，使用鈦夾夾緊病灶與兩側(cè)組織，醫(yī)生需要依據(jù)患者的實(shí)際出血情況確定鈦夾的使用數(shù)量；并再予1∶10 000去甲腎上腺素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，之后使用胃鏡對患者的出血部位進(jìn)行觀察，未見活動性出血后結(jié)束治療。質(zhì)子泵抑制劑止血法與對照組相同。

術(shù)后觀察患者基本生命體征及腹痛、黑便情況，每日監(jiān)測血常規(guī)、糞常規(guī)+OB。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者臨床治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀消失，胃鏡檢測后胃內(nèi)無出血現(xiàn)象發(fā)生；有效，患者臨床癥狀有多緩解，胃內(nèi)部有少量出血；無效，患者臨床癥狀未緩解，胃內(nèi)部仍有出血現(xiàn)象發(fā)生[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）止血指標(biāo)，主要包括止血時(shí)間、治療出血量、心率與血壓。（3）再出血與不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括腹脹腹痛、惡心嘔吐與頭暈心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者止血指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心率、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，試驗(yàn)組止血指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且其心率與血壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再出血與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

非靜脈曲張性消化道出血是臨床中常見病，由于其具有嚴(yán)重的危害性，對患者造成較為嚴(yán)重的不良影響[5-7]，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血與黑便，同時(shí)伴有頭暈、心悸和外周循環(huán)障礙。以往臨床中常采用藥物進(jìn)行止血，由于無法深入病灶深處，使得患者并不能獲得良好的治療效果[8-9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中主要采用內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，使用內(nèi)鏡下鈦夾方式具有操作簡便、無須其他復(fù)雜機(jī)械輔助的特點(diǎn)，便于醫(yī)生操作[10]；使用質(zhì)子泵抑制劑能夠有效抑制胃酸分泌，并對幽門螺桿菌起到較快的清除作用[11]。正是基于上述特點(diǎn)，可獲得良好的止血效果，同時(shí)對患者形成較大保護(hù)。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過使用內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合的方式，患者臨床治療總有效率高達(dá)97.15%，并且各項(xiàng)止血指標(biāo)獲得顯著提升，同時(shí)有效降低了再出血率，對患者產(chǎn)生了重要作用；依據(jù)郭澤興等[12]關(guān)于內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑用于非靜脈曲張性上消化道出血的隨機(jī)對照研究的結(jié)果可知，患者臨床治療總有效率高達(dá)96.80%，并且再出血率降低至1.60%，兩組研究結(jié)果相似，其主要原因在于該種方式可直接將藥物送入病灶深處，并且世界使用鉗夾夾住出血部位，因而有效達(dá)到了止血目的。

綜上所述，本文認(rèn)為內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血具有顯著療效，不僅能夠提升患者的治愈率，消除不良臨床癥狀，同時(shí)能夠有效的進(jìn)行止血，并降低再出血率，更為臨床醫(yī)生提供了可靠的治療信息，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)治療非靜脈曲張性消化道出血的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于使用內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要不斷的加強(qiáng)對該種治療方式的研究，以便為患者提供更佳的治療服務(wù)，使患者擺脫病痛。

參考文獻(xiàn)

[1]錢燕燕.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（16）：2367-2368.

[2]張文昭.老年急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血聯(lián)合不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療的比較分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（14）：71-72.

[3]張淼.內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效評估[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：1073-1074.

[4]吳以龍，莊曉麗.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合黏膜下注射白眉蛇毒血凝酶治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效[J].中國處方藥，2016，14（7）：77-78.

[5]關(guān)航.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素鹽水治療非靜脈曲張性上消化道出血58例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（4）：61.

[6]陶婉俐，張玲，黃春惠.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2760-2761.

[7]張獻(xiàn)文，竹建強(qiáng)，馮凱祥.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的止血效果及機(jī)體的應(yīng)激和炎癥程度評估[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（1）：46-49.

[8]傅鑫，李川，王河，等.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合黏膜注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（31）：116-117.

[9]石國梁.胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2014，26（3）：287-289.

[10]樊紅，馮彥虎，張德奎，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性[J].臨床薈萃，2013，28（2）：208-209.

[11]陸德文，許豐.內(nèi)鏡下金屬鈦夾保守治療與藥物注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較[J].國際消化病雜志，2017，37（3）：180-183.

[12]郭澤興，王綏標(biāo).內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑用于非靜脈曲張性上消化道出血的隨機(jī)對照研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（6）：882-884.

（收稿日期：2018-02-06）