單肺通氣麻醉中應用異丙酚復合瑞芬太尼的臨床研究

李建華

【摘要】 目的：探討單肺通氣麻醉中應用異丙酚復合瑞芬太尼的效果。方法：選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的接受單肺通氣麻醉的患者90例，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=45）和觀察組（n=45），對照組麻醉藥物為異丙酚復合芬太尼，觀察組麻醉藥物為異丙酚復合瑞芬太尼，比較兩組肺內分流值、恢復正常呼吸時間、睜眼時間和術中知曉率。結果：除T1外，觀察組T2～T6各時間點Qs/Qt值均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組恢復正常呼吸時間和睜眼時間短于對照組，術中知曉率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：單肺通氣麻醉中應用異丙酚復合瑞芬太尼的效果優于異丙酚復合芬太尼，可有效減少患者的肺內分流量，促使患者的意識得以恢復，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 單肺通氣麻醉； 芬太尼； 異丙酚； 瑞芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0042-02

在臨床外科手術中，單肺通氣麻醉的應用率較高，為了使麻醉的效果得到保障，一般情況下需開展復合麻醉[1]。異丙酚在臨床上具有較高的使用率，其應用于機體后，可使肺部分流得以有效減少，對缺氧性肺血管收縮（HPV）有保護作用，促使患者機體的血流動力學更為穩定，同時其藥效可在較短時間內得以清除，由此使患者的意識能夠得以恢復，屬于理想麻醉藥物[2]。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其麻醉效果起效快，維持時間短，與其他芬太尼類似物明顯不同。本次研究就選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的接受單肺通氣麻醉的患者90例，探討單肺通氣麻醉中應用異丙酚復合瑞芬太尼的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的接受單肺通氣麻醉的患者90例，排除重大臟器疾病患者、內分泌疾病患者及對研究用藥過敏的患者，本次研究經醫院倫理委員會批準，且取得患者及其家屬的知情同意。按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=45）和觀察組（n=45），對照組男25例，女20例，年齡20～73歲，平均（43.2±5.1）歲；觀察組男24例，女21例，年齡22～72歲，平均（42.7±4.6）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者入室后對靜脈通道進行建立，采用咪唑安定（吉林美侖制藥有限責任公司；國藥準字：H20028641），劑量10 mg，以靜脈注射方式給藥；阿托品（海南敦豪制藥有限責任公司；國藥準字H20056841），劑量0.5 mg，以靜脈注射方式給藥，從而對患者進行止吐和鎮靜。在常規處理的基礎上兩組患者采用相應的藥物進行麻醉：對照組麻醉藥物為異丙酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準字H20010368）復合芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054256），芬太尼的劑量為0.2 μg/kg，異丙酚的劑量為2 mg/kg；觀察組麻醉藥物為異丙酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準字H20010368）復合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H20036484），瑞芬太尼的劑量為0.2μg/kg，異丙酚的劑量為2 mg/kg。在手術治療的過程中，為患者應用呼吸機進行呼吸支持，呼吸機模式間歇正壓通氣模式，同時根據患者的具體情況對呼吸參數進行調整。對照組患者采用異丙酚、維庫溴銨（山西泰安藥業有限責任公司，國藥準字：H20063852）及芬太尼進行間斷注射，從而有效維持麻醉；觀察組患者采用異丙酚、維庫溴銨及瑞芬太尼進行間斷注射，從而有效維持麻醉。如果患者的心率不足50次/min，則需要將藥物的滴注速度減慢，或是采用阿托品進行注射，劑量0.5 mg；如果患者的收縮壓不足80 mm Hg，則需要將藥物的滴注速度減慢，或是采用多巴胺/去甲腎上腺素進行靜脈注射，從而使患者的血壓得以穩定，波動不超過基礎值的25%。

1.3 觀察指標

觀察兩組麻醉前（T1），雙肺通氣30 min（T2），單肺通氣30 min（T3），單肺通氣1 h（T4），再次雙肺通氣30 min（T5），手術結束（T6）的血氣分析情況，對肺內分流率（Qs/Qt）進行計算，公式為Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）。記錄兩組恢復正常呼吸時間、睜眼時間和術中知曉率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點Qs/Qt值比較

除T1外，觀察組T2～T6各時間點Qs/Qt值均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組恢復正常呼吸時間、睜眼時間比較

觀察組恢復正常呼吸時間和睜眼時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術中知曉率比較

對照組術中知曉患者4例，知曉率為8.89%；觀察組術中知曉患者0例，知曉率為0。觀察組術中知曉率低于對照組，比較差異有統計學意義（字2=4.186，P<0.05）。

3 討論

單肺通氣麻醉在臨床上的應用率較高，同時一般情況下采用單肺通氣麻醉的手術均比較復雜，單肺通氣使得在接受手術治療的過程中，要盡量減少患者的血流動力學波動，使其產生較少的肺部分流，因此需要為患者提供穩定的麻醉，并且在停止藥物攝入后需要盡快使患者的呼吸功能得以恢復，避免多種并發癥的出現[3-4]。

異丙酚作為一種麻醉誘導藥物及維持藥物，其在臨床上的應用率較高[5]。通常情況下采用靜脈輸注方式進行給藥，采用該種藥物為患者實施麻醉時，可使其機體的血流動力學變化得以有效減少，降低患者機體的細胞代謝水平[6]。瑞芬太尼屬于一種阿片類藥物，該藥物的半衰期不會受到注射時間的影響，具備較好的鎮靜及鎮痛效果[7]。將上述兩種藥物進行復合應用時，可有效發揮兩種藥物的協同作用，從而使得麻醉的效果得以有效提升，并且還具備多種優點，如麻醉平穩，容易對劑量進行調控等[8]。將兩種藥物進行復合應用時，可使得患者機體的肺部血流得以增加，使其機體的血氧分壓得以降低，從而使得機體可能出現的血流比值失衡情況得到有效抑制，進而防止肺內分流情況的出現[9]。

通過本次研究可知，除T1外，觀察組T2～T6各時間點的Qs/Qt值均明顯低于對照組（P<0.05），提示開展單肺通氣麻醉時，異丙酚復合瑞芬太尼可使機體的血流動力學保持更為平穩，使肺內分流的發生得以有效減少，從而使整個麻醉過程更為穩定，效果優于異丙酚復合芬太尼[10]。并且通過本次研究可知，觀察組恢復正常呼吸時間和睜眼時間更短，患者的術中知曉率更低，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示異丙酚復合瑞芬太尼可使麻醉誘導時間得以有效縮短，并對麻醉藥效進行快速清除，從而促使患者能夠在短時間內恢復正常呼吸，且麻醉效果更佳[11]。除此之外有學者通過研究顯示，單肺通氣麻醉時應用異丙酚復合瑞芬太尼可使手術并發癥的發生得以有效降低[12]，但本次研究未開展相關研究。

綜上所述，單肺通氣麻醉中應用異丙酚復合瑞芬太尼的效果優于異丙酚復合芬太尼，可有效減少患者的肺內分流量，促使患者的意識盡快得以恢復，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-10-27）