鎮痛鎮靜用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察

方海云

【摘要】 目的：探究不同的鎮痛鎮靜用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果。方法：抽取2015年6月-2017年12月在筆者所在醫院治療ICU重癥膿毒血癥的患者，共60例，將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者給予硫酸嗎啡緩釋片鎮痛劑治療，觀察組給予枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液治療，對比兩組患者鎮靜效果、治療總有效率、CPOT評分和血液流變學檢測變化狀況。結果：觀察組患者鎮靜時間（95.45±10.77）min，長于對照組的（81.65±13.54）min，停藥后喚醒時間（120.23±21.97）min，晚于對照組的（95.46±25.49）min，差異均有統計學意義（t=2.08、2.21，P<0.05）；治療后各臨床血液流變學檢測指標改善程度均優于對照組，差異均有統計學意義（t=5.02、8.98、13.04、13.91、10.32，P<0.05）；觀察組治療總有效率90.00%，低于對照組的66.67%，差異均有統計學意義（字2=4.81，P<0.05）；治療后，觀察組CPOT（2.45±0.22）分，優于對照組的（5.35±2.10）分，差異有統計學意義（t=8.33，P<0.05）。結論：與硫酸嗎啡緩釋片鎮痛劑相比，膿毒血癥患者采用枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液不僅能夠有效緩解患者疼痛，還明顯改善血流動力學，更有利于提高治療效果，臨床藥用價值高，值得在臨床治療中應用和推廣。

【關鍵詞】 鎮痛鎮靜； 膿毒血癥； 血液流變學檢測變化狀況； 重癥監護病房； 細菌感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.023 文獻標識碼 B 文章編號1674-6805（2018）10-0048-03

ICU重癥膿毒血癥是由大量細菌引起的感染，發病誘因為：（1）細菌內毒素大量擴散；（2）膿毒癥中的細胞產生大量的炎性介質；（3）患者喪失遲發性過敏反應功能，機體不能及時清除病毒導致大量堆積；（4）免疫系統調節功能混亂，導致不能及時有效地調節T淋巴細胞[1]。據有關報道，全世界每年至少有1 750萬患者患有膿毒血癥，致死率高達29%～70%，成為ICU重癥監護并發病房內非心臟病患者死亡的主要原因；該疾病具有較強的傳染性且致死率高，一旦患上膿毒血癥，如得不到及時的治療，則會引起全身炎癥反應，以及大腦神經功能障礙出現臆想癥，損害到患者的生物功能和社會功能，嚴重者導致死亡，威脅到患者生命安全[2]。本文目的在于探究不同的鎮痛鎮靜方法用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年6月-2017年12月在筆者所在醫院治療的ICU重癥膿毒血癥患者，共60例，采取抽取紅藍球的方法進行分組，紅球為對照組，藍球為觀察組，每組30例。納入標準：符合ICU重癥膿毒血癥診斷標準；患者均對研究知情并同意。排除標準：排除存在嚴重性心、肺、腎、肝疾病等。本研究經醫院倫理委員會批準。對照組中，男17例，女13例；年齡28～47歲，平均（32.15±3.01）歲；病程10～27個月，平均（13.45±2.09）個月；其中4例為腹膜炎，1例為泌尿系統感染，7例為蜂窩織炎癥，3例為膽管炎癥，5例為腦膜炎，10例為肺炎。觀察組中，男18例，女12例；年齡30～48歲，平均（33.55±2.15）歲；病程12～29個月，平均（14.49±2.88）個月；其中4例為腹膜炎，5例為泌尿系統感染，6例為蜂窩織炎癥，3例為膽管炎癥，5例為腦膜炎，7例為肺炎。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予硫酸嗎啡緩釋片（國藥準字H10980263，萌蒂制藥有限公司）治療，用法用量：整片口服，不可以碾碎或咀嚼，每12小時準時口服1次，最少服用劑量為10 mg/次，或根據病情的疼痛度加服劑量，不宜超過50 mg/d。

觀察組給予枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H42022076，宜昌人福藥業有限責任公司）聯合咪達唑侖注射液（國藥準字H10980025，江蘇恩華藥業股份有限公司）治療，枸櫞酸芬太尼注射液劑量為0.001 5 mg/kg，共1.00 mg/d，靜脈注射。咪達唑侖3 mg采用0.9%氯化鈉注射液稀釋，以0.05 mg/（kg·h）速度靜脈滴注維持。

兩組患者使用藥物均治療30 d，以15 d為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在使用藥物鎮痛、鎮靜效果、治療總有效率和血液流變學檢測變化狀況。臨床血液流變學檢測變化狀況包括，（1）全血還原黏度：高切還原黏度男性為3.382～5.629 mPa·s，女性為3.801～5.076 mPa·s；全血低切還原黏度男性為10.412～17.714 mPa·s，女性為11.014～18.822 mPa·s；（2）血漿黏度：男性3.43～5.07 mPa·s；女性3.01～4.29 mPa·s；（3）紅細胞聚集指數：男（4.0～5.5）×1012/L （400萬～550萬個/mm3）；女：（3.5～5.0）×1012/L（350萬～500萬個/mm3）；（4）紅細胞變形指數：0.47～0.55 TK[3]。

1.4 評價標準

兩組患者均采用重癥監護疼痛觀察量表（critical-carepainobservationtool，CPOT），包括4個條目：肢體活動、肌張力、面部表情、通氣依從性（氣管插管患者）或發聲（非氣管插管患者），每個項目根據患者的反應狀況分別設置0～2分，評估患者的疼痛程度時，將4個條目的得分相加，總分為0～8分，總分越高表明患者的疼痛程度越高。另外，清醒且無痛為顯效；偶爾瞌睡、易喚醒且輕度疼痛為有效；難以喚醒且嚴重疼痛為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜效果比較

兩組患者使用藥物后，觀察組患者鎮靜時間長于對照組，停藥后喚醒時間晚于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學檢測指標比較

治療后，觀察組全血還原黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數等血液流變學檢測指標改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率對比

兩組患者使用藥物治療后，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者鎮痛評分對比

兩組患者在治療后鎮痛評分均有改善，且觀察組CPOT評分改善4程度更大，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

膿毒血癥是嚴重燒傷、創傷后的常見并發癥，也常見于患者慢性疾病患者，如糖尿病、慢性阻塞性肺氣病、白血病、再生障礙性貧血、尿路結石等，臨床癥狀主要表現為全身發熱，心率過速、呼吸加快、血漿黏度增加、基礎代謝功能障礙、胰島素分泌減少、血糖升高、病灶部位周圍血管堵塞、尿排泄減少、血小板減少、四肢發干等，膿毒血癥一旦發生后，則會遵循患者自身的病理過程和規律發展，從本質上講該疾病是由患者機體受到病菌的大量感染產生的，臨床常見的并發癥包含休克、急性呼吸窘迫綜合征，神經功能障礙，肝臟功能衰竭等[5]。ICU重癥膿毒血癥患者在感染前后均伴有全身器官不同程度的疼痛，發病后刺激交感神經引起興奮，導致患者自身的神經內分泌調節功能嚴重失控，無法抑制炎性反應并減少器官代謝的氧耗，從而出現供氧不足的現象[6]。特別是患者在膿毒發作時，血液流變學會呈現出不同程度的異常狀況，臨床表現為血液高聚、高黏、高凝，白細胞黏附增多，紅細胞變性，這些都是患者微循環系統出現障礙的最主要的發病機制。

硫酸嗎啡緩釋片主要成分為硫酸嗎啡，臨床上屬于純粹的阿片受體激動劑，有較強的鎮痛、鎮靜、鎮咳嗽作用及抑制呼吸中樞、減少腺苷3'，5'環化磷酸濃度、多巴胺及腎上腺素的釋放作用，能增加輸尿管道、支氣管平滑肌、膽道等張力，該藥物適用于晚期癌癥患者，是治療嚴重型癌痛的主要代表藥物[7]。主要作用于患者腸胃黏膜，但由于該藥品成分為嗎啡，連續一周且多次大量使用會導致患者成癮，易出現惡心、嘔吐、急性中毒、嗜睡、膽囊劇烈絞痛、皮膚浮腫、瞳孔極度縮小、體溫下降發冷、肝臟系統功能出現循環衰竭等癥狀，嚴重時則會導致患者出現死亡[8-9]。

枸櫞酸芬太尼注射液屬于人工合成的鎮痛藥物，該藥物一旦進入人體內，能迅速地發揮鎮痛的作用，藥物持久度較短，對患者心血管功能影響力較少，臨床多用于癌癥疾病的止痛治療，且鎮痛的效果大于嗎啡的65倍，但如果靜脈注射速度過快易引起患者呼吸短促，因此醫療人員在注射枸櫞酸芬太尼注射液時應緩慢注射該藥物。咪達唑侖外科多用于手術和診斷時誘導患者睡眠，該藥物進入機體后能起到快速催眠、鎮靜作用，能延長患者睡眠時間等。

據有關報道，枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液有以下幾點效果：（1）可減少去甲腎上腺素的釋放；（2）減弱由其他藥刺激神經元引起的興奮；（3）能停止由機體組織受到損傷或遭到破壞的刺激引起的疼痛信號傳導；（4）有穩定的鎮定和覺醒作用；（5）能有效協同重癥患者的生理功能方面和心理方面的需求；（6）能降低患者通過口腔或鼻腔插入氣管的痛楚；（7）緩解患者焦慮、不安；（8）臨床不良反應癥狀少[10-11]。

本研究中，觀察組患者全血還原黏度（高切及低切）、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變性指數均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），該結果與黎昌[12]“鎮痛鎮靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察”一文的研究結果相似。可見給予ICU重癥膿毒血癥患者枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液治療，不僅能改善患者臨床治療效果，降低疾病及手術帶來的疼痛及治療后情緒不穩定等情況，還能提高治療總有效率。其臨床效果明顯優于硫酸嗎啡緩釋片鎮痛劑，具有獨特的藥用價值與優勢，值得臨床進一步廣泛大力推廣。

參考文獻

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[11]丁紅軍.咪達唑侖與枸櫞酸芬太尼注射液聯合用于ICU機械通氣患者鎮痛鎮靜的臨床觀察[J].心理醫生，2016，22（30）：85-86.

[12]黎昌.鎮痛鎮靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（10）：60-61.

（收稿日期：2018-03-14）