PDCA模式在提高急診老年患者外周靜脈留置針留置時間的效果觀察

陳鳳 郝衛文 繆艷霞 蔣玲玲

【摘要】 目的：探討PDCA模式在老年患者外周靜脈留置針管理中的臨床效果，為相關臨床實踐提供借鑒和參考依據。方法：選取2016年1月-2017年3月筆者所在醫院收治并采用靜脈留置針輸液的老年患者448例，根據實施護理管理方法的差異將患者分成研究組和對照組，每組224例。分別給予常規護理管理模式和PDCA循環管理模式。對兩組患者靜脈留置針留置時間、敷貼固定不規范和管道維護不規范發生率、并發癥發生情況進行觀察和比較。結果：研究組靜脈留置針留置時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者敷貼固定不規范和管道維護不規范發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床針對老年患者外周靜脈留置針護理工作中，采用PDCA模式能夠改善外周靜脈留置針留置時間，降低不良反應發生率，是臨床護理實際中的理想方式之一。

【關鍵詞】 PDCA模式； 老年患者； 外周靜脈留置針； 留置時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0062-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of PDCA model in the management of peripheral vein indwelling needle in elderly patients，and to provide reference and reference for relevant clinical practice.Method：A total of 448 patients with intravenous indwelling infusion in the authors hospital from January 2016 to March 2017 were chosen.They were randomly divided into the study group and the control group according to the implementation of nursing management methods，and 224 patients in each group.They were taken with conventional nursing management model and PDCA cycle management mode.The intravenous indwelling needle retention time，not standardized applicability and not standardized incidence pipeline maintenance and the incidence of complications were observed and compared.Result：The retention time of intravenous indwelling needle in the study group was significantly longer than that in the control group， and the differences were with statistical significance.The incidence of nonuniformity and irregularity of tubing maintenance in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were with statistical significance.The incidence of obstruction， accidental exfoliation， extravasation and phlebitis in the study group were significantly lower than in the control group， and the differences were with statistical significance. Conclusion：In the clinical treatment of peripheral blood in the elderly patients，the use of PDCA mode can improve the retention time of peripheral vein indwelling needle， reduce the incidence of adverse reactions，and it is one of the ideal ways in clinical care practice.

【Key words】 PDCA model； Elderly patients； Peripheral vein indwelling needle； Indwelling time

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

輸液是臨床最為常見的給藥方式，屬于臨床護理工作中最為基礎的護理內容之一[1]。靜脈留置針的臨床使用頻率較高、操作過程較為簡單，采用這種方式能夠有效避免患者遭受反復穿刺的痛苦，降低患者治療過程中的不良感受[2]。同時，也能夠對患者的靜脈血管進行有效的保護[3]。但是，在臨床實踐過程中，使用靜脈留置針若注意不當，不僅會影響患者的輸液效果，降低治療有效性，也能夠在一定程度上增加靜脈炎等相關臨床不良反應的發生，降低患者生活質量[4]。急診觀察室收治的老年患者比例較大，而老年人的血管基礎條件較差，容易出現外周留置針留置時間較短的現象，鑒于此，本研究以老年患者外周靜脈留置針輸液管理為研究對象，探討PDCA模式在老年患者外周靜脈留置針管理中的臨床效果，選取筆者所在醫院近2年收治并采用靜脈留置針輸液的患者448例進行了回顧性比較研究并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象共計448例，均為筆者所在醫院近2年收治并采用靜脈留置針進行輸液的患者，接受治療時間均為2016年1月-2017年3月。448例患者中，男251例，女197例，年齡60～75歲，平均（67.44±9.33）歲。納入標準：（1）年齡>60歲；（2）意識清楚、情緒穩定。排除標準：（1）年齡大于75歲；（2）不能自主活動的患者；（3）腫瘤患者；（4）對臨床治療不配合的患者。根據患者護理管理方法的差異將患者分成研究組和對照組，每組224例，兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予常規護理管理措施和方法。

1.2.2 研究組 本組患者均給予PDCA循環管理模式，相關步驟如下。

收集對照組數據，統計留置時間、并發癥分類、拔針原因等，根據二八原則，找出留置針拔針的原因。（1）計劃（P）：成立靜脈留置針三級質控管理小組，定期對護理操作人員進行靜療培訓，以提高護理工作質量；采用文獻調查、經驗總結等多種方式制定針對靜脈留置針留置期間發生并發癥的相關預案和護理干預措施和方法；提高護理工作中的環境管理、強化無菌操作，全面提升護理工作人員的穿刺技術和質量。（2）執行（D）：嚴格按照靜脈留置針操作規程實施操作，并注意觀察患者的反應，按照事先確定的預案處理臨床突發情況。在實施過程中結合患者的個體情況，科學進行血管選擇、消毒、穿刺、固定、封（沖）管、日常維護方法等操作。發放宣傳彩頁等形式對老年患者進行留置期間的健康教育。在治療間歇期使用網狀約束帶妥善固定留置針，防止滑脫。對于使用刺激性藥物或持續輸液患者留置針穿刺時使用預防靜脈炎的敷料。（3）檢查（C）：按照輸液治療護理工作要求和相關實踐指南與實施細則的規定，質控管理小組制定相關的考核和評價辦法，由觀察室組長對靜脈治療護士每天的護理工作質量進行檢查。采用隨機抽查現場質控的方式，及時發現輸液過程中出現的問題，并及時進行指導和糾錯。（4）處理（A）：每天工作結束后，由質控管理小組進行集中討論學習，對留置針留置期間存在的問題進行充分討論，查閱資料，不斷改善臨床應對措施和方法，提高預案的科學性和措施方法的有效性，并及時在科室微信群內反饋，共同改進提高[5-6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者靜脈留置針留置時間、敷貼固定不規范和管道維護不規范發生率、并發癥發生情況進行觀察和比較。

1.4 統計學處理

研究中采用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈留置針留置時間比較

研究組患者靜脈留置針留置時間為（76.77±16.23）h，對照組患者靜脈留置針留置時間為（61.98±15.89）h，研究組留置時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良護理事件發生情況比較

研究組患者敷貼固定不規范和管道維護不規范發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組患者堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床實踐中靜脈留置針屬于較為常用的輸液工作，它的臨床特點以操作簡便、刺激性小、易固定等為主[7]。患者在給予靜脈留置針治療的過程中，能夠隨時通過已經建立的靜脈輸液通道進行相關的靜脈給藥，從而有效避免延誤搶救時機。但是，對于靜脈留置針而言，仍然屬于創傷性操作中的一種，在實施靜脈留置針操作過程中靜脈穿刺、固定和留置期間任的處理若發生意外，均能夠不同程度的給患者造成傷害，從容導致相關臨床并發癥的發生。尤其是對于老年患者而言，其身體素質水平正處于逐步下降的過程，治療耐受性不好[8]。因此針對老年患者外周靜脈留置針護理管理的相關問題研究具有重要的臨床意義。

從既往的文獻報道和研究結論上分析，PDCA護理模式越來越多的應用于臨床護理中，PDCA護理模式的相關理論更科學更可靠[9]。臨床護理工作參與者按照PDCA護理模式的理論能夠為患者及患者家屬提供有針對性的靜脈留置針護理干預，從而確保能夠最大限度給予患者全面的身心關懷。PDCA護理模式實際上在是護理實踐的過程中不斷發現問題，并科學的分析問題，從而解決問題，在不斷改進的過程中促進患者的身心健康發展，與傳統護理干預措施相比較，其臨床整體優勢明顯。

從本次研究的比較結果上分析，研究組患者敷貼固定不規范和管道維護不規范發生率均明顯低于對照組，患者堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎發生率均明顯下降，從而產生了留置時間延長的直接臨床結果，因此本研究進一步證實了PDCA模式在老年患者外周靜脈留置針護理工作的臨床比較優勢，同時研究結果與國內外同類報道結果相符[10-12]。

綜上所述，在針對老年患者外周靜脈留置針的臨床護理中，采用PDCA模式能夠改善外周靜脈留置針留置時間，降低不良反應發生率，切實減輕患者痛苦和經濟負擔，是臨床護理實踐中讓患者直接受益的有益舉措。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-31）