早期護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連的預(yù)防作用觀察

陳燕燕

【摘要】 目的：探討腰椎間盤突出癥手術(shù)患者采取早期護(hù)理干預(yù)對術(shù)后神經(jīng)根粘連的預(yù)防作用。方法：按照隨機抽樣的方式選擇筆者所在醫(yī)院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，納入對象臨床資料完整，入組時間2015年10月-2016年10月。按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組30例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受早期護(hù)理干預(yù)。采取統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者康復(fù)效果，以及術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后半年時JOA評分。結(jié)果：研究組康復(fù)效果優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組術(shù)后2周及術(shù)后半年JOA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥手術(shù)患者實施早期護(hù)理干預(yù)可提高康復(fù)效果，同時對預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連有著積極的作用，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 神經(jīng)根粘連； 早期護(hù)理干預(yù)； 預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0069-02

【Abstract】 Objective：To investigate the preventive effect of early nursing intervention on postoperative nerve root adhesions in patients with lumbar disc herniation.Method：Sixty patients with lumbar disc herniation were selected as the subjects according to the random sampling method.The clinical data were included in the study group from October 2015 to October 2016.According to the random number table method is divided into two groups，each group of 30 cases，the control group received routine care，the study group to accept early care intervention.The rehabilitation effect of the two groups of patients，as well as preoperative，postoperative 2 weeks，half a year after the JOA score were compared.Result：The optimal rate of recovery of the group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in JOA scores between the two groups （P>0.05）.However，the score of JOA was significantly higher in the 2 weeks after surgery and half a year after surgery than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early nursing intervention can improve the rehabilitation effect in patients with lumbar disc herniation， and it has a positive effect on the prevention of postoperative nerve root adhesions.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Nerve root adhesions； Early care intervention； Prevention

First-authors address：Orthopedic Hospital of Xiamen City，Xiamen 361009，China

腰椎間盤突出癥在臨床骨科疾病中十分常見，主要由周圍神經(jīng)根受突出的椎間盤壓迫所致。目前，手術(shù)是本病患者的一種常用治療方案，但術(shù)后易形成瘢痕等，并且，患者還比較容易發(fā)生神經(jīng)根粘連的情況，從而對其神經(jīng)根活動造成了不良影響，情況嚴(yán)重時亦可導(dǎo)致根性坐骨神經(jīng)痛等[1]。為了進(jìn)一步探討早期護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中對術(shù)后神經(jīng)根壓迫的預(yù)防作用，筆者所在醫(yī)院針對60例患者實施了如下研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機抽樣的方式選擇筆者所在醫(yī)院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，納入對象臨床資料完整，入組時間2015年10月-2016年10月。所有患者入院后經(jīng)影像學(xué)、輔助檢查等確診符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有手術(shù)指征，愿意配合本研究且簽署知情同意書，按照隨機數(shù)表法分組，各

30例。對照組男17例，女13例；年齡33～78歲，平均（48.7±5.2）歲；病程5個月～7年，平均（3.2±1.2）年。研究組男17例，女12例；年齡35～76歲，平均（48.4±5.6歲）；病程7個月～7年，平均（3.5±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組接受早期護(hù)理干預(yù)，如下：（1）術(shù)日。術(shù)日，當(dāng)麻醉消失后則協(xié)助患者實施被動訓(xùn)練，根據(jù)病情、身體情況合理計劃鍛煉的次數(shù)與訓(xùn)練量。（2）術(shù)后3 d。協(xié)助與指導(dǎo)患者完成直腿抬高訓(xùn)練，取仰臥位，協(xié)助患者伸直膝關(guān)節(jié)，背伸訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)，角度90°，之后抬腿，第一周護(hù)理人員協(xié)助，抬腿70°，3～5次/d，每次抬起維持時間20 s。

（3）第2周。指導(dǎo)患者主動訓(xùn)練，并實施抱膝屈髖練習(xí)，10～20次/d，3 min/次，連續(xù)實施2個月。（4）術(shù)后2周。術(shù)后第2周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉，包括肌肉等長訓(xùn)練與雙橋訓(xùn)練，3周后則協(xié)助患者取仰臥位鍛煉腰背部肌肉，訓(xùn)練方式或三點式或五點式[3]。與此同時可采取上肢俯撐訓(xùn)練，并通過背伸運動著力鍛煉椎旁肌肉，慢慢增強鍛煉力度，以患者耐受、不感覺疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

評價兩組的康復(fù)效果及神經(jīng)根粘連的情況，并作比較。術(shù)后神經(jīng)根粘連采取日本骨科學(xué)會下腰痛功能評定表（JOA）測評，該量表總評分最高30分，評分越高則神經(jīng)根粘連越輕微[4]。按照中華醫(yī)學(xué)會脊柱外科組制定的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)測評，對兩組的康復(fù)效果進(jìn)行評價：優(yōu)，術(shù)后4周患者運動功能不受限，腰腿疼痛癥狀完全消失，能正常生活及工作；良，術(shù)后4周患者運動功能基本不受限，偶爾出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀，能從事比較輕的日常活動與工作；可，術(shù)后4周患者腰腿痛癥狀明顯減輕，但依然不能從事日常活動與工作；差，術(shù)后4周患者的腰腿痛癥狀未改善或加重[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時點JOA評分比較

兩組術(shù)前JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后2周、術(shù)后半年時，研究組的JOA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較

研究組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是神經(jīng)根受到突出椎間盤壓迫所致，手術(shù)治療屬于比較有效的方案，可選用腰椎間盤摘除術(shù)與腰椎板切除減壓術(shù)對患者進(jìn)行處理，能有效解除突出椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛，但術(shù)后患者比較容易發(fā)生硬膜周圍纖維化、瘢痕組織形成的情況，進(jìn)而誘發(fā)硬膜與神經(jīng)根粘連，使得患者神經(jīng)根活動嚴(yán)重受限，甚至導(dǎo)致根性坐骨神經(jīng)痛，并對手術(shù)療效造成了不良影響[6]。在一些研究中指出，若能積極做好早期預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可減輕或避免神經(jīng)根粘連的發(fā)生[7-8]。

筆者所在醫(yī)院將收治的60例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者實施分組研究，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者則接受早期護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果可以看出，研究組患者康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)93.33%，對照組僅為73.33%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）；術(shù)前兩組患者JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后2周、術(shù)后半年比較顯示研究組均顯著高于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與同類研究相似，楊琳[9]針對90例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理，早期護(hù)理組采取早期護(hù)理干預(yù)，均隨訪1年以上，結(jié)果顯示早期護(hù)理組康復(fù)效果（91.11%）明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時在術(shù)后2周、3個月、6個月、1年時早期護(hù)理組JOA評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。早期護(hù)理干預(yù)中有多種訓(xùn)練模式，包括被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練等，先從被動訓(xùn)練著手，逐漸過渡為主動訓(xùn)練[10]，護(hù)理人員需要做好相關(guān)的指導(dǎo)與輔助，其中直腿抬高訓(xùn)練能對神經(jīng)根進(jìn)行有效活動，促進(jìn)其和周圍瘢痕組織間的粘連減輕[11]，并有效提升神經(jīng)根活動空間與范圍，改善神經(jīng)周圍血液循環(huán)，促使神經(jīng)血液功能明顯提高，從而為緩解及消除神經(jīng)根周圍炎性反應(yīng)提供有利的條件[12]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥手術(shù)患者實施早期護(hù)理干預(yù)，可顯著提高其康復(fù)效果，同時對預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連有著積極的作用，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-10-25）