細致化護理對抑郁癥患者治療效能感、心理狀態及護理滿意度的影響

曹靜 呂惟群 沈敏

【摘要】 目的：探究細致化護理應用于抑郁癥患者治療中的臨床效果。方法：前瞻性選取2016年7月-2017年7月收治的88例抑郁癥患者資料，依據護理模式不同分兩組，各44例。對照組行常規護理，研究組行細致化護理，比較兩組治療效能感、心理狀態及護理滿意度。結果：研究組護理后GSES評分為（30.19±6.05）分，SDSS評分為（5.67±1.63）分，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；研究組護理后HAMD評分為（8.67±2.24）分，HAMA評分為（11.22±5.01）分，均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；研究組護理總滿意度為93.18%（41/44），高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：細致化護理對抑郁癥患者的心理情緒有很好的改善作用，可提升治療效能感，患者治療期間護理滿意度較好。

【關鍵詞】 細致化護理； 抑郁癥； 治療效能感； 心理狀態

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0077-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of meticulous nursing in the treatment of patients with depression.Method：From August 2001 to July 2017，88 patients with depression were enrolled in this study.According to the nursing model，the patients were divided into two groups.The control group was treated with routine nursing，and the study group was treated with meticulous care.The therapeutic efficacy，mental state and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The scores of GSA score was （30.19±6.05），and SDSS score was （5.67±1.63） in the study group，were better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.The HAMD score was （8.67±2.24），and HAMA score was （11.22±5.01），were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The total satisfaction rate of the study group was 93.18% （41/44），higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Intensive nursing has a good effect on the psychological mood of patients with depression， can improve the efficacy of treatment， patient care during the treatment of better satisfaction.

【Key words】 Meticulous care； Depression； Treatment efficacy； Mental state

First-authors address： Wuhan Wudong Hospital，Wuhan 430084，China

隨著社會高速變化，工作壓力與生活壓力容易造成人們的情緒和精神長期處于高度緊繃狀態，抑郁癥的患病率逐年增加并出現年輕化趨勢，嚴重危及社會穩定。臨床主要通過藥物穩定病癥，且在治療期間恰當的護理模式能夠幫助患者建立正確的觀念，控制內心不良情緒[1]。為緩解病癥，研究選取2016年7月-2017年7月收治的88例抑郁癥患者的資料，觀察應用細致化護理的影響效果，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2016年7月-2017年7月收治的88例抑郁癥患者的臨床資料分析，患者簽署同意書，均得到醫學倫理委員會的批準，將臨床資料完整者納入，將存在精神障礙者排除；且均和抑郁癥臨床相關診斷標準相符合[2]。依據護理模式不同分兩組，各44例。對照組男14例，女30例，病程1～5年，平均（3.61±1.22）年，年齡21～58歲，平均（39.57±4.68）歲；研究組男18例，女26例，病程1～7年，平均（3.69±1.63）年，年齡22～57歲，平均（36.96±6.17）歲。兩組基線資料比較，差異無統計意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，指導藥物使用及維持病房環境。研究組行細致化護理，具體實行內容為：（1）情志護理。在日常行為中加強對患者情緒的關注，增加與患者交流溝通的頻率，從患者的角度出發對患者進行心理疏導，拉近護患關系使患者建立信任感，針對起伏較大的心理情緒變化，應及時與主治醫師進行溝通。（2）運動規劃。陪同患者參與戶外鍛煉，為患者定制適合的活動計劃，運動強度應控制心率在120～150次/min，運動持續時間在30 min/次，依患者的抑郁程度可做出適當調整，引導患者在鍛煉時與周圍患者及家屬互動。（3）自信訓練。正視病癥誘因和接納患病事實，加強患者對病癥的基本認知，避免疾病錯誤認識導致患者產生的自卑心理使病癥加重，通過幫助患者重塑內心世界，讓患者了解自信的真諦與行為舉止中自信的表現，端正患者對自身情況的認識。

1.3 觀察指標及評定標準

治療效能感通過一般效能感表（GSES）及社會功能缺陷篩選表（SDSS）進行分析評判，內容涉及困難與挫折出現時信心變化和功能情況。心理狀態采用漢密頓頓焦慮表（HAMA）及漢密頓抑郁表（HAMA）進行17項心理情緒判斷，7分以下表示正常，7～17分表輕度，17～24分表中度，24分及上表重度[3-4]。滿意度評價：依據醫院自制滿意度調查表，項目包括住院環境、護理態度、護理規范及質量等，滿分100分，>85分表示非常滿意，60～85分表示基本滿意，<60分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

研究數據均以SPSS 17.0統計軟件行統計學分析，正態計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較用檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組治療效能感比較

研究組護理后GSES評分與SDSS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態比較

研究組護理后HAMD評分與HAMA評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理總滿意度比較

研究組護理總滿意度為93.18%（41/44），高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.509 6，P<0.01），見表3。

3 討論

抑郁癥是精神科臨床心境障礙性疾病的主要類型，又稱為抑郁障礙，患者心境長時間處于消極、低潮期，與生活環境落差較大，臨床表現從思維遲緩、沉默寡言逐漸向自卑消極轉換，會出現認知障礙與行為障礙，有明顯的自我虐待或自我毀滅情緒[5]。部分患者會產生焦慮與運動性激越，思維失去條理性，大腦處于持續緊繃狀態，甚至會出現妄想、幻覺的精神癥狀。病癥發展會至少持續14 d，易反復發作，病發多數可以得到舒緩，存在部分殘留或向慢性病癥轉化的可能性[6-7]。抑郁癥患者的自我效能及社會功能性較差，因為心境長期處于明顯的負面狀態，對患者、家屬及社會都是較為嚴重的安全隱患，需要及時的治療糾正。

本研究結果中，研究組護理后GSES評分為（30.19±6.05）分，SDSS評分為（5.67±1.63）分，均優于對照組；研究組護理后HAMD評分與HAMA評分均低于對照組；研究組護理總滿意度為93.18%（41/44），高于對照組患者，與向玉仙等[8]研究結果相似。抑郁患者的臨床治療主要采取藥物抑制方式，解除患者產生抑郁心境，幫助舒緩因抑郁引發的情緒焦慮和軀體緊張，研究結果證實在藥物治療期間，可以通過細致化護理起到改善癥狀的作用，幫助得到更理想的治療結果[9-10]。精神科患者有別于其他科室，患者肌體功能正常，神經系統異常，會放大對外界的事物的感應，常規護理對患者進行藥物分配后對患者關注低，導致患者的細節情緒被忽視[11]。細致化護理是在常規基礎配合精神科患者的病癥特征進行的護理干預強化，護士會有針對性地了解抑郁癥患者的基礎內涵與病情變化，做出專業高質的護理服務提升，增加對患者的心理疏導和細節關注[12-13]。細致化護理應用情志護理與患者建立心境聯系，促進護患關系良好，通過和患者的溝通掌控患者的情緒，防止患者因病癥產生過激行為，在聊天交流中疏散心理的壓力，保障的生命安全[14-15]。細致化護理對患者的體質重視度很強，運動能促進機體新陳代謝，消除腦部神經的疲勞感，對中樞神經有很好的興奮刺激使多巴胺分泌增加，改善患者的陰郁心境，與此同時，在運動中拓展患者互動范圍，通過交流實現患者心理壓力的作用[16-17]。細致化護理對患者心理建設有一定的引導效果，讓患者能夠正視病癥擺脫龜縮的心態，透過心理干預對患者的內心世界進行調整和塑造，了解引起患者抑郁的根本因素，避免對治療期間的患者產生心理刺激，減少潛意識的毀滅傾向，提升心境的疏導效果[18]。研究因時間和環境的影響，尚未觀察抑郁癥患者應用細致化護理的遠期預后即病癥反復性情況，因此需待臨床跟蹤進一步隨訪調查予以驗證補充，并作合理改善。

綜上所述，細致化護理對抑郁癥患者的心理情緒有很好的改善作用，相比常規護理更能提升治療效能感，疏散患者內心的陰暗面，減輕癥狀導致的生活和工作的影響，護患間關系穩定患者對護理的滿意度較好。

參考文獻

[1]譚雅容，王陽，王純，等.抑郁癥首次發病患者認知行為治療前后的腦激活強度[J].中華精神科雜志，2014，47（3）：132-136.

[2]李桂林，陳炯華，張玉琦，等.認知行為干預對抑郁癥患者自殺意念的影響[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1202-1206.

[3]師建國.抑郁癥自殺的干預[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2015，24（4）：296-297.

[4]余秋容，田惠清，藍燕華，等.優質護理服務干預對抑郁癥患者服藥依從性和護理滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（11）：82-84.

[5]董強利，萬平，孫金榮，等.抑郁癥緩解期患者認知功能特征前瞻性研究[J].中華精神科雜志，2017，50（3）：182-186.

[6] Papakostas G I，Ionescu D F.Towards new mechanisms： an update on therapeutics for treatment-resistant major depressive disorder[J].Molecular Psychiatry，2015，20（10）：1142-1150.

[7]李梅.延續性護理對抑郁癥患者出院后生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（7）：34-36.

[8]向玉仙，李素萍，趙娟，等.“一病一優”護理模式對抑郁癥住院患者自我效能感及療效的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（29）：4245-4249.

[9] Aradilla-Herrero A，Tomás-Sábado J，Gómez-Benito J，et al.Associations between emotional intelligence， depression and suicide risk in nursing students[J].Nurse Education Today，2014，34（4）：520-525.

[10]刁凱麗，曲海濤，馬輝，等.抑郁癥患者心理社會功能恢復的影響因素[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2017，26（5）：476-480.

[11]朱偉玉，徐美英，高志虹，等.針對性睡眠護理在抑郁癥患者治療中的療效觀察[J].中國實用護理雜志，2016，32（34）：2675-2677.

[12]黃惠君，陳慧月，林敏，等.Friedman 家庭評估模式在抑郁癥患者家庭護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（8）：903-906.

[13]花玲玲，畢昆，史家波，等.抑郁癥患者情緒處理早期皮質下通路異常動態效能連接[J].中華精神科雜志，2017，50（1）：51-55.

[14]劉玲娜，陳克佳，陳佩芳，等.心理護理干預對住院抑郁癥患者負性情緒的影響[J].國際護理學雜志，2014，9（10）：2612-2614.

[15] Cha N H，Sok S R.Depression，self-esteem and anger expression patterns of Korean nursing students[J].International Nursing Review，2014，61（1）：109-115.

[16]王艷芹.參與型護理模式對抑郁癥患者負面情緒和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（15）：17-19.

[17]田菊，王久菊，權文香，等.抑郁癥患者的情緒對認知功能的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2015，24（4）：329-331.

[18]高秀君，王建女，王穎，等.PDCA護理模式在改善抑郁癥患者不良情緒及心境狀態中的效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（4）：490-492.

（收稿日期：2017-09-22）