社區護理對早期糖尿病視網膜病變康復的影響

顧蘇予

【摘要】 目的：觀察社區護理在早期糖尿病視網膜病變康復中的應用效果。方法：選擇2016年8月-2017年7月在筆者所在醫院接受治療的早期糖尿病視網膜病變患者44例作為研究對象，隨機劃入觀察組和對照組，每組22例，分別接受社區護理和常規護理，比較兩組患者空腹血糖、三酰甘油、糖化血紅蛋白水平和視力情況。結果：觀察組患者空腹血糖為（7.5±0.5）mmol/L，三酰甘油為（8.2±0.3）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.2±0.6）%，視力為（0.7±0.1）；對照組患者空腹血糖為（8.2±0.7）mmol/L，三酰甘油為（9.4±0.2）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.3±0.7）%，視力為（0.5±0.2）。觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：社區護理在早期糖尿病視網膜病變康復中的應用效果顯著，患者血糖水平、三酰甘油水平和糖化血紅蛋白水平更趨于正常，視力恢復情況也越好，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】 社區護理； 早期糖尿病視網膜病變； 康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0084-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect of community nursing in the rehabilitation of early diabetic retinopathy.Method：Forty-four patients with early diabetic retinopathy who underwent treatment in the authors hospital from August 2016 to July 2017 were randomly selected into the observation group and the control group.Among them，22 cases were observed and 22 cases were in the control group.The levels of fasting blood glucose， triglyceride，glycosylated hemoglobin and visual acuity were compared between the two groups.Result：In the observation group， fasting blood glucose was （7.5±0.5）mmol/L，triglyceride was （8.2±0.3）mmol/L，glycosylated hemoglobin was （7.2±0.6）%，visual acuity was （0.7±0.1）.In the control group，fasting blood glucose was （8.2±0.7）mmol/L，triglyceride was （9.4±0.2）mmol/L，glycosylated hemoglobin was （8.3±0.7）%，visual acuity was （0.5±0.2）.The observation group was superior to the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of community nursing on the rehabilitation of diabetic retinopathy is significant.The blood glucose level，triglyceride level and glycosylated hemoglobin level are more normal and the recovery of vision is better， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Community care； Early diabetic retinopathy； Recovery

First-authors address：Yancheng Teachers College Health Center，Yancheng 224000，China

糖尿病視網膜病變是常見糖尿病并發癥，臨床發病率較高，給患者造成了嚴重的視力損傷，影響患者正常的工作生活。糖尿病視網膜病變的發生和發展和患者生活習慣、治療依從性、血糖控制水平有直接關系，為了觀察社區護理在早期糖尿病視網膜病變康復中的應用效果，選擇2016年8月-2017年7月在筆者所在醫院接受治療的早期糖尿病視網膜病變患者44例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2017年7月在筆者所在醫院接受治療的早期糖尿病視網膜病變患者44例作為研究對象。入選標準：（1）首次診斷為糖尿病視網膜病變；（2）Ⅰ～Ⅲ期糖尿病視網膜病變患者；（3）對本次研究知情同意；（4）能夠完成隨訪調查[1]。排除標準：（1）合并嚴重心腎等重要器官功能不全；（2）合并其他眼組織疾病；（3）增值性糖尿病視網膜病變；（4）黃斑水腫患者[2]。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組22例，男12例，女

10例；年齡42～78歲，平均（62.7±18.4）歲。對照組22例，男11例，女11例；年齡44～77歲，平均（61.4±17.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受社區護理：（1）飲食用藥護理。監督患者每天按時按量用藥，講解服藥必要性，叮囑患者不能隨意增減，告知患者飲食治療的必要性，針對患者病情和營養情況及家庭情況，制定合理的膳食計劃，要求家屬配合。（2）運動作息護理。制定明確有規律的作息規劃，早起時間、夜晚休息時間固定，飯后堅持散步和其他低強度運動，幫助患者適當運動消耗體內血糖。（3）日常生活管理。督促患者戒煙戒酒，根據膳食計劃制定合理食譜，保持個人衛生，預防其他并發癥，定期復診和健康檢查，檢測血糖和視力情況，幫助患者認識自身病情，消除恐懼、不安等負面心理情緒，保持積極樂觀的心態，減輕心理應激因素。（4）健康教育。患者復診時開展知識講座和健康教育工作，為患者講解糖尿病、糖尿病視網膜病變的病因病理、臨床表現、治療方法、預后情況、注意事項等相關知識，提高患者對自身疾病的重視程度，確保患者能夠配合治療，減輕患者緊張焦慮等負面心理情緒[3]。

1.3 觀察指標

測定并比較兩組患者空腹血糖、三酰甘油、糖化血紅蛋白、視力情況。

1.4 統計學處理

本次研究使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者血糖水平、三酰甘油、糖化血紅蛋白水平、視力情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病是一種常見慢性代謝性疾病，患者會出現異常血糖升高，隨著病情的發展，可能導致一系列嚴重并發癥，給患者的生命健康和生活質量造成了嚴重的影響。近些年國家人口老齡化趨勢日益明顯，公眾飲食結構出現了很大的變化，糖尿病發生率也隨之上升，成為嚴重威脅中老年群體的公共衛生問題[4]。隨著病情的發展，糖尿病可能會導致心、腎、血管等多組織功能障礙，引發一系列并發癥。糖尿病視網膜病變是糖尿病最嚴重并發癥，是一種眼組織滲漏性、閉塞性、增值性眼底病變，有一定特異性，會導致患者視力下降，甚至導致失明。糖尿病是常見慢性疾病，發病率很高，糖尿病視網膜病變是糖尿病患者致盲的高危因素，嚴重威脅患者生活質量[5]。糖尿病的長期發展會損傷患者血管內皮，導致血管壁周細胞減少，并逐漸發展為微動脈瘤，破壞血-視網膜屏障，血液成分逐漸滲漏進入組織間隙，形成視網膜出血和硬性滲出，血管基膜的進行性增加會引發視網膜缺血性變化，不接受及時治療可能導致患者不可逆性失明。統計資料顯示，各型糖尿病中，DR發生率占到25%～70%，給患者視力及身心健康造成了嚴重的傷害，晚期糖尿病視網膜病變會導致患者不可恢復性失明[6]。

DR早期預防與治療對減輕視力損傷有重要意義。本次研究嘗試對早期糖尿病視網膜病變患者開展社區護理，從心理、飲食、運動以及用藥等多個方面，對患者日常生活習慣進行調整，保持患者處于一種健康科學的生活狀態中，幫助患者樹立戰勝疾病的決心，為自己負責，保持健康積極的生活習慣，促進患者康復，延緩病情發展和惡化[7]。早期糖尿病視網膜病變的社區護理也重視對患者的健康教育工作，通過為患者講解糖尿病視網膜病變相關知識，增強患者自身的自我防護能力，提高患者自我照料和干預的積極性，保持患者血糖穩定[8]。糖尿病視網膜病變患者的健康教育工作涉及到飲食指導、運動計劃、家屬健康教育、定期復查、用藥指導及眼底隨診等內容，通過制定有效的飲食控制計劃，減輕患者體內蛋白質及脂肪分解，并通過運動來減輕患者外周組織對胰島素的抵抗，增強肌肉對葡萄糖的利用效率[9]。對患者及家屬的健康教育工作能夠幫助患者及家屬掌握正確的血糖自測方法和用藥方法，確保患者能夠正確用藥，保持血糖水平穩定，并敦促患者定期到醫院復查，了解眼底情況，發現視網膜病變跡象，及時接受治療[10]。

社區護理充分發揮了社區護士在早期糖尿病視網膜病變康復中的作用，社區護士通過每月對早期糖尿病視網膜病變患者的電話隨訪，了解患者用藥依從性變化和血糖控制情況，詢問有無不良反應、視力下降、眼前黑影、視物變形及其他身體不適癥狀，并對詢問結果準確記錄及時反饋，醫師根據情況制定治療方案。社區護士還能夠進一步加強糖尿病視網膜病變的宣傳，在社區內張貼、發放各種宣傳資料，幫助患者及家屬接觸到更多糖尿病視網膜病變相關知識，包括疾病知識、營養因素、保健知識、飲食治療、運動健康及血糖監測等多方面內容，幫助早期糖尿病視網膜病變患者提醒自己自覺接受康復治療，保持健康的生活習慣[11]。社區護士開展社區知識講座也更加方便，能夠更好的發揮地利優勢，因為距離更近，早期糖尿病視網膜病變患者參加知識講座的積極性也得以進一步提高。社區護士可以提前通知患者以及家屬，確保社區內患者都能夠準時參加，提高患者自我保護意識，鼓勵患者家屬為患者提供家庭支持，形成醫院-社區-家庭-患者的多層次聯動健康干預體系，促進患者康復[12]。

社區護士也可以對康復干預效果以及依從性不高的患者進行上門隨訪，了解患者病情情況，并根據患者實際情況提供必要的干預和指導。首先，要為患者詳細講解疾病相關知識，同時消除患者對疾病緊張焦慮悲觀等負面心理情緒，并指導患者掌握正確的藥物使用方法和血糖自測方法，需要接受胰島素治療的患者，要為其講解胰島素使用方法、必要性、注意事項以及可能發生的不良反應，并為患者和家屬演示胰島素注射方法，解釋注射劑量、時間、操作技巧，保證患者能夠使用正確方法進行自我胰島素注射。

社區護理在早期糖尿病視網膜病變康復中的應用效果顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-24）