腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者采用綜合護理干預的效果

許曉君

【摘要】 目的：探討分析綜合護理干預應用于子宮內膜異位癥腹腔鏡手術患者的臨床應用效果。方法：選取2016年1月-2017年5月筆者所在醫院收治的子宮內膜異位癥采取腹腔鏡手術治療的患者94例，隨機分成觀察組和對照組，各47例，觀察組患者實施綜合護理干預措施，對照組實施常規護理措施，比較兩組患者護理干預后的治療效果、護理前后SAS、SDS評分。結果：觀察組患者治療效果總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組患者SAS與SDS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對子宮內膜異位癥實施腹腔鏡手術患者采取綜合護理干預措施，效果明顯，患者心理狀態佳，具有臨床應用意義。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥； 腹腔鏡手術； 綜合護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0090-02

子宮內膜異位癥是因有活性的內膜細胞生長于子宮內膜以外的地方而引發的女性常見婦科類疾病[1]。主要臨床表現為：痛經、月經異常、不孕、慢性盆腔疼痛、性交痛等。子宮內膜異位癥近年發病率呈上升勢頭，影響到廣大患者的正常生活，生存質量不能得到保障[2]。目前各大醫院多使用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，對于手術圍術期實施綜合護理干預措施可加速恢復健康[3]。腹腔鏡手術治療具有創傷面積小、術中出血少、術后恢復快等特點，患者接受度更高，手術畢竟帶來一定的傷害，做好圍術期護理干預，可有效提高臨床療效[4]。此次研究子宮內膜異位癥使用腹腔鏡手術治療后給予綜合護理干預方案的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年5月筆者所在醫院收治的子宮內膜異位癥采用腹腔鏡手術治療的患者94例，本研究均經患者知情同意，且經醫院醫學倫理委員會批準。隨機分為對照組和觀察組，各47例。兩組患者有痛經、月經異常、不孕、慢性盆腔疼痛、性交痛等不同癥狀，腹部碰觸時有硬塊狀，均經過超聲和腹腔鏡確診。對照組年齡22～42歲，平均（32.8±5.4）歲，體重40～65 kg，平均（58.6±2.5）kg；觀察組年齡21～41歲，平均（34.6±4.3）歲，體重42～62 kg，平均（56.3±3.1）kg。兩組患者相關資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施腹腔鏡手術治療，對照組患者采取常規護理方案，觀察組患者除常規護理外，給予圍手術期綜合護理干預方案，相關護理干預方案如下。

1.2.1 術前護理 術前對患者各項身體機能采取全面的常規檢查工作，了解患者的病史、病程及身體狀況。提前與患者進行溝通后，配合主治醫師完善計劃手術方案，提高手術的有效性和安全性。提前與患者和家屬詳細溝通所要給予的相關治療過程及手術創傷面積小、痛苦小、恢復較快的特點；向患者講解手術后的注意事項、預防并發癥方法等；改善患者對手術帶來的恐懼心理，做好術前手術室中各項準備工作，使手術順利進行。

1.2.2 術中護理 引導患者調整合適體位，手術操作區域采取嚴格消毒工作，嚴密監測患者手術過程中的心率變化、腹腔內壓、血壓、呼吸頻率、體溫變化等情況，并做好詳細記錄，對有異常情況的及時采取相關措施。護理人員與醫生密切合作，遵醫囑給予患者按時按量用藥，做好患者腹腔消毒清洗，避免出現術后感染事件發生。術中建立合理的靜滴通道，執行無菌操作留置導尿管與氣管操作手嫻熟輕柔，將手術傷害降到最低。

1.2.3 術后護理 依據麻醉方式的不同和手術實施后的具體情況，護理人員及時給予低流量吸入氧氣，讓血氧飽和度維持正常，減少高碳酸血癥的發生。將患者頭部側偏，清理干凈口腔異物及痰液，避免嘔吐物誤導致窒息。患者休養時取平臥位，頭偏向其中一側，每間隔4小時進行一次體位變換。術后6 h內每間隔1小時對患者呼吸、血壓、脈搏等進行監測記錄。腹腔鏡手術有切口，每日定期更換敷料，操作時采取無菌操作，嚴防切口感染[5]。每日定時對切口進行檢查，觀察傷口中滲血、滲液情況并予以記錄，若有不良反應出現需及時向醫師說明并予以對癥治療。擦拭身體時，切口周圍動作宜慢宜緩，避免引發二次傷害。保持導尿管暢通，每間隔1小時記錄患者導尿量，尿液顏色變化等加以記錄。反復訓練患者自我護理技能，防止導尿管彎曲或阻塞情況而引起感染；隨時保持導尿袋位置需低于導尿口，避免回流導致感染；加強患者會陰部消毒清洗工作。術后患者臥床靜養，術中出血量大的需給予補液治療，檢測患者血紅蛋白是否正常，并采取相應措施。出院后與患者保持電話隨訪，告知患者定期到門診進行復查的重要性。

1.2.4 飲食護理 為減少手術中患者嘔吐而致使吸入性肺炎，術前12 h嚴禁進食；術前4 h禁止喝水；術前一周飲食盡量少食用辛辣刺激性食物；術后飲食以營養豐富清淡為主，由流質改為半流質，2 d后過渡到正常飲食，正常保證營養供給，在利于病情恢復[6]。麻藥未失效前禁水，禁食。患者清醒后進食中若出現惡心嘔吐，立即告知主治醫師采取相關治療。告知患者出院后的膳食合理性依然十分重要，對提高患者機體抵抗力很有幫助。

1.2.5 疼痛護理 手術切口創傷后，護理人員指導患者如何正確咳嗽，減少因咳嗽使疼痛加重；引導患者做深呼吸運動，播放輕音樂等，以分散患者對疼痛的注意力，若切口疼痛感嚴重者，遵醫囑注射鎮痛劑[7]。因臥床休養，腸胃蠕動功能減弱，腹部有脹痛情況，可采取墊毛巾于脹痛部位，上面放置熱水袋進行熱敷10 min，溫度適宜避免燙傷；而后進行順時針腹部按摩10 min，動作宜緩宜輕。

1.2.6 康復運動 腹腔鏡手術是微創傷型手術，患者自行根據身體恢復情況，術后8 h進行早期康復鍛煉；提前適量簡單運動促進全身血液循環，增強機體抵抗能力，有利于病情恢復，同時運動使胃腸道蠕動能力提高，胃腸分泌水平得到改善，還可減少便秘發生。

1.2.7 心理護理 站在患者角度進行思考，保持與患者和家屬的溝通，掌握患者病情、病史，了解患者內心狀態。由于切口疼痛和其他手術帶來的不便引起的煩躁情緒，給予其安慰以改善患者心理狀態[8]。將科室內成功案例向患者講解，使患者有戰勝疾病，克服疾病帶來的一系列痛苦和不便，使其積極主動配合，提高依從性。

1.2.8 知識宣貫 護理人員根據患者不同的文化水平，將疾病相關知識以通俗易懂的語言進行描述，清楚術后注意事項的重要性；并對相關護理方法進行演示教育，能有效提升患者自我護理技能，對醫生的治療也更加配合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理干預后治療總有效率；護理后SAS與SDS評估情況。

1.4 療效評定標準

術后30 d門診進行復查，顯效：患者相關臨床癥狀90%以上改善，盆腔碰觸無痛感，經B超檢查結果表明盆腔內無腫塊；有效：患者相關臨床癥狀80%以上改善，盆腔碰觸痛感顯著減輕，經B超檢查表明盆腔內無腫塊；無效是指進行綜合護理干預前后臨床癥狀未發生好轉或加重。總有效率是顯效率與有效率之和。兩組患者干預前后通過焦慮自評表（SAS）與抑郁自評表（SDS）進行評估得分，分值越高表明患者焦慮和抑郁越嚴重。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后治療效果比較

觀察患者術后治療效果總有效率為91.49%，明顯優于對照組的74.47%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后SAS與SDS評分比較

護理后，兩組患者SAS與SDS評分均低于干預前，且觀察組患者的SAS與SDS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

因子宮腔經輸卵管并與盆腔相連接，內膜細胞可通過輸卵管發展到盆腔異位生長[9]。子宮內膜異位癥在青春期前不易發病，通常出現在育齡段女性[10]。該疾病異位內膜發生周期性出血，異位內膜附近組織纖維化，逐步形成異位結節，導致不孕。患者生理和心理受到較大壓力，患者身心健康不能得到保障。腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥治療，結合綜合護理對圍術期實施術前、術中、術后干預，可加速病情恢復，患者心理狀態良好[11-12]。

經過以上圍術期各項護理干預，患者更加配合醫生進行治療，研究表明觀察組患者治療效果明顯，護理干預后觀察組SAS與SDS評分明顯優于對照組，可見圍術期進行綜合護理干預能有效改善子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后不良情緒，提高治療效果，具有臨床意義。

參考文獻

[1]莊敏.子宮內膜異位癥行腹腔鏡手術圍術期的護理[J].河北醫學，2009，15（12）：1472-1474.

[2]馬奕，冷靜，李盛.子宮內膜異位癥腹腔鏡術后尿失禁的危險因素分析及護理[J].西南國防醫藥，2016，26（4）：441-443.

[3]陸惠琴，陳繼明.腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床觀察及護理[J].全科護理，2012，10（22）：2029-2030.

[4]陳小玉，曾白蘭，陳家蓮.優質護理干預在子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術圍術期中的價值[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（4）：631-633.

[5]劉鵬.子宮內膜異位癥腹腔鏡手術后的護理研究[J].中外醫療，2013，32（6）：153，155.

[6]錢惠.對59例子宮內膜異位癥患者的臨床護理體會[J].求醫問藥：學術版，2013，11（2）：382.

[7]袁丹丹.對行腹腔鏡手術的子宮內膜異位癥患者實施整體護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14（5）：58-59.

[8]梁慧.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床觀察與護理[J].內蒙古中醫藥，2013，32（10）：153-154.

[9]張治華，蘇斌.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者的圍術期護理分析[J].系統醫學，2016，1（3）：74-76，80.

[10]史桂俠.圍術期護理干預在腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（25）：150-151，154.

[11]高媛媛.優質護理干預在子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術圍術期中的價值研究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（2）：167-168.

[12]張娜.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的圍手術期護理[J/OL].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2015，2（14）：2847，2850.

（收稿日期：2017-10-25）