急性心肌梗死護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果

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【摘要】 目的：探究急性心肌梗死護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：納入的研究對象為2016年3月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死患者，采用隨機(jī)單盲對照設(shè)計(jì)將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用循證護(hù)理干預(yù)，研究兩組患者的滿意度、心律失常發(fā)生率、搶救成功率、平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的總滿意度高于對照組，平均住院時(shí)間及平均臥床時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、心律失常發(fā)生率均低于對照組，搶救成功率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用循證護(hù)理對急性心肌梗死患者進(jìn)行干預(yù)，可有效提高患者的滿意度，縮短患者的平均住院時(shí)間和平均臥床時(shí)間，提高搶救成功率，降低心律失常發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床深究。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 循證護(hù)理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0100-02

急性心肌梗死是一種臨床內(nèi)科較為常見的危急重癥，是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病較為嚴(yán)重的類型之一。若患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變，會(huì)使得患者的冠狀動(dòng)脈供血急劇的減少，甚至發(fā)生中斷，從而導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終引發(fā)心肌壞死[1]。急性心肌梗死作為引發(fā)心血管疾病患者死亡的主要病因[2]，目前，隨著臨床上溶栓治療技術(shù)的不斷應(yīng)用，使得急性心肌梗死導(dǎo)致的死亡率出現(xiàn)明顯的下降趨勢，但是溶栓治療后患者發(fā)生心律失常是一種較為常見的并發(fā)癥[3]。因此，開展循征護(hù)理干預(yù)可旨在提高該病患者的護(hù)理效果。本次研究就急性心肌梗死護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果進(jìn)行探究，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為2016年3月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華心血管雜志編委會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均在發(fā)病后2～6 h實(shí)施就診，均使用溶栓治療后出現(xiàn)不同程度的心律失常，患者均存在不同程度的氣短、頭暈、乏力、胸悶以及心悸等臨床表現(xiàn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有相關(guān)器質(zhì)性病變的患者；排除具有嚴(yán)重精神疾病的患者。采用隨機(jī)單盲對照設(shè)計(jì)將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。對照組，年齡32～65歲，平均（47.9±9.6）歲；體重52～86 kg，平均（68.30±11.76）kg；病情類型：下壁心肌梗死

6例，下壁合并后壁心肌梗死6例，廣泛前壁心肌梗死4例，前間壁心肌梗死4例，前側(cè)壁心肌梗死5例，右室心肌梗死5例。試驗(yàn)組，年齡30～64歲，平均（46.8±8.6）歲；體重范圍50～80 kg，平均（64.62±10.69）kg；病情類型：下壁心肌梗死5例，下壁合并后壁心肌梗死5例，廣泛前壁心肌梗死3例，前間壁心肌梗死7例，前側(cè)壁心肌梗死4例，右室心肌梗死6例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本組研究經(jīng)過倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理循證護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員需要及時(shí)關(guān)注患者的心理情緒，及時(shí)為患者提供對應(yīng)的心理咨詢，同時(shí)與患者保持及時(shí)有效的交流，充分掌握患者的相關(guān)心理變化情況，可為患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)觀察患者的各種不良反應(yīng)，護(hù)理人員可根據(jù)患者的各種反應(yīng)，及時(shí)為患者提供對應(yīng)的心理護(hù)理，積極的緩解、消除患者的各種負(fù)面心理和情緒[6]。

1.2.2 用藥循證護(hù)理干預(yù) 大部分患者均需要藥物治療，患者在藥物治療期間，開展有效的循證護(hù)理干預(yù)。每天5∶00-12∶00為患者出現(xiàn)心律失常十分嚴(yán)重的階段，因此，護(hù)理人員需要重視在此階段的護(hù)理工作，在每日5∶00左右可為患者進(jìn)行藥物治療，同時(shí)在用藥后，密切觀察患者的精神狀態(tài)及相關(guān)臨床癥狀，若患者出現(xiàn)心律失常的可能性較大，需要立即給予患者針對性的處理，并確保藥物的合理性和安全性[7]。

1.2.3 病情觀察循證護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員除對患者的生命體征及身體狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)還需要為患者的各種臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行有效的評(píng)估，開展具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。心肌梗死后1 d內(nèi)，患者出現(xiàn)心律失常的概率較大，因此，在此階段，護(hù)理人員必須在24 h不間斷進(jìn)行留意和觀察，全天監(jiān)護(hù)患者的心電圖，同時(shí)做好及時(shí)的應(yīng)急措施，若患者存在心律失常的可能性，可在第一時(shí)間為患者提供積極的應(yīng)急措施，避免患者的病情加重[8]。

1.2.4 康復(fù)循證護(hù)理干預(yù) 在給予患者康復(fù)護(hù)理時(shí)，可根據(jù)患者的具體病情及恢復(fù)程度開展對應(yīng)的循證護(hù)理，同時(shí)制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，患者在開展康復(fù)鍛煉期間，護(hù)理人員需要時(shí)刻留意患者的各種不良反應(yīng)，若有不適，需要指導(dǎo)患者立刻停止鍛煉[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滿意度。患者的滿意度主要分為，滿意：總評(píng)分≥90分；比較滿意：總評(píng)分70～90分；不滿意：總評(píng)分<70分。總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。（2）心律失常發(fā)生率、搶救成功率、平均住院時(shí)間及平均臥床時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組滿意20例，比較滿意8例，無效2例；對照組滿意15例，比較滿意7例，不滿意8例，試驗(yàn)組患者總滿意度為93.33%，高于對照組患者的73.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.547 8，P<0.05）。

2.2 兩組患者的平均住院時(shí)間及平均臥床時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間及平均臥床時(shí)間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、心律失常發(fā)生率及搶救成功率比較

兩組患者治療后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如心功能衰竭、心律失常及心源性休克等，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；心律失常發(fā)生率為10.00%（3/30），搶救成功率為96.67%（29/30）。對照組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；心律失常發(fā)生率為30.00%（9/30），搶救成功率為70.00%（21/30）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、心律失常發(fā)生率均低于對照組，搶救成功率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.273 7；字2=8.624 1；字2=9.247 8，P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死作為一種臨床上較為常見的多發(fā)病，可在患者的具體發(fā)病期間，患者胸骨后方會(huì)產(chǎn)生不同程度的劇烈疼痛。疾病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，尤其是患者在發(fā)生急性心梗后，通常會(huì)伴有不同程度的心衰、嘔吐及休克等，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心律失常[10]。

本次研究中，試驗(yàn)組患者的總滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；平均住院時(shí)間及平均臥床時(shí)間短于對照組（P<0.05）；并發(fā)癥狀發(fā)生率為6.67%、心律失常發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%、30.00%，搶救成功率96.67%高于對照組的70.00%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，核心內(nèi)容主要是將護(hù)理工作中的理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，同時(shí)獲取一定的實(shí)證，采取正確的護(hù)理決策，可最大程度上滿足患者的臨床需求，直接將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮較大的價(jià)值[11]。循證護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”，可在臨床實(shí)踐中及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)將科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿和需求進(jìn)行有效的結(jié)合，直接促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)的綜合使用，積極的注重終末評(píng)價(jià)及護(hù)理質(zhì)量保證，進(jìn)一步避免醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中發(fā)揮的主觀性和盲目性，使得患者在各項(xiàng)護(hù)理工作中均有證可循和有據(jù)可依，從而更加科學(xué)性和客觀性的解決，有效的節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。目前，隨著臨床護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展與進(jìn)步，循證護(hù)理模式已經(jīng)廣泛滲透到護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域，取得十分理想的護(hù)理效果[12]。

綜上所述，采用循證護(hù)理對急性心肌梗死進(jìn)行干預(yù)，可有效提高患者的滿意度，縮短患者的平均住院時(shí)間和平均臥床時(shí)間，提高搶救成功率，降低心律失常發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與深究。

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（收稿日期：2017-10-17）