預見性護理在斷指再植術后血管危象護理中的應用價值分析

冉艷

【摘要】 目的：探討預見性護理干預在斷指再植術后血管危象護理中的應用價值。方法：選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受斷指再植術的80例患者為觀察對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組患者接受外科常規(guī)基礎護理，觀察組接受預見性護理干預，比較兩組患者術后血管危象發(fā)生率及一般臨床指標。結果：觀察組術后血管危象發(fā)生率低于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，平均住院時間、住院費用明顯優(yōu)于對照組，而護理滿意度、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在斷指再植術圍手術期實施預見性護理干預，能夠有效預防術后血管危象等不良并發(fā)癥的發(fā)生，并可顯著提升患者護理滿意度及圍手術期生活質(zhì)量，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】 預見性護理干預； 斷指再植術； 血管危象； 臨床護理； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0104-02

隨著近年來我國工業(yè)、建筑業(yè)、交通事業(yè)的發(fā)展，帶來經(jīng)濟水平飛速進步的同時，也導致近年來外傷事故發(fā)生率的升高。斷指是臨床上較為常見的手部嚴重外傷，斷指再植術雖然可以提升斷指再植的成功率，基本恢復斷指形態(tài)與功能，但術后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，其中血管危象是斷指再植術后常見的并發(fā)癥[1]。由于斷指再植術后患者血液往往處于高凝狀態(tài)，并且在術中進行血管修復時導致血管內(nèi)膜的損傷，這些因素均可加劇傷口處動靜脈痙攣及栓塞風險，進而導致術后血管危象發(fā)生率的升高，近年來對于如何降低斷指再植術后血管危象發(fā)生率及提升斷指再植術成功率一直是臨床研究熱點[2-3]。本組研究通過對2015年

1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受斷指再植術的80例患者進行對比觀察，探討預見性護理干預在斷指再植術后血管危象護理中的應用價值。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受斷指再植術的80例患者為觀察對象。納入標準：均為單指斷指再植術；滿足斷指再植術手術指征。排除標準：急慢性感染；嚴重內(nèi)科基礎疾病；嚴重高血壓、糖尿病、高脂血癥患者；精神疾病；術后不能配合治療與康復；嚴重心、肝、腎功能不全患者；斷指時間超過8 h。所有患者已簽署知情同意書，通過本院倫理道德委員會審核。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組中，男31例，女9例；年齡12～59歲，平均（32.9±4.5）歲；斷指部位：拇指11例，示指8例，中指10例，環(huán)指6例，小指5例；致傷因素：切割傷32例，其他因素8例。觀察組中，男32例，女8例；年齡8～60歲，平均（33.2±2.9）歲；斷指部位：拇指12例，示指8例，中指11例，環(huán)指5例，小指4例；致傷因素：切割傷34例，其他因素6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受臨床常規(guī)外科圍手術期護理干預措施，包括常規(guī)的圍手術期護理管理及術后生活、飲食、康復護理，觀察組患者則接受預見性護理干預，具體管理措施如下。

1.2.1 全面風險評估 完成手術后立即密切觀察患者臨床癥狀與體征，觀察斷指部位的臨床表現(xiàn)情況，結合斷指病情、損傷程度、術后即時臨床指標、血生化檢驗結果等，全面評估術后血管危象發(fā)生風險，并重點監(jiān)護、管理中高風險患者。

1.2.2 時機與體位管理 一般術后48～96 h為血管危象高發(fā)時期，48 h內(nèi)一般發(fā)生血管栓塞，而48 h后則主要發(fā)生血管痙攣，在此時間應密切監(jiān)護患者斷指狀態(tài)，可適當抬高患肢至心臟水平以促進靜脈血液的回流，行臂叢麻醉手術的患者則應避免患肢側(cè)臥位，低齡患者在夜間應加強巡視，避免在睡眠過程中的無意識壓迫導致患肢血液循環(huán)障礙。

1.2.3 術后疼痛預防 術后應積極對患者進行疼痛管理，避免疼痛刺激導致血管收縮增加血管閉塞、血栓發(fā)生風險的升高，在圍手術期應注意向患者及時進行健康教育，告知患者疼痛對斷指再植的影響，術后還需要相關人員講解鎮(zhèn)痛的重要性及自我情緒管理方法，耐心聽取患者的主訴，避免焦慮、煩躁等不良情緒的發(fā)生，對于存在情緒激動、煩躁及不配合的患者應予以專業(yè)的心理疏導，降低情緒應激反應對患者的影響。

1.2.4 術后加強巡視 術后護理人員應增加巡視頻率及加強巡視深度，尤其是在夜間、凌晨及血管危象高發(fā)時間，要做到每半小時巡視病房一次，重點觀察再植斷指的外觀、皮溫、毛細血管充盈程度等，做到及時發(fā)現(xiàn)血管危象并及時處理。

1.2.5 血管危象的處理 若發(fā)生動靜脈血管危象應及時進行救治，當皮溫驟降且顏色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，毛細血管充盈時間延長、指腹張力不斷下降則為患者出現(xiàn)動脈危象，此時應立即注射罌粟堿并靜脈輸注抗凝藥物低分子右旋糖酐，并結合實際情況予以鎮(zhèn)痛處理，若上述治療無效則需立即進行手術探查，必要時需建立側(cè)支循環(huán)。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組斷指再植術患者術后血管危象及其他并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄、比較兩組患者住院時間及住院總費用，采用卡氏百分法評估兩組患者住院期間的生活質(zhì)量，并采用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理的滿意度情況，分值均為0～100分，分數(shù)越高則患者生活質(zhì)量、護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后血管危象發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一般臨床指標比較

觀察組患者平均住院時間、住院費用明顯優(yōu)于對照組，而護理滿意度、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

斷指再植術是臨床治療斷指外傷的首選治療方式，而血管危象作為斷指再植術后常見的并發(fā)癥，其直接影響斷指再植成活率及患者的臨床預后結局，相關臨床研究表明，斷指再植術后血管危象的發(fā)生受諸多因素影響，其中以低溫、疼痛、吸煙、心理、體位、運動因素與其關系最為密切[4]；并體現(xiàn)在應激反應、局部血壓血供變化等方面，因此臨床常通過上述因素有針對性地對血管危象進行預防處理[5]。本組研究結果發(fā)現(xiàn)，采用預見性護理干預的觀察組患者血管危象及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，并且觀察組患者平均住院時間、住院費用明顯優(yōu)于對照組，護理滿意度、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。表明實施預見性護理干預能夠有效預防斷指再植術后血管危象的發(fā)生。

結合本組研究結果回顧分析認為，預見性護理干預是一種基于常規(guī)護理干預開展的新型、超前護理干預模式[6]。其以先預防后治療為核心，可作為一種特殊的護理風險管理，在整體護理流程中呈現(xiàn)預見、分析、評估、預處理、解決的工作流程[7-8]。能夠提升護理干預的預見性能力，避免護理干預被動接受臨床問題及突發(fā)事件，使斷指再植術后的護理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃覽9-10]。通過密切的觀察及基于臨床數(shù)據(jù)的預見風險評估，給予患者針對性護理管理，并進行疼痛護理與心理護理[11-12]。能夠有效降低術后血管危象的發(fā)生風險及發(fā)生率，保證再植斷指的成活率與手術成功率，提升患者住院護理滿意度及生活質(zhì)量，同時對維系良好的醫(yī)患、護患關系具有重要意義[13-14]。

綜上所述，在斷指再植術圍手術期實施預見性護理干預，能夠有效預防術后血管危象等不良并發(fā)癥的發(fā)生，并可顯著提升患者護理滿意度及圍手術期生活質(zhì)量，具有臨床應用及推廣價值。

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（收稿日期：2017-10-25）