影響經皮腎鏡碎石術結石取凈率的原因分析

黃衛權

【摘要】 目的：分析影響經皮腎鏡碎石術結石取凈率的原因。方法：選取筆者所在醫院收治的腎結石患者314例，行微創經皮腎鏡碎石術治療，根據術后結石的取凈情況分組，結石殘留作為未取凈組（111例），結石未殘留作為取凈組（203例），對比分析兩組的臨床資料，研究影響結石取凈率的原因。結果：單因素分析結果顯示，腎功能不全、鹿角形結石、腎盂類型、通道數量、結石負荷、手術時間均是導致結石未取凈的相關影響因素。多因素Logistic回歸分析結果顯示，腎功能不全、鹿角形結石、分支型腎盂、結石負荷>1 000均是導致結石未取凈的風險因素。結論：影響經皮腎鏡碎石術結石取凈率的原因多種多樣，需根據實際情況采取有針對性的預防方案，降低結石殘留率。

【關鍵詞】 微創經皮腎鏡碎石術； 結石取凈率； 影響原因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0135-02

腎結石是常見泌尿系統疾病，會導致較為嚴重的臨床癥狀，影響患者生活。腎結石治療有藥物治療、體外沖擊波碎石治療、手術治療，對于較大結石手術是目前主流的治療方法，而經皮腎鏡碎石術創傷小，療效好，是目前治療腎結石的優秀術式，但仍然難以避免因各種因素導致的結石殘留[1-2]。目前除了繼續治療及再次手術外，尚無結石殘留的有效處理方法，但無論哪種，均會給患者帶來額外的痛苦和負擔，因此對經皮腎鏡碎石術結石取凈率的原因進行分析，有助于采取更有針對性的預防方案，對患者有利，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2008年3月23日-2016年3月23日收治的腎結石患者314例，行微創經皮腎鏡碎石術治療。經醫院倫理委員會批準，納入標準：自愿簽署知情同意書者，首次、單側手術者；排除標準：腫瘤疾病者，合并嚴重心、腦、肝、腎、肺等重要臟器疾病者，凝血功能異常者，精神疾病者。根據術后結石的取凈情況分組，結石殘留作為未取凈組，結石未殘留作為取凈組。殘留組111例，其中男69例，女42例，年齡28～64歲，平均（44.7±5.8）歲，≤50歲患者60例，>50歲患者51例；無殘留組203例，其中男132例，女71例，年齡27～62歲，平均（44.1±5.9）歲，≤50歲患者96例，>50歲患者107例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

均采取氣管全麻，選擇截石位，經膀胱鏡下將輸尿管導管逆行插入輸尿管，根據B超進行定位，確定穿刺點，通常選擇肩胛下角線和腋后線間，第11肋間，或者是第12肋下緣，根據結石的位置、大小、通道數目確定具體的穿刺點進行穿刺，穿刺成功后，采取筋膜擴張器將通道進行擴張，擴張至18～20 F，留置工作鞘，建立通道，采取腎鏡檢查腎盞、腎盂，將結石擊碎，采用脈沖水壓將其沖出，部分結石用取石鉗取出。術后留置7 F D-J管，留置18 F腎造瘺管。

1.3 觀察指標

記錄兩組身體質量指數（BMI）、合并高血壓、合并糖尿病、孤立腎、腎功能不全、鹿角形結石、腎積水程度、穿刺腎盞位置、腎盂類型、通道數量、結石負荷、腎皮質厚度、術中出血量、手術時間等，進行影響結石取凈率的單因素、多因素Logistic回歸分析。結石負荷計算方法：結石最大寬×結石最大長×0.785。

1.4 統計學處理

數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響結石取凈率單因素分析

單因素分析結果顯示，腎功能不全、鹿角形結石、腎盂類型、通道數量、結石負荷、手術時間均是導致結石未取凈的相關影響因素，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響結石取凈率多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，腎功能不全、鹿角形結石、分支型腎盂、結石負荷>1 000均是導致結石未取凈的風險因素，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結石目前多采用經皮腎鏡碎石術治療，該手術方法效果好，創傷小，并且患者術后恢復較快，但仍然可能由于綜合性原因影響，導致患者術后結石殘留，部分患者甚至需要再次手術，因此探討經皮腎鏡碎石術結石取凈率的影響因素對，對減少結石殘留有著重要意義，可以據此判斷腎結石高危患者，以采用更好的治療方案[3]。

目前的研究表明，患者術后出現的結石殘留和許多因素相關，包括患者自身因素、結石因素及其他外在因素等[4-5]。根據本研究結果，腎功能不全、鹿角形結石、分支型腎盂、結石負荷>1 000均是導致結石未取凈的風險因素。腎功能不全的患者在手術中普遍出血量較大，因此對手術視野和操作造成了不利影響，干擾了結石清除手術的進行，因此有著更高的術后結石殘留率。而分支型腎盂也是影響結石取凈率的獨立危險因素，雖然腎盞解剖結構異常一般不會引起結石或者導致結石排出困難，但腎盞和腎小盞長度比例失當會使術中擺動硬鏡次數增加，可能導致大出血的發生，從而影響取石操作[6-7]。本研究結果中還顯示，患者結石負荷過大，以及鹿角型結石清除較為困難，一般需要較長的手術時間，并且經皮腎鏡碎石術難以收到滿意的效果，常需要多通道取石，因此可能導致了術后結石殘留，同時也因此加大了手術創傷，長時間的手術也有著更高的出血風險，對患者明顯不利[8]。因此，對于高危患者可根據上述影響因素，采取有針對性的預防策略，如對于腎功能不全的患者，術前需要緩解腎功能障礙，或者進行透析治療，降低血肌酐，改善患者腎功能，將術中出血風險降低。而對于難以處理的結石，則可考慮較高功率的設備，縮短手術時間，提高結石取凈率[9-10]。目前除了術后采用藥物或者進行再次手術外，尚無較好的辦法治療經皮腎鏡碎石術后結石殘留，而藥物治療效果并不穩定，也存在嚴重的藥物副作用[11]。再次手術勢必給患者帶來更大的創傷，并且會增加患者的經濟負擔，因此盡可能的通過對影響經皮腎鏡碎石術結石取凈率的影響因素進行明確分析，以進行有針對性的預防或采取適宜的治療方案，對降低結石殘留有利，也降低了術后多次治療的風險[12]。

綜上所述，腎結石是一種較為常見的疾病，而經皮腎鏡碎石術是主要的手術方法之一，但術后結石殘留仍然是需要解決的棘手問題，通過對影響經皮腎鏡碎石術結石取凈率的相關因素進行分析，得知腎功能不全、鹿角形結石、分支型腎盂、結石負荷>1 000均是導致結石未取凈的風險因素，使預防措施更加具有針對性，對患者有利。

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（收稿日期：2018-01-23）