剖宮產麻醉中聯合應用羅哌卡因與舒芬太尼的臨床效果

卓君

【摘要】 目的：研究剖宮產麻醉中聯合應用羅哌卡因與舒芬太尼的臨床效果。方法：根據隨機數字表方法將2016年1月-2017年2月收取的74例剖宮產麻醉產婦分組。對照組采用單純羅哌卡因進行剖宮產麻醉，聯合麻醉組采用羅哌卡因與舒芬太尼進行剖宮產麻醉。就兩組產婦麻醉起效時間、維持鎮痛時間、新生兒出生阿氏評分、剖宮產手術時間和麻醉效果、心動過緩、低血壓等并發癥發生率進行比較，并比較剖宮產手術開始時兩組的收縮壓、舒張壓及心率。結果：聯合麻醉組麻醉效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合麻醉組心動過緩、低血壓等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合麻醉組產婦麻醉起效時間短于對照組，維持鎮痛時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒出生Apgar評分、剖宮產手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。聯合麻醉組剖宮產手術開始時兩組收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產麻醉中應用聯合應用羅哌卡因與舒芬太尼的臨床效果確切，聯合用藥起效快且鎮痛持續時間長，術后恢復快，可維持血壓心率穩定，減少生命體征波動，減少并發癥發生，且對新生兒無不良影響，值得推廣。

【關鍵詞】 剖宮產麻醉； 聯合應用； 羅哌卡因； 舒芬太尼； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0147-02

近年來，剖宮產率不斷升高，而麻醉為剖宮產關鍵環節之一，是確保剖宮產手術順利進行的關鍵。因此，需選擇合適的麻醉途徑和麻醉藥物，最大限度規避對母體和胎兒的危害[1-3]。目前多選擇腰硬聯合麻醉或連續硬膜外麻醉方法。本研究根據隨機數字表方法將2016年1月-2017年2月收取的74例剖宮產麻醉產婦分組，探討了剖宮產麻醉中應用聯合應用羅哌卡因于舒芬太尼的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表方法將2016年1月-2017年2月收取的74例剖宮產麻醉產婦分組。對照組初產婦20例，經產婦17例；年齡23～34歲，平均（28.24±2.25）歲；孕周37～42周，平均（39.21±2.09）周。聯合麻醉組初產婦21例，經產婦16例；年齡23～35歲，平均（28.19±2.34）歲；孕周37～42周，平均（39.68±2.12）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有產婦均給予腰硬聯合麻醉，術中取側臥位，從L2～3或L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺。對照組采用單純羅哌卡因（國藥準字H20113381，廣東嘉博制藥有限公司生產）進行剖宮產麻醉，羅哌卡因濃度0.5%，劑量12 mg。聯合麻醉組采用羅哌卡因與舒芬太尼（國藥準字H20054256，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）進行剖宮產麻醉。羅哌卡因濃度0.5%，劑量9 mg，舒芬太尼5 μg。所有藥物在15～30 s注射完畢。

1.3 觀察指標

就兩組產婦麻醉起效時間、維持鎮痛時間、新生兒出生阿氏評分、剖宮產手術時間和麻醉效果、心動過緩、低血壓等并發癥發生率進行比較，并比較剖宮產手術開始時兩組的收縮壓、舒張壓及心率。麻醉效果分級：優，術中無疼痛，疼痛評分為3分以內，無牽拉反射，手術順利開展，生命體征穩定；良，術中輕度疼痛，疼痛評分為3～5分，但可耐受手術；差，達不到上述標準，疼痛評分為5分以上[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉起效時間、維持鎮痛時間、新生兒出生阿氏評分、剖宮產手術時間比較

聯合麻醉組產婦麻醉起效時間短于對照組，維持鎮痛時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒出生阿氏評分、剖宮產手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產婦麻醉效果比較

聯合麻醉組麻醉效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦并發癥發生率比較

聯合麻醉組發生低血壓1例，發生率為2.70%；對照組發生心動過緩3例，低血壓3例，牽拉反射2例，發生率為21.62%。聯合麻醉組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組剖宮產手術開始時收縮壓、舒張壓及心率比較

聯合麻醉組剖宮產手術開始時收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產術中可產生疼痛，考慮產婦和胎兒安全性，需選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物。羅哌卡因為長效酰胺類藥物，其可有效抑制神經細胞鈉離子通道，對離子交換發揮阻滯作用，從而將神經傳導阻斷，副作用小，對中樞神經和心血管具有良好保護作用[5-6]。舒芬太尼屬于強鎮痛作用μ受體激動劑，可通過阿片受體作用穿透血腦屏障，發揮鎮痛作用，且具有起效快和鎮痛作用維持時間長等特點[7-9]。采用羅哌卡因與舒芬太尼進行剖宮產麻醉可發揮兩種藥物聯合應用的優勢，促進麻醉效果提高，還可通過減少羅哌卡因單一用藥的量而減輕藥物副作用，提高麻醉的安全性[10-13]。

對照組采用單純羅哌卡因進行剖宮產麻醉，聯合麻醉組采用羅哌卡因與舒芬太尼進行剖宮產麻醉。結果顯示，聯合麻醉組麻醉效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合麻醉組心動過緩、低血壓等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合麻醉組產婦麻醉起效時間短于對照組，維持鎮痛時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒出生Apgar評分、剖宮產手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。聯合麻醉組剖宮產手術開始時收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產麻醉中應用聯合應用羅哌卡因與舒芬太尼的臨床效果確切，聯合用藥起效快且鎮痛持續時間長，術后恢復快，可維持血壓心率穩定，減少生命體征波動，減少并發癥發生，且對新生兒無不良影響，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-17）