全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果對比

陳敏

【摘要】 目的：分析并比較老年股骨頸骨折患者分別施行半髖關節置換術、全髖關節置換術的療效。方法：選取筆者所在科室80例老年股骨頸骨折患者為研究對象，隨機分兩組，每組40例。參考組施行半髖關節置換術治療，研究組施行全髖關節置換術治療。觀察及比較兩組的手術狀況，隨訪觀察患者的肢體功能恢復狀況及疼痛程度。結果：兩組患者的術中出血量、術后失血量、輸血量、住院天數及并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（t=0.71、0.40、0.21、0.84，字2=0.54，P>0.05）。研究組的手術操作時間長于參考組（t=8.74，P<0.05），但術后2年自行行走率高于參考組（字2=5.70，P<0.05），無痛、輕度疼痛率高于參考組，中度疼痛率少于參考組（字2=39.59、18.62、5.00，P<0.05）。結論：針對老年股骨頸骨折患者施行全髖關節置換術的遠期療效較半髖關節置換術更為優秀，值得借鑒。

【關鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 半髖關節置換術； 全髖關節置換術； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0155-02

股骨頸骨折為老年人群的常見骨折類型，現今臨床針對股骨頸骨折患者主要施行關節置換術開展治療，效果已獲大量臨床實踐證實[1-3]。但關于具體的手術方案選擇依舊存在爭議。本研究選取筆者所在科室接收的80例老年股骨頸骨折患者為研究對象，分別施行半髖關節置換術、全髖關節置換術，旨在分析兩種手術的應用價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在科室2013年8月-2015年8月接收的80例老年股骨頸骨折患者，納入標準：（1）經CT等影像學檢查明確診斷；（2）年齡≥60歲；（3）滿足關節置換術的相關指征；（4）同意參與本研究并簽署知情同意書[4]。排除標準：（1）合并嚴重器官性疾病者；（2）合并糖尿病、高血壓及冠心病者；（3）合并髖關節化膿性關節炎者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并髖關節結核者。本研究經醫學倫理委員會批準通過。采用隨機雙盲分組法將所選患者分為兩組，每組40例。參考組中，男25例，女15例；年齡60～83歲，平均（67.14±7.29）歲；Garden分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例。研究組中，男27例，女13例；年齡61～85歲，平均（67.46±6.42）歲；Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型6例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參考組施行半髖關節置換術，具體措施如下：常規行硬膜外麻醉、腰麻或腰硬聯合麻醉，待麻醉效果滿意后，經外側入路將患者的髖部逐漸打開，于患者小粗隆上將股骨頸截斷，對髓腔進行擴大，試模，給予股骨假體植入，復位滿意后，對雙下肢等長、穩定性及活動度進行檢查且確定滿意之后，給予一根引流管置于假體附近，然后將切口逐步關閉。

研究組施行全髖關節置換術，具體措施如下：常規行硬膜外麻醉、腰麻或腰硬聯合麻醉，待麻醉效果滿意后，經外側入路將患者的髖部逐漸打開，于患者小粗隆上通過電鋸截斷股骨頸，對髖臼中的軟組織進行清理，從小號開始選擇髖臼銼，然后逐漸加大，選取適當大小的髖臼假體植入。在髖臼假體周圍放置一根引流管，逐層關閉切口。

兩組患者術畢均按照其具體狀況行抗生素抗感染處理與抗血栓處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組的手術操作時間、術中出血量與術后失血量、輸血量、住院天數、并發癥發生狀況，同時，兩組術后均行為期2年的隨訪觀察，以觀察其肢體功能恢復狀況（行走狀況）及疼痛程度（VAS評分：0分為無痛，1～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5～10分為重度疼痛）[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后相關指標比較

兩組患者術中出血量，術后失血量、輸血量、住院天數及并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組的手術操作時間長于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的功能康復與疼痛狀況比較

術后隨訪發現，研究組的自行行走率顯著高于參考組，無痛、輕度疼痛率高于參考組，中度疼痛率少于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國社會人口老齡化程度越來越嚴重，因骨質疏松引起的老年股骨頸骨折發病率也隨之提高，常見的骨折類型有粗隆間骨折、股骨頸骨折等兩種。臨床上針對該疾病的治療方法包括保守、手術治療兩類，前者的治療周期長，患者必須長期臥床，故往往易出現尿路感染、肺部感染、肌肉萎縮等并發癥，明顯影響了患者的預后及生活質量。手術治療能夠縮短患者臥床時間，減少并發癥的發生，其中又以髖關節置換術較為常用[6-7]。

髖關節置換術是指選取經人工材料制成的仿真部件對機體原有股骨頭或全髖組織進行替換的治療方案，優勢為微創、手術操作簡便、出血少、有助于患者早期下床活動等，并且特別適用于老年患者[8-10]。但臨床上關于半髖和全髖關節置換術的選擇依舊存在較多的爭議。本研究發現，全髖關節置換術治療患者的手術時間雖然較半髖關節置換術治療患者長，但患者術后長期的功能康復及疼痛程度均更為優秀，差異均有統計學意義（P<0.05），提示全髖關節置換術的遠期療效更為優秀。但需注意的是，全髖關節置換術對術者的操作技術具有較高的要求，且醫療花費較貴，這就限制了其臨床使用。

綜上所述，針對老年股骨頸骨折患者施行全髖關節置換術的遠期療效較半髖關節置換術更為優秀，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-28）