老年重癥哮喘呼吸內(nèi)科規(guī)范治療臨床效果分析

程春梅

【摘要】 目的：探究呼吸內(nèi)科規(guī)范治療于老年重癥哮喘中的應用效果。方法：擇取2014年12月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院治療的老年重癥哮喘患者80例，以隨機數(shù)字法將其分為兩組并采取不同治療方案，分別為：采取呼吸內(nèi)科規(guī)范治療的40例研究組患者及采取常規(guī)治療的40例對照組患者。對比兩組患者治療效果、復發(fā)率、氣血指標（氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度）等觀察指標。結(jié)果：研究組治療總有效率為92.5%（37/40），復發(fā)率為7.5%（3/40），對照組治療總有效率為72.5%（29/40），復發(fā)率為32.5%（13/40），研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，研究組各項氣血指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：為老年重癥哮喘患者采用呼吸內(nèi)科規(guī)范治療可以顯著改善其氣血狀況，實現(xiàn)對重癥哮喘的有效治療，并且還能有效預防重癥哮喘的復發(fā)。

【關鍵詞】 老年； 重癥哮喘； 呼吸內(nèi)科； 規(guī)范治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0162-02

哮喘屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率一直居高不下。而重癥哮喘是哮喘的一種急性發(fā)作，患者氣道阻力增大、痰液大量梗阻在呼吸道中，呼吸黏膜在炎癥反應下發(fā)生水腫，支氣管發(fā)生痙攣，若不及時給予治療將有可能使患者因呼吸困難而引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥或器官衰竭[1]。老年患者生理功能普遍衰退嚴重，一旦發(fā)生重癥哮喘，在得不到及時有效治療的情況下甚至會出現(xiàn)死亡風險。本文選擇2014年12月-2016年12月收治的80例老年重癥哮喘患者，試探究呼吸內(nèi)科規(guī)范治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院治療老年重癥哮喘的80例患者。納入標準：（1）與《支氣管哮喘診斷標準、臨床分期和嚴重程度分級》中關于重癥哮喘的診斷標準相符，有呼吸頻率>30次/min、呼吸困難、雙肺哮鳴音等典型臨床表現(xiàn)；（2）自愿參與本研究并簽署協(xié)議，已獲得倫理委員會的批準[2-3]。排除標準：（1）年齡<60歲；（2）無監(jiān)護人者；（3）無法完成研究中途退出或死亡者[4]。以隨機數(shù)字法將其分入兩組并采取不同治療方案，分別為：采取呼吸內(nèi)科規(guī)范治療的40例研究組患者期采取常規(guī)治療的40例對照組患者。研究組男23例，女17例；年齡64～84歲，平均（74.34±13.28）歲；病程1～19年，平均（10.35±2.44）年；合并癥：慢性支氣管炎13例，高血壓

21例，冠心病15例，糖尿病17例，支氣管擴張10例。對照組男25例，女15例；年齡65～83歲，平均（74.85±13.58）歲；病程2～18年，平均（10.24±2.37）年；合并癥：慢性支氣管炎11例，高血壓22例，冠心病17例，糖尿病16例，支氣管擴張11例。兩組患者性別、合并癥、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，通過呼吸道護理保持氣道通氣順暢，每日使用面罩吸氧，服用氫化可的松（生產(chǎn)單位：西安利君制藥；國藥準字：H61021659；規(guī)格：20 mg）200 mg/d，靜脈滴注氨茶堿（生產(chǎn)單位：揚州中寶制藥；國藥準字：H32024040），標準為5 mg/kg，之后不斷減量，并維持5 mg/L的血藥濃度。使用抗生素作抗感染治療。

研究組在上述常規(guī)治療措施的基礎上加用無創(chuàng)呼吸機進行機械通氣治療，設置呼氣壓力為8 mm Hg，吸氣壓力為26 mm Hg，氧氣流量為700 ml/s，使用面罩進行治療。同時，使用100 ml的30℃生理鹽水作為灌洗液，在纖維支氣管鏡的輔助下灌洗雙側(cè)肺泡并局部應用地塞米松（生產(chǎn)單位：馬鞍山豐原制藥；國藥準字：H20051748；規(guī)格：5 mg）5 mg。此外，使用布地奈德氣霧劑（生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥；國藥準字：H20030410；規(guī)格：0.2 mg/噴），給予患者霧化吸入治療，2次/d。兩組均持續(xù)治療1周為1療程，癥狀緩解后停止用藥。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果、復發(fā)率、氣血指標（氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度）等觀察指標；并對兩組患者進行為期1年隨訪，觀察治療后疾病復發(fā)情況。。其中，治療效果的判定依據(jù)如下：顯效，喘憋、呼吸困難等臨床癥狀全部或基本上消失，呼吸順暢，氣血指標恢復正常；有效，喘憋、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，氣血指標有所改善；無效，喘息持續(xù)性發(fā)作，呼吸功能異常，氣血指標與臨床癥狀無改善[5]。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果和復發(fā)率

研究組治療總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 氣血指標

研究組各項氣血指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一種臨床常見病與多發(fā)病，哮喘的典型癥狀有：胸悶、氣急、持續(xù)性喘息、咳嗽等等，部分患者甚至會出現(xiàn)胸痛癥狀，此病可發(fā)生于任何年齡的患者，但是年齡超過60歲的老年群體其發(fā)病率更高，老年患者自身免疫機能低下、多合并有各種慢性疾病，發(fā)病后很容易在短時間內(nèi)變?yōu)橹匕Y，錯過治療時機或治療不當將會引發(fā)呼吸衰竭，最終死亡[6-8]。若要實現(xiàn)對老年重癥哮喘患者的有效治療，必須要建立一套兼具“時效”與“實效”的治療體系，以便于可以有效遏制病情的急劇惡化，避免呼吸衰竭、酸中毒、肺不張或自發(fā)性氣胸等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率[9-10]。

從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高達92.5%，復發(fā)率僅7.5%，而對照組則分別為72.5%和32.5%，并且研究組氣血指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），可見呼吸內(nèi)科規(guī)范治療要比常規(guī)治療更加有效地緩解患者的癥狀與病情，其原因在于：常規(guī)治療中的吸氧、抗感染、激素使用雖然可以為患者緩解一定程度的病情，但是對肺功能并無明顯改善效果，患者氣血狀況得不到改善，停止治療后依然會復發(fā)；而無創(chuàng)呼吸機的機械通氣治療、雙肺灌洗療法可以疏通氣道，使氧氣進入肺泡中，為肺泡改變內(nèi)部的局部氣體分布，緩解支氣管痙攣，降低CO2主流，預防低氧血癥或酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生；布地奈德氣霧劑的霧化吸入治療可以抗炎、解痙，降低氣道高反應性，緩解黏膜水腫，改善患者的呼吸狀況[11-12]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科規(guī)范治療對老年重癥哮喘有顯著治療效果，臨床應為患者積極應用這種治療方法。

參考文獻

[1]曾少顏，鄒淑開.80例老年哮喘的臨床特點及診治分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（16）：89-90.

[2]張明華，稅明明，姚俊，等.肺泡灌洗術聯(lián)合機械通氣對老年重癥哮喘患者臨床癥狀及肺功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：45-47.

[3] Liam C K，Pang Y K，Chua K T.Satisfaction level and asthma control among Malaysian asthma patients on Symbicort Maintenance and Reliever Therapy （SMART） in the primary care setting （SMARTEST study）[J].Asian Pacific Journal of Allergy & Immunology，2014，32（2）：145-152.

[4]張宏勇，路珺.老年重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2016，35（22）：87-88.

[5] Ferrari L D，Chiappori A，Bagnasco D，et al.Molecular phenotyping and biomarker development：are we on our way towards targeted therapy for severe asthma？[J].Expert Review of Respiratory Medicine，2016，10（1）：29-38.

[6]宋靜.老年重癥哮喘呼吸內(nèi)科規(guī)范治療臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（5）：1121-1123.

[7] Johnston S L.IFN Deficiency in Asthma Attacks. Is Restoring Toll-like Receptor-7 Expression a New Treatment Approach in Severe Asthma？[J].American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine，2016，194（1）：1-3.

[8]路宏揚，占忠.痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星治療重癥肺炎的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（8）：159-160.

[9]張瀟，李復紅，李文革.無創(chuàng)呼吸機治療老年重癥哮喘40例臨床分析[J].實用老年醫(yī)學，2017，31（8）：777-778.

[10]潘敏.重癥哮喘老年患者規(guī)范性治療的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（21）：105-106.

[11]王定林.急性重癥哮喘呼吸內(nèi)科規(guī)范治療效果分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（18）：327-328.

[12]孫啟蓉.急診搶救老年重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的效果分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2017，15（2）：86-87.

（收稿日期：2017-09-08）