成都市社區腦卒中篩查及其危險因素分析*

羅慧溫賢秀何邦 邱文娟 楊文爽

(1.西南醫科大學 護理學院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

腦卒中是具有高發病率、高致殘率、高病死率特點的神經系統常見病、多發病。已成為患者首位死亡原因，嚴重危害人類健康，對患者及其家庭、社會造成了極大的精神壓力和醫療負擔[1,2]。對高危人群早期識別，采取規范化措施控制腦卒中各項高危因素，可減少或延緩腦卒中的發生[3]。2012年8月衛生計生委啟動全國“腦卒中高危人群篩查及防治工程”，我院作為其中一所腦卒中篩查基地，承擔成都地區40 歲以上人群的篩查工作，現將篩查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 篩查對象 2015年1月～2016年5月，采用整群抽樣的方式選取成都市營門口、荷花池社區≥40歲的常住人口6050人為研究對象，其中男性2479例，女性3571例。排除超過6個月在外居住者、語言溝通障礙者及精神障礙不能合作者。

1.2 篩查方法和內容 由我院護理部、神經內科、社區醫院工作人員及流行病學專家等組成篩查小組，根據腦卒中篩查和干預工作流程對篩查組成員進行標準統一的培訓，對篩查對象采用面對面調查。篩查主要內容包括腦卒中危險因素初篩，評估風險以及實驗室檢查，體格檢查和頸動脈超聲檢查等，對高危人群、各危險因素定義及標準同參考文獻[4,5],并采用衛生計生委“十二五”醫改專項制定的“腦卒中高危人群篩查和干預項目風險評估表”記錄相關篩查內容，篩查結束后由錄入員將全部數據填報于“中國卒中數據中心網絡平臺”上，雙人核查。

1.3 統計學分析 將全部資料錄入中國卒中數據中心網絡平臺數據庫中，采用SPSS21軟件進行統計學分析。計數資料采用率、百分比描述，組間比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中高危人群相關危險因素篩查結果分析 本次共抽查6050例，其中篩查出高危人群1116例，檢出率為18.45 %。按照排序各項危險因素在腦卒中高危人群中所占比例為高血壓702例(62.9%)、高血脂624例(55.91%)、肥胖或超重535例(47.94%)、少運動492例(44.09%)、吸煙404例(36.20%)、糖尿病389例(34.86%)、卒中家族史256例(22.94%)、既往卒中史92人(8.24%)和房顫或心瓣膜病33例(2.96%)。

2.2 不同性別腦卒中高危人群年齡分布 本次篩查1116例高危人群中，年齡主要分布在40～97歲，平均(62.97±11.48)歲，其中男性543例(48.66%)，女性573例(51.34 %)。腦卒中高危人群比例最高的是60～69歲年齡段。男、女腦卒中高危人群在各年齡段分布統計學差異有顯著性((2=21.555,P<0.001)，見表1。

表1不同性別腦卒中高危人群年齡分布[n(×10-2)]

Table1Distributionofhighriskpopulationaboutthestrokeindifferentsexes

年齡男性女性合計40～49歲113(10.13)65(5.82)178(15.95)50～59歲117(10.48)118(10.57)235(21.05)60～69歲168(15.05)200(17.92)368(32.97)70～79歲115(10.30)144(12.90)259(23.20)≥80歲30(2.69)46(4.12)76(6.81)

注：男女年齡分布比較2=21.555,P<0.001

2.3 不同性別腦卒中高危人群危險因素比較分析 本研究中高血壓、高血脂、吸煙、卒中家族史、房顫或心瓣膜病各危險因素，不同性別之間差異有統計學意義(P<0.05,P<0.001)，見表2。

表2不同性別腦卒中高危人群危險因素比較分析[n(×10-2)]

Table2Comparativeanalysisofriskfactorsaboutthestrokeinhigh-riskpopulationwithdifferentgenders

危險因素男性女性2P高血壓319(58.75)383(66.84)7.8260.005高血脂267(49.17)357(62.30)19.5050.000肥胖或超重258(47.51)277(48.34)0.0770.782少運動243(44.75)249(43.46)0.1900.663吸煙344(63.35)60(10.47)337.560.000糖尿病179(32.97)210(36.65)1.6670.197卒中家史102(18.78)154(26.88)10.3370.006既往卒中史46(8.47)46(8.03)0.0730.788房顫或瓣膜病8(1.47)25(4.36)8.1130.004

2.4 腦卒中高危人群用藥情況分析 本次篩查1116名高危人群的危險因素中，高血壓702例占第一位，其中降壓治療為600例(85.47%)；高血脂624例占第二位，其中調脂治療為100例(16.03%)；糖尿病患者389例中，降糖治療276例(70.95%)；房顫或心臟瓣膜病患者33例中，5人行抗血小板治療，均未行抗凝治療。

2.5 腦卒中高危人群血同型半胱氨酸(Hcy)檢測結果分析 根據血Hcy 檢測結果將高危人群血Hcy水平進行分層，分為低Hcy組(<10 μmol / L)，共165例(19.14%)；中Hcy組(10～15 μmol / L)，共425例(49.3%)；高Hcy組(>15 μmol/L)，共272例(31.55%)。

2.6 腦卒中高危人群頸部血管超聲檢查結果分析 對1116例高危人群行頸部血管超聲檢查402例(36.02%)發現頸動脈粥樣硬化，內膜增厚217例(53.98%)，勁動脈斑塊314例(78.11%)，頸動脈狹窄308例(76.62%)。

3 討論

研究表明腦卒中的發病趨勢與危險因素暴露水平密切相關[6,7],了解和掌握社區高危人群的危險因素暴露水平，對于腦卒中的防治具有重要的參考價值。英國國家衛生服務體系(NHS)對40～74歲的人群進行心腦血管病的主要危險因素評估，并在心腦血管病一級預防中發揮了重要作用[8]。

從本次篩查結果可知，成都市營門口、荷花池兩個社區腦卒中高危人群檢出率18.45%，提示該社區腦卒中防治工作十分迫切。危險因素結果分析顯示，高危人群危險因素中高血壓所占比例最大，是導致該社區腦卒中發生的最主要危險因素，需定時監測血壓并將血壓盡量控制到理想狀態；高血脂、肥胖或超重、少運動等均是占比大的危險因素，與國內文獻報道一致[9.10]；高危人群主要在60～69歲年齡段，這與老年人飲食喜好油葷、不愛運動等不良生活方式以及患高血壓、高血脂、糖尿病及心臟病比例增長有關；本篩查中高危人群發生率女性(51.34%)大于男性(48.66%)，男性高危人群吸煙率大于女性，女性高危人群高血壓、高血脂、肥胖或超重、糖尿病等暴露率大于男性，這可能與該地區40歲以上婦女多為家庭主婦，日常主要從事家務勞動及成都人愛好打麻將，缺乏運動鍛煉有關；此外，從研究結果顯示，高危因素中高血脂、糖尿病、房顫等患者的治療率均不理想，與公眾缺乏健康意識有關。因此，加強40歲以上人群尤其是高危人群的健康教育，倡導健康生活方式，直接有益于腦卒中的防治。主要內容包括①規律鍛煉、控制體重：秉持“貴在堅持，重在適度”的科學態度。美國Goldstein等[11]研究證實：保持適當運動可使腦卒中發病率降低20%，高活動量可使腦卒中發病率降低27%。②戒煙限酒：告誡患者必須戒煙，同時告知患者避免被動吸煙，以減少尼古丁進入血液后造成的血管痙攣、血壓升高及加速動脈硬化的危害[12]。乙醇可致血液呈高凝狀態、胰島素抵抗及誘發高血壓[13,14]，因此要限制患者飲酒量。③合理飲食：制定個人飲食計劃，注意營養均衡搭配，進食應定時定量，少吃高脂肪、高膽固醇的食物。④強化用藥指導：醫務人員要提高患者用藥治療重要性的認識，告知患者治療過程中不能隨意停藥或減量，藥物的作用，不良反應，用藥注意事項，幫助提高患者治療依從性。

國外相關研究表明高Hcy 血癥可使腦卒中的風險增加約兩倍[15]。本次篩查結果顯示，高危人群中血清高Hcy組共272人(31.55%)，所占比例很大。高Hcy血癥作為腦卒中的獨立危險因素，在腦卒中篩查與防治中對血清 Hcy的測定具有重要意義。此外，本次篩查腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化檢出率36.02%，表明該社區腦卒中高危人群頸動脈粥樣所占比例很高。據文獻報道，我國每年新增約150萬腦卒中患者，每年約100萬人死于腦卒中，并且近75%的幸存者存在不同程度的勞動力喪失，致使近40%的患者中度殘疾[16,17]。約1/4的腦卒中是由于頸動脈粥樣硬化性病變導致[18,19],頸部血管超聲檢查具有安全無創、方便快捷和可重復等多種優勢作為腦卒中篩查的有效手段，在篩查中其有利于腦卒中患者的早發現、早干預和早防治。

4 結論

本研究篩查區域分布合理，代表性好，通過分析該區域腦卒中的篩查結果可間接分析成都地區腦卒中高危人群狀況。早期識別腦卒中高危人群并控制各項高危因素，積極開展健康教育和倡導健康生活，同時聯合基礎疾病的治療，有助于減少或延緩腦卒中發生。減輕國家心腦血管病的醫療負擔，提升健康素養。

【參考文獻】

[1]陳竺.中華人民共和國衛生部.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:14-17.

[2]宇傳華,羅麗莎,李梅,等.從全球視角看中國腦卒中疾病負擔的嚴峻性[J].公共衛生與預防醫學,2016,27(01):1-5.

[3]王麗萍,陳真,李梅,等.我國6省市腦卒中流行病學調查及危險因素分析[J].中國病案,2017,18(03):97-100.

[4]吳承龍,鐘芳芳,章燕幸,等.腦卒中高危人群篩查結果的分析[J].中華全科醫學,2014,12(04) :549-550+553.

[5]高東旗,張洪達,李宏,等.中國人群腦卒中發病危險因素meta分析[J].解放軍醫藥雜志,2014,26(05):58-61.

[6]楊明珠,方芳,陳蘭.腦卒中風險篩查及高危人群危險因素分析[J].護理學雜志,2014,29(21):15-17.

[7]趙一莎,呂雨梅,周郁秋,等.大慶市社區腦卒中患者殘疾狀況及影響因素分析[J].護理學雜志,2017,32(01):82-85.

[8]Meschia JF,Bushnell C,Boden-Albala B,etal.Guidelines for the primary prevention ofstroke:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association[J]. Stroke,2014,45:3754-3832.

[9]李軍,劉一,高毅軍.腦卒中高危人群篩查結果分析及健康教育干預-以北京市W社區為例[J]. 中國初級衛生保健,2013,27(01):44-46.

[10] 鄔至平,邱偉文,蔡學禮,等.麗水市社區腦卒中高危人群篩查[J].中華全科醫學,2015,13(03):438-440.

[11] Goldstein LB,Adams R,alberts MJ,etal,Primary prevention of ischemic stroke:a guideline from the American Heart Association/ American Stroke Association Council:cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group;cardiovascular Nursing Council;Clinical Cardiology Council;Nutrition,Physical Activity,and Metabolism Council;and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group[J].Stroke,2006,37(6):1583-1633.

[12] 李濤,張允嶺,趙暉,等. 吸煙與腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化發生的相關性分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(02):175-178.

[13] 王微.過量酒精加重腦卒中損傷的機制研究[D].第二軍醫大學,2014.

[14] 程建蘇.大量飲酒與青年腦卒中的相關性調查分析[J].中國醫藥指南,2012,10(21):154-155.

[15] Adonna P,Destefano V,Coppola A,etal.Hvperhomocvsteinemia and other inherited prothrombotio conditions in voung adults with a history of ischemic stroke[J].Stmke,2002,33(1) :51-56．

[16] 王隴德.腦卒中篩查與干預：一項重大的國民保健工程[J].中國實用內科雜志,2010,30(11):965-6.

[17] 李蘭翠,巫嘉陵,董虹.腦卒中經濟負擔的影響因素[J].中國慢性病預防與控制,2016,24(03):230-232.

[18] Levy EI,Mocco J,Samuelson RM,etal.Optimal treatment of carotid artery disease[J].J Am coll cardiol,2008,51(10):979-85.

[19] 吳國斌,嚴臻泉,朱明,等.頸動脈斑塊與缺血性腦卒中危險因素分析[J].河北醫科大學學報,2015,36(01):91-93.