超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺診斷前列腺癌的價(jià)值研究

袁長翮

摘 要：目的 研究與分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺診斷前列腺癌的價(jià)值。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的疑似前列腺癌患者100例，其中經(jīng)超聲引導(dǎo)下行會陰法穿刺診斷者50例為對照組，經(jīng)超聲引導(dǎo)下行直腸前列腺12點(diǎn)穿刺診斷者50例為觀察組。比較分析兩組診斷結(jié)果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組確診率為72.00%，高于對照組的42.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的22.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺診斷前列腺癌具有較高的確診率，且能有效減少患者各種并發(fā)癥，并為臨床診斷前列腺疾病提供一定依據(jù)，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；經(jīng)直腸前列腺穿刺；前列腺癌；診斷價(jià)值

中圖分類號：R737.25 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.058

文章編號：1006-1959（2018）04-0156-02

Abstract：Objective To study and analyze the value of ultrasound guided transrectal prostate puncture in the diagnosis of prostate cancer.Methods Select 100 cases of suspected prostate cancer admitted to our hospital from January 2015 to January 2017，among them，50 cases were diagnosed as the control group by transperineal puncture guided by ultrasound.50 patients with 12 points rectal prostatic puncture under ultrasound guidance were treated as observation group.The diagnosis results and complications of the two groups were compared and analyzed.Results The diagnostic rate of the observation group was 72.00%，which was higher than that of the control group 42.00%，the difference was statistically significant（P<0.05），and the incidence of complications in the observation group was 8.00%，lower than which in control group 22.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Ultrasound guided transrectal prostate puncture diagnosis of prostate cancer has a high diagnostic rate，and can effectively reduce the complications of patients，and provide a certain basis for clinical diagnosis of prostate diseases，worthy of application and promotion.

Key words：Ultrasound guidance；Transrectal prostate puncture；Prostate cancer；Diagnostic value

在男性生殖、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中，前列腺癌較為常見，其病死率僅次于肺癌[1]。已有研究表明，在環(huán)境因素以及人口老齡化的影響下，臨床上前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[2]。而目前在臨床診斷此類患者的過程中，主要采用的手段為經(jīng)會陰和經(jīng)直腸兩種穿刺活檢技術(shù)[3]。本文回顧性分析2015年1月～2017年1月我院收治的疑似前列腺癌患者100例，對超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺診斷前列腺癌的價(jià)值進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的疑似前列腺癌患者100例為研究對象，所有程序均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核。患者均為男性，其中經(jīng)超聲引導(dǎo)下行會陰法穿刺診斷者50例為對照組，經(jīng)超聲引導(dǎo)下行直腸前列腺12點(diǎn)穿刺診斷者50例為觀察組。對照組中，年齡65～87歲，平均年齡（74.12±3.18）歲；觀察組中，年齡66～88歲，平均年齡（73.23±4.27）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（2011版）中的相關(guān)穿刺標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)B超影像或直腸指征（DRE）發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且顯示低回聲結(jié)節(jié)，或前列腺特異性抗原（PSA）>4 ng/ml或MRI信號出現(xiàn)異常；②患者及家屬同意參與此次研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①直腸有嚴(yán)重痔瘡、急性炎癥、肛門狹窄、出血傾向者；②前列腺急性炎癥者；③血糖難以控制的糖尿病以及惡性腫瘤出現(xiàn)惡病質(zhì)者。

1.3方法

1.3.1檢測儀器 阿洛卡-α5彩色超聲診斷儀，采用端掃式變頻探頭，設(shè)置探頭頻率5～10 MHz，穿刺定位采用西門子3.5C40S3型穿刺支架；前列腺樣本采用自動組織活檢槍以及G18自動穿刺活檢針進(jìn)行抽取。

1.3.2方法 穿刺前7 d停用擴(kuò)張血管藥物以及抗凝藥物，并做好各項(xiàng)常規(guī)檢查如出凝血時(shí)間、血小板、血常規(guī)等。穿刺前2 d采用甲硝唑、諾氟沙星口服，且觀察組需于術(shù)前1 d及第2天清晨實(shí)施灌腸處理，即采用開塞露清潔洗腸，而對照組需于術(shù)前1 d做好會陰部備皮。穿刺方法：①超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰部穿刺活檢。即指導(dǎo)患者采取截石位，將陰囊向上牽拉，將會陰部充分暴露，穿刺點(diǎn)為肛門上方2 cm處旁開中線1.0 cm。局部麻醉采用2%利多卡因，之后行前列腺6針穿刺，樣本采集后即刻拔針，對會陰部消毒后行加壓包扎。采用10%甲醛標(biāo)本瓶盛裝標(biāo)本后編號送檢。②超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺12點(diǎn)穿刺活檢。即指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，向腹側(cè)盡量彎曲雙腿，盡量向床邊靠近臀部，以將肛門充分暴露。經(jīng)直腸指檢于擴(kuò)肛后對前列腺結(jié)節(jié)、位置、大小進(jìn)行確定，并采用超聲掃描進(jìn)一步確定指征。對肛門采用0.25%碘伏消毒后，行局部浸潤麻醉，藥物為1%利多卡因，采用前列腺12點(diǎn)穿刺法，即在對照組基礎(chǔ)上增加前列腺兩側(cè)中間部位3點(diǎn)以及旁正中線遠(yuǎn)側(cè)3點(diǎn)。術(shù)后對肛門行內(nèi)壓迫止血。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組診斷結(jié)果以及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括疼痛、發(fā)熱、血尿、血便、尿潴留等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷結(jié)果對比 觀察組檢出前列腺癌36例，確診率為72.00%（36/50）；對照組檢出前列腺癌21例，確診率為42.00%（21/50），觀察組前列腺癌確診率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

前列腺癌多與前列腺增生伴發(fā)存在，由于其缺乏典型的臨床癥狀，而大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于晚期階段，而喪失了最佳治療時(shí)機(jī)[4]。目前針對早期疑似前列腺癌患者，臨床在排查和治療的過程中，主要采用的技術(shù)為前列腺穿刺活檢，且其已被認(rèn)為是前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，原因在于其能對血清前列腺特異性抗原升高和前列腺直腸指檢異常患者提供一定的組織學(xué)依據(jù)。已有研究顯示[6]，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，其具有更接近前列腺的優(yōu)勢，即能夠?qū)η傲邢賰?nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的辨別，因而能顯著提高前列腺穿刺的陽性率。同時(shí)由于大部分前列腺癌發(fā)生于外周帶，且只有極少數(shù)發(fā)生在中央帶以及移行帶，因而采用經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢能有效降低漏診率[7]。

本次研究顯示，觀察組前列腺癌確診率為72.00%（36/50），明顯高于對照組的42.00%（21/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的22.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺診斷前列腺癌具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺診斷前列腺癌具有較高的確診率，且能有效減少患者各種并發(fā)癥，并為臨床診斷前列腺疾病提供一定依據(jù)，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2017-11-1；修回日期：2017-11-8

編輯/楊倩