微創與保守治療腰間盤突出的效果分析

歐陽如剛

摘 要：目的 探討微創與保守治療腰間盤突出兩組對比治療的臨床效果。方法 收集我院2015年1月～2017年6月收治的100例腰間盤突出患者，取隨機數字排序分為對照組與觀察組，每組50例，比較兩組治療效果及治療前后VAS評分。結果 對照組總有效率82.00%低于觀察組96.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在治療前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后VAS評分（4.03±0.57）低于對照組（5.21±0.62）分，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 微創與保守治療腰間盤突出兩組均有效果，但是微創方式治療效果更明顯，能有效減輕患者疼痛感，具有明顯優勢。

關鍵詞：腰間盤突出；微創治療；保守治療

中圖分類號：R68 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.068

文章編號：1006-1959（2018）04-0179-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of two groups of minimally invasive and conservative treatment of lumbar disc herniation.Methods A total of 100 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2015 to June 2017 were collected and randomly divided into control group and observation group，50 cases in each group.The treatment effect and VAS score before and after treatment in two groups were compared.Results The total effective rate of the control group was 82.00% lower than that of the observation group 96.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the VAS score between the two groups before treatment（P>0.05），the VAS score of the observation group（4.03±0.57）was lower than that of the control group（5.21±0.62），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Both minimally invasive and conservative treatment of lumbar disc herniation are effective，but the minimally invasive treatment is more effective and can effectively relieve the pain of the patients.It has obvious advantages.

Key words：Disc herniation；Minimally invasive treatment；Conservative treatment

腰間盤突出（lumbar disc protrusion）是臨床較為常見的疾病之一，發病原因為椎間盤各個組成部分，包括髓核、纖維環以及軟骨板，尤其是髓核，隨著個體體質和年齡因素，有不同程度的退行性變[1]，加上在外力作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出，繼而壓迫相鄰脊神經根或者其他組織，產生疼痛，導致一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，腰間盤突出的病發會給患者日常生活造成較大的不便，嚴重的影響者人們的生活質量和心理狀態[2]。腰間盤突出發生的高危群體為中老年群體，臨床主要通過CT影像檢查確診，臨床治療主要通過手術治療，隨著醫學科技的發展，微創手術已經應用于很多方面，研究發現具有在治療效果和預防并發癥方面具有明顯優點[3]，但是在腰椎間盤突出方面的應用效果如何研究較少，本文通過收集我院2015年1月～2017年6月收治的100例腰間盤突出患者，分析微創手術治療的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年6月我院骨科收治的腰間盤突出患者100例，本次研究經過醫院倫理委員會審核批準。根據隨機數字排序分為對照組與觀察組，每組50例。觀察組中，男32例，女18例，年齡40～69歲，平均年齡（58.15±1.50）歲；病程1～4年，平均病程（2.54±0.30）年；突出型17例，脫垂游離型25例，膨隆型8例。對照組中，男31例，女19例，年齡41～70歲，平均年齡（59.05±1.55）歲；病程1～4年，平均病程（2.55±0.35）年；突出型15例，脫垂游離型26例，膨隆型9例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①患者均符合腰間盤突出臨床診斷金標準[4]，并且具有不同程度的神經受壓、肌功能異常以及椎管狹窄等癥狀；②均符合手術治療條件或者可以耐受手術治療；③患者知情同意并簽字。

1.2.2排除標準 ①患有嚴重的心、肝、腎等重要器官衰竭性疾病，或者惡性腫瘤性疾病者；②患有骨科或者神經系統其它疾病，對本次研究具有影響的疾病。

1.3方法

1.3.1對照組 患者常規保守治療，存在劇烈疼痛時給予靜電理療貼緩解疼痛處理；通過牽引療法能夠緩解椎間盤壓力，改善肌肉痙攣以及加快炎癥消退；并且叮囑患者不能隨意活動，盡量保持臥床休息；靜脈注射七葉皂苷鈉（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國藥準字H20003428，規格：5 mg），1次/d，0.2 mg/kg加入氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注；嚴重患者加用甘露醇注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020861，規格：250 ml：50 g）靜脈滴注治療，用藥劑量為0.5 g/kg，1次/d。

1.3.2觀察組 采用微創手術治療，患者接受TMC射頻熱凝靶點技術治療，結合患者各項臨床資料如CT片確認對神經造成壓迫的靶點，并確定進針的深度以及穿刺途徑；穿刺針0.2 mm；用西門子大平板數字減影系統輔助繞過神經束和血管。

1.3觀察指標 治療效果評價[5]：①痊愈：癥狀消失，可以正常生活工作；②顯效：癥狀改善明顯，基本可以正常生活；③有效：癥狀得到改善；④無效，癥狀未減輕或出現惡化現象。（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評價[6]：總分為10分，最低分為0分，分數越大，患者疼痛越劇烈。

1.4統計學方法 所有數據應用SPSS13.0統計軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比行t檢驗，計數資料以（%）表示，行？字2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組痊愈21例，顯效18例，有效9例，無效2例；對照組痊愈17例，顯效12例，有效12例，無效18例；觀察組總有效率96.00%高于對照組82.00%，差異存在統計學意義（？字2=5.005，P<0.05）。

2.2兩組治療前后VAS評分比較 兩組患者治療前的VAS評分比較，P>0.05無統計學意義，治療后觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

腰間盤突出患者隨著年齡的增長，活動受阻感與疼痛感會越明顯，且目前部分青少年也易發腰間盤突出，因此降低患者的痛苦及改善患者的預后的關鍵是進行早期的診斷與糾正治療[7]。微創手術作為一種新型的治療方法，對患者的創傷較小，術后恢復快，并且術中直接治療靶點，不會對機體周邊的正常組織產生任何影響，能夠阻斷髓核釋放相關蛋白，對病變介質的釋放進行抑制[8]。

本次研究，觀察組治療有效率96.00%高于對照組82.00%（P<0.05）；兩組患者治療前的VAS評分比較，無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后VAS評分（4.03±0.57）分低于對照組（5.21±0.62）分（P<0.05）。結果顯示，在腰間盤突出患者的治療中，采用保守與微創的治療方法均有臨床治療效果，但采用微創的治療方式能明顯緩解患者的疼痛。潘玉林[9]研究指出采用微創治療雖然相對于保守方式對患者所造成的創傷較大，但是，微創的療效較高且患者對治療的認可度也較高。

綜上所述，采用微創的治療方式明顯優于保守治療，患者有效率及疼痛緩解明顯，更具優勢作用，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

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[2]黃奇峰.探討腰間盤突出患者采用微創治療的臨床效果[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（08）：54.

[3]Khashan M，Lidar Z，Salame K，et al.Minimally invasive spinal decompression in patients older than 75 years of age：Perioperative risks，complications and clinical outcomes compared with patients younger than 45 years of age[J].World Neurosurgery，2016，89（Fasc.3）：337-342.

[4]邵超，張晶晶，凌飛海，等.經乳暈切口治療乳腺良性疾病中麥默通微創旋切系統與傳統手術的臨床效果對比[J].實用醫學雜志，2015，23（7）：1142-1144.

[5]沈皆亮，郝杰，何斌.不伴神經損傷的胸腰椎爆裂骨折保守和手術治療效果對比：一項薈萃分析[J].中國矯形外科雜志，2017，25（2）：126-131.

[6]Shin J S，Lee J，Lee Y J，et al.Long-Term Course of Alternative and Integrative Therapy for Lumbar Disc Herniation and Risk Factors for Surgery：A Prospective Observational 5-Year Follow-Up Study[J].Spine，2016，41（16）：1.

[7]Zhou H，Sun Y，Zhang F，et al.Clinical Case Report of Expansive Laminoplasty for Cervical Myelopathy Due to Both Disc Herniation and Developmental Cervical Spinal Canal Stenosis in Older Adolescents[J].Medicine，2016，95（8）：e2879.

[8]鄭軍，甄志勇，黨濤.高血壓腦出血患者的微創手術及開顱血腫清除術治療效果比較[J].中華腫瘤防治雜志，2016，11（s1）：255-256.

[9]潘玉林.腰間盤突出合并骨性椎管狹窄采用微創臭氧治療的臨床效果分析[J].中國衛生產業，2014，11（18）：124-125.

收稿日期：2017-11-30；修回日期：2017-12-12

編輯/李樺