三亞地區(qū)新生兒α-地中海貧血分子流行病學(xué)調(diào)查

王玉豐，田秀娟，周玉海，唐青藍，李志霞，王 丹，黎士昭，譚 藍

(1.海南省第三人民醫(yī)院 檢驗科，海南 三亞572000； 2.三亞市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，海南 三亞572000)

α-地中海貧血(α-thalassemia)(簡稱“α-地貧”)是一組發(fā)病率極高的遺傳性溶血性疾病，主要分布于包括我國南方在內(nèi)的熱帶及亞熱帶地區(qū)。重型α-地貧(也稱Bart′s水腫胎)屬致死性疾病，通過對雙親地貧篩查發(fā)現(xiàn)基因攜帶者，并對高風(fēng)險個體進行產(chǎn)前診斷淘汰重型α-地貧兒是目前公認有效的預(yù)防策略。我國長江以南大部分地域，尤其是廣東、廣西及海南是α-地貧的高發(fā)區(qū)。三亞市地屬海南省南部熱帶地區(qū)，主要聚居漢、黎2民族人群。為了摸清該地區(qū)人群α-地貧的發(fā)生率及基因突變譜特征，課題組對該市3012新生兒進行α-地貧流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1調(diào)查對象將2014年6月-2016年12月于海南省第三人民醫(yī)院及三亞市婦幼保健院出生的新生兒納為調(diào)查對象，新生兒雙親要求至少一方為三亞戶籍，連續(xù)抽樣。共計調(diào)查新生兒3012例，其中男性1592例(52.86%)，女性1420例(47.14%)。新生兒雙親均為漢族者(漢-漢)1973例(65.50%)，雙親各為漢、黎族者(漢-黎)209例(6.94%)，雙親均為黎族者(黎-黎)830例(27.56%)。

1.2方法

1.2.1研究策略 為避免部分α-地貧靜止型的漏診，本研究對所有入選新生兒的血樣標(biāo)本均進行α-地貧基因檢測。同時用自行設(shè)計的調(diào)查表對新生兒雙親的臨床資料進行詳細記錄，內(nèi)容包括籍貫、戶籍、民族、孕前或孕期地貧篩查情況等。

1.2.2樣本采集及基因組DNA提取 新生兒出生時常規(guī)斷臍,采用EDTA-K2抗凝管留取臍血標(biāo)本2 ml。采用Ezup柱式血液基因組DNA抽提試劑盒進行DNA提取。試劑由上海生工生物工程技術(shù)有限公司提供，操作嚴格按照說明書進行。

1.2.3地貧基因檢測 對所有DNA樣本均進行α-地貧基因檢測，其中東南亞缺失(--SEA/)、右缺失(-α3.7/)及左缺失(-α4.2/)3 種常見缺失型采用Gap-PCR 法檢測；Hb WS(αWSα/)、Hb QS(αQSα/)及Hb CS(αCSα/)3 種常見點突變型采用PCR結(jié)合反向斑點雜交(PCR-RDB)進行檢測檢測。試劑盒由深圳亞能生物技術(shù)有限公司提供，操作均嚴格按照說明書進行。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1α-地貧攜帶率在3012例新生兒中，經(jīng)基因分析確診為α-地貧767例，攜帶率為25.46%，其中雙親民族背景為“漢-漢”、“黎-黎”及“漢-黎”新生兒的α-地貧攜帶率分別為11.86%、54.46%、38.76%，三者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同民族背景新生兒α-地貧攜帶率(%)

2.2不同民族背景α-地貧突變類型及構(gòu)成比在雙親民族背景為“漢-漢”、“黎-黎”及“漢-黎”的767例攜帶者中共檢出18種α-地貧基因突變類型，見表2。其中本地區(qū)“漢-漢”新生兒檢出率最高的基因型為--SEA/αα(29.91%)，其次為-α4.2/αα(22.65%)及-α3.7/αα(21.79%)；而在“黎-黎”及“漢-黎”新生兒中均以-α4.2/αα及-α3.7/αα攜帶率最高，--SEA/αα較為少見。不同民族背景3種常見α-地貧缺失型等位基因頻率及構(gòu)成比，見表3。

2.3新生兒雙親孕前或孕期地貧干預(yù)狀況對3012例新生兒雙親進行回顧性調(diào)查，其中母親在婚前、孕前或孕期曾接受地貧篩查(含單項血常規(guī)及血常規(guī)結(jié)合Hb電泳分析)者為2170例，占72.05%；父親中曾接受地貧篩查者僅395例，占13.11%。

表2 不同民族背景新生兒α-地貧基因型分布 (%)

表3 不同民族背景新生兒3種常見α-地貧缺失型等位基因頻率(%)及構(gòu)成比(%)

3 討論

據(jù)現(xiàn)有流行病學(xué)資料[1-3]表明，α-地貧在海南黎族人群的基因攜帶率超過50%，是我國屈指可數(shù)的地貧重災(zāi)區(qū)之一。三亞市位于海南省南部熱帶地區(qū)，與周邊的樂東、陵水、保亭及五指山等市縣一樣是黎族人群主要聚居地，因此也屬傳統(tǒng)的α-地貧重災(zāi)區(qū)。然而，隨著近年來海南省“國際旅游島”建設(shè)的推進，三亞已成為熱門的移民城市，其人口結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變。為了更好地在三亞地區(qū)實施人群地貧防控計劃，摸清新形勢下該地人群α-地貧基因攜帶率及基因突變譜是項尤為重要的工作。本調(diào)查結(jié)果顯示，三亞地區(qū) “漢-漢”(雙親均為漢族)新生兒α-地貧攜帶率為11.86%，介于廣東(8.53%)[4]與廣西(17.55%)[5]之間。而“黎-黎”(雙親均為黎族)及“漢-黎”(雙親各為漢、黎族)新生兒α-地貧攜帶率則分別高達54.46%及38.76%，說明三亞地區(qū)“黎-黎”新生兒與全省黎族人群情況一致，仍維持極高的α-地貧攜帶率水平，而黎、漢族通婚則不失為降低黎族α-地貧基因攜帶率之有效途徑。關(guān)于α-地貧高發(fā)區(qū)的地域分布，目前公認為人類抗瘧疾自然選擇的結(jié)果。作者認為本地區(qū)黎族α-地貧攜帶率較漢族顯著增高的原因，也可能與黎族人群過去世代生活于熱帶邊遠山區(qū)，長期受瘧原蟲感染的風(fēng)險高于漢族人群有關(guān)。

α-地貧主要由α-珠蛋白基因缺失所導(dǎo)致，至今發(fā)現(xiàn)的α-地貧基因缺失型已超過20種，我國以--SEA/、-α3.7/及-α4.2/3種缺失型最為常見。此外，少數(shù)α-地貧由α-珠蛋白基因點突變而引起，目前全球報道的α-珠蛋白基因點突變近70種[6]，αWSα/、αQSα/及αCSα/為我國常見的非缺失型α-地貧。α-珠蛋白基因突變譜在不同地區(qū)、種族及不同民族人群間差異顯著。我國廣東[4]、廣西[5,7]、福建[8,9]及貴州[10]等省份以--SEA/最常見，其次為-α3.7/及-α4.2/。云南省[11]也以--SEA/為主，但αCSα/檢出率高于-α4.2/。本次調(diào)查結(jié)果顯示，三亞地區(qū)漢、黎2民族新生兒間α-地貧基因突變譜明顯不同，在“漢-漢”(雙親均為漢族)新生兒中檢出率最高的是--SEA/αα(29.91%)，其次為-α4.2/αα(22.65%)及-α3.7/αα(21.79%)。--SEA/、-α4.2/及-α3.7/等位基因頻率分別為2.28%、2.18%及2.00%。而“黎-黎”(雙親均為黎族)新生兒中檢出率排前三的基因型依次為-α3.7/αα(26.55%)、-α4.2/αα(25.89%)及-α4.2/-α3.7(14.82%)，--SEA/αα檢出率僅為2.88%，位于-α4.2/-α4.2(7.53%)、-α3.7/-α3.7(6.20%)及非缺失型αWSα/αα(6.86%)之后。--SEA/、-α4.2/及-α3.7/等位基因頻率依次為1.33%、16.03%及15.30%，可見三亞地區(qū)黎族新生兒α-地貧基因乃以-α4.2/及-α3.7/為主，與文獻[1-3]報道及課題組前期調(diào)查[12]的瓊南黎族人群α-地貧突變譜相符。另外，在“漢-黎”(雙親各為漢、黎族)新生兒中檢出率最高的基因型也是-α3.7/αα(39.51%)、-α4.2/αα(37.04%)，但--SEA/-α3.7(3.70%)及--SEA/-α4.2(2.47%)檢出率較“黎-黎”新生兒有所增高，其--SEA/、-α4.2/及-α3.7/等位基因頻率分別為1.67%、10.05%及9.81%，提示本地區(qū)黎、漢通婚雖一定程度降低黎族人群α-地貧的攜帶率，但同時也可能提高新生兒血紅蛋白H病的發(fā)生風(fēng)險。

α-地貧對個體的危害程度取決于α-珠蛋白基因缺陷類型，其中重型α-地貧(Bart′s水腫胎)為致死性疾病，其基因型來自父母各自的--SEA /基因。而中間型α-地貧(Hb H病)雖非致死，但可不同程度影響患者健康，部分患者需靠定期輸血維持生命，其基因型為(--/-α或--/αTα)。要避免或降低α-地貧重型及中間型患兒的發(fā)生率，目前唯一有效途徑就是加強夫妻雙方孕前或孕早期地貧篩查，以及對高風(fēng)險孕婦進行產(chǎn)前診斷。但從本文結(jié)果看，當(dāng)前三亞地區(qū)夫妻雙方，尤其是夫方地貧篩查的依從性乃有待提高。原因可能與本地區(qū)人群地貧防控計劃推行相對較晚有關(guān)(海南省自2012年起先行在東方、定安、陵水及保亭等4個市縣實施地貧防控試點項目，于2013年輻射到全省農(nóng)村，至2015年才實現(xiàn)全省城鄉(xiāng)全覆蓋)。本研究首次對三亞地區(qū)新生兒展開α-地貧流行病學(xué)調(diào)查，初步掌握該地區(qū)α-地貧的人群攜帶率及基因突變譜特征，為衛(wèi)生計生部門建立和實施符合本地區(qū)實際情況的地貧干預(yù)模式奠定基礎(chǔ)。

作者簡介：王玉豐(1978-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任檢驗師，主要從事醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)檢測及研究工作。

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