聽力學檢查結果預測新生兒聽力損失程度及類型的研究

楊花榮,延 青,劉 妮,白雅婷

(延安大學附屬醫院 耳鼻喉科一病區,陜西 延安716000)

目前，我國聽力言語殘疾者將近3000萬，且每年有將近3萬聾兒出生[1]。新生兒聽力損傷是常見的先天性缺陷，在國外約有0.1%-0.3%的發病率[2]。若對新生兒聽力損傷不能及早的發現及診治，將嚴重影響到患兒正常的語言功能及智力發育。我國于本世紀初開啟新生兒聽力篩查工作，已取得一定成果[3]。聽性腦干反應(ABR)是聽力學檢測的一種，憑借其客觀、準確等特點對新生兒聽力損失的性質、程度及類型有重要的預測作用[4]。此外，聲導抗檢測、40Hz聽覺相關電位檢測、DPOAE等客觀聽力測試聯合ABR檢測可取長補短，并充分篩選出聽力損失的新生兒患者[5]。本研究為探討新生兒聽力篩選中ABR對聽力損失的性質、程度及類型的預測作用，在新生兒聽力篩查中，利用ABR聯合聲導抗檢測、40 Hz聽覺相關電位檢測、DPOAE對聽力篩查未通過的患兒進行客觀聽力學評估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月-2014年12月來我院行客觀聽力學評估的新生兒患者485例。初篩未通過133例，復篩未通過94例。其中，初篩未通過：男82例，女51例，年齡2-7天齡，平均(3.25±0.88)天齡，中位年齡4天齡；復篩未通過：男55例，女39例。年齡42天齡。納入標準：接受出生后2-7 d的聽力篩；接受出生后42 d的聽力初篩；聽力復篩雙耳及單耳未通過；患兒父母及法定監護人簽署聽力學評估知情同意書的患兒。排除標準：未接受初篩及復篩；未簽署聽力學評估知情同意書的患兒。本研究獲得我院醫學倫理學委員會批準，且所有研究對象均知情同意。

1.2 聽力檢測準備工作

新生兒患者在接受初篩及復篩聽力學評估檢查前均采用電耳鏡檢查鼓膜及外耳道是否正常，并清除外耳道耵聹。給予患兒10%水合氯醛溶液口服，待患兒入睡后在隔聲屏蔽房間內行ABR、聲導抗檢測、40 Hz聽覺相關電位檢測、DPOAE檢測。

1.3 檢測方法

1.3.1ABR檢測

采用美國產誘發電位儀(ICS 公司 Chartr EP) 進行ABR檢測。受檢兒催眠后，將記錄電極、參考電極分別置于前額發際和同側乳突，將接地電極置于眉間，極間阻抗≤5 kΩ。分別測試新生兒雙耳的ABR閾值。以 ABR 波 V 反應閾≤30 dBnHL 作為 2-4 kHz 范圍聽力正常的標準，以波 V 反應閾>30 dBnHL 作為聽力損失的標準。具體分級如下，輕度(31-50 dBnHL)，中度(51-70 dBnHL)，重度(71-90 dBnHL)，極重度(≥91 dBnHL)。同一患兒兩耳存在不同等程度的聽力損失時，以聽力損失較輕側耳為準計算[6]。

1.3.2聲導抗檢測 采用丹麥產多頻聲導抗檢測儀(MADSEN 公司 OTO flex100) 進行聲導抗檢測。受檢兒催眠后，選擇新生兒外耳道合適的專用耳塞，采用1000 Hz探測音 ，連接圖形200 daPa 起點和-400 daPa終點，根據該基線上方峰值及峰壓對圖形進行分析。正常標準為正峰并且峰值壓力>0.2 mmho、峰壓≥150 daPa 。若圖形出現雙峰，則只需計算峰值最大的峰。正常峰壓型為A 型，低峰型為 As 型，無峰型作為 B 型，負壓型為C 型。鼓室 A 型、As 型曲線為正常，其他兩型為異常圖形[7]。

1.3.340 Hz聽覺相關電位檢測 儀器及電極安放與ABR檢查一致。采用500 Hz探測音，分析時間100 ms，疊加次數500次。以40 Hz的反應閾值≤40 dBnHL作為正常值標準。

1.3.4DPOAE檢測 采用丹麥產耳聲發射儀(MADSEN 公司 CAPELLA) 進行DPOAE檢測。受檢兒催眠后，同時使用兩個強度分別為65dB、55dB的刺激純音。每個分析頻率點畸變產物的值應大于該點噪聲值 3 dB，觀測的7個頻率中至少有 4個頻率通過即為通過標準[8]。

1.4 聽力損失類型分類標準

根據病因、臨床表現及聽力檢查結果，聽力損失可以分為三種類型：傳導性耳聾，病變部位在外耳或中耳或兩者，內耳的功能正常，但由于聲音傳導在抵達內耳之前受到阻礙，對內耳的刺激不夠，從而導致聽力損失；感音神經性耳聾，外耳、中耳均正常，病變部位在耳蝸或聽覺神經系統，聽覺器官對聲音的感知發 生障礙，從而導致聽力損失。常見于老年性聾、突發性聾、藥物性聾等疾病；混合性耳聾，同一只耳朵上混合存在傳導性聽力障礙和感音神經性聽力障礙，它兼有兩者的特點。

1.5 診斷標準

ABR檢測、聲導抗檢測、40Hz聽覺相關電位檢測、DPOAE檢測均達到正常標準，則患兒聽力正常。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 不同篩查時期ABR檢測對聽力損失程度的預測作用

485例新生兒ABR聽力損失初篩發現49例輕度(10.10%)、31例中度(6.60%)、30例重度(6.19%)、23例極重度(4.74%)，聽力損失患兒占27.42%，其中，左耳聽力損失占13.20%，右耳聽力損失占14.23%，左右耳聽力損失無顯著性差異(P>0.05)；ABR聽力損失復篩發現33耳輕度(6.80%)、25耳中度(5.15%)、22耳重度(4.54%)、14耳極重度(2.89%)，聽力損失患兒占19.38%，其中，左耳聽力損失占9.90%，右耳聽力損失占9.48%，左右耳聽力損失無顯著性差異(P>0.05)。左右耳在ABR聽力損失初篩、復篩聽力損失無顯著性差異(P>0.05)(表1)。

表1 不同篩查時期ABR檢測對聽力損失程度的預測作用

2.2 不同篩查時期ABR檢測對聽力損失類型的預測作用

485例新生兒ABR聽力損失初篩發現84例感音神經性聾(17.32%)、17例傳導性聾(3.51%)、32例混合性聾(6.60%)，ABR聽力損失復篩發現59例感音神經性聾(12.16%)、16例傳導性聾(3.30%)、19例混合性聾(3.92%)，以感音神經性聾例數顯著(P<0.05)(表2)。

表2 不同篩查時期ABR檢測對聽力損失類型的預測作用

2.3 不同篩查時期ABR檢測與聲導抗峰型變化

485例新生兒ABR聽力損失初篩發現434耳A型聲導抗峰型(89.48%)、19耳As型聲導抗峰型(3.92%)、31耳B型聲導抗峰型(6.39%)、1耳C型聲導抗峰型(0.21%)；ABR聽力損失復篩發現452耳A型聲導抗峰型(93.20%)、9耳As型聲導抗峰型(1.86%)、23耳B型聲導抗峰型(4.74%)、1耳C型聲導抗峰型(0.21%)。ABR聽力損失初、復篩聲導抗峰型變化差異不顯著(P>0.05)(表3)。

表3 不同篩查時期ABR檢測與聲導抗峰型變化情況

2.4 聽力損失新生兒復查

94例復篩未過患兒有10例在復篩后2-6月內接受復查，復查率10.64%。復查患兒仍使用ABR檢測、聲導抗檢測、40Hz聽覺相關電位檢測、DPOAE檢測方法。其中，1耳ABR重度轉為中度，1耳ABR中度轉為輕度，1耳ABR輕度轉為正常。聽力損失類型及異常聲導抗峰型均未明顯改善。

3 討論

新生兒聽力篩查是衛生部規定的新生兒篩查項目之一，早期的篩查可使有聽力障礙的嬰兒被及早發現、診斷及治療[9]。我國于2000年便以《中華人民共和國母嬰保健法》的形式肯定了進行新生兒聽力篩查的意義和必要性，并在全國范圍內廣泛開展[10]。新生兒篩查時間主要有初篩和復篩，初篩是對出生后3-5天的新生兒進行聽力篩查，復篩是出生42天內對初篩未通過或可疑的新生兒進行聽力篩查。新生兒聽力篩查對象主要包括所有出生的正常新生兒和具有聽力障礙高危因素新生兒，聽力障礙高危因素包含在重癥監護室48 h以上、早產、體重<1 500 g、高膽紅素血癥、聽力損失家族史、細菌性腦膜炎、母親宮內感染等[11-13]。本研究結果顯示，初、復篩聽力損失患兒占全部篩選新生兒的27.42%和19.38%，聽力損失患兒比例較其他研究結果偏高[14,15]，或許是因為入院485例新生兒有一部分具有聽力障礙高危因素影響，在后續的研究中還需要結合病例及診斷詳細分析。

新生兒在聽力篩查時期的年齡偏小，并不能很好地配合單一的聽力檢測，因此，需要多種聽力檢測方法聯合使用進行新生兒聽力學評估。ABR檢測在全球范圍內是嬰幼兒聽力檢測的金標準，但對低頻聽力反應略顯不足。國內有研究人員證實利用40Hz聽覺相關電位檢測可彌補ABR在低頻聽力反應的不足[16]。此外，DPOAE檢測的敏感度和特異度也可達到95%以上，但略低于ABR。目前，形成了以ABR檢測、聲導抗檢測、40Hz聽覺相關電位檢測、DPOAE檢測為主的嬰幼兒聽力評估的新模式。本研究利用上述模式，結果顯示485例新生兒ABR聽力損失初篩發現左耳聽力損失占13.20%，右耳聽力損失占14.23%，左右耳聽力損失例數無顯著性差異(P>0.05)；ABR聽力損失復篩發現左耳聽力損失占9.90%，右耳聽力損失占9.48%，左右耳聽力損失例數也無顯著性差異(P>0.05)。研究結果證實ABR檢測對初、復篩未通過新生兒左右耳聽力損失程度并無顯著性預測作用。此外，本研究結果顯示485例新生兒ABR聽力損失初、復篩以感音神經性聾顯著(P<0.05)，或許提示ABR檢測有利于感音神經性聾患兒的篩查。另外，本研究結果還顯示ABR聽力損失初、復篩B型異常聲導抗峰型以ABR輕度顯著(P<0.05)，C型異常聲導抗峰型以ABR中度顯著(P<0.05)，但是，ABR聽力損失初、復篩聲導抗峰型變化差異不顯著(P>0.05)。所以，要清晰的了解新生兒外周及聽覺皮層的整個聽覺通路的狀況，確定新生兒聽力損失的程度及類型，還需要進行主觀的行為測聽。

本研究中，初篩未通過而復篩卻顯示聽力正常的新生兒，一方面可能是因為新生兒聽力功能的改善；另一方面可能屬于假陽性，由噪聲干擾或外耳道耵聹造成。因此，在新生兒聽力篩查過程中，臨床醫師更應詳細了解新生兒的病程，在分泌性中耳炎恢復、腦干發育及新生兒聽覺刺激同步性等方面更應關注。此外，要獲得嬰幼兒準確的聽力損失的程度、類型和聲導抗峰型，一方面要采用不同聽力測試聯合檢測的方法，另一方面需要進行長期的聽力學檢測及跟蹤隨訪。本研究中，94例復篩未過患兒有10例在復篩后2-6月內接受復查，復查率10.64%。然而，相關研究未通過篩查者失訪的比例卻很高[17]。究其原因：我省具有聽力篩查及診斷的中心較少，預約時間較長，且路途遙遠；追蹤隨訪網絡建設不健全。因此，建立健全新生兒聽力篩查及診斷網絡隨訪機制刻不容緩。

綜上所述，在新生兒聽力篩查中，ABR檢測對左右耳聽力損失程度無預測作用，但可預測新生兒聽力損失的類型。在新生兒篩查后更應建立健全新生兒聽力篩查及診斷網絡隨訪機制。

作者簡介：楊花榮(1973-),女,碩士，主任醫師，研究方向：耳鼻喉臨床。

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