血清降鈣素原對多發傷合并感染患者病情變化及預后的臨床研究

石玉娜,周曉燕,孫 瀅,張洪亮,劉 珍,魏麗麗,陳 維,張紹增,王慶海

(河北省滄州中西醫結合醫院,河北 滄州061001)

對多發傷患者的創傷嚴重程度、傷情變化情況及預后的正確預測是目前危重癥病學研究領域重要課題,特別是針對合并感染的多發傷患者而言,盡早對其傷情變化及預后進行正確判斷是降低患者死亡風險的關鍵所在[1]。血清降鈣素原(Procalcitonin,PCT)是新近發現的炎癥細胞因子的一種,屬于一類13 kDa蛋白,在正常的生理狀態下血清PCT是由甲狀腺產生,屬于降鈣素的前肽[2]。針對危重癥患者而言,血清降鈣素原常發現于患者的肝、肺組織及外周血白細胞中,該指標對全身性感染有著極佳的預警作用及臨床診斷價值[3]。基于此,本研究對我院近兩年收治的80例多發傷合并感染患者外周血清PCT指標水平實施動態監測,旨在觀察血清PCT指標水平與多發傷合并感染患者病情嚴重程度、變化及預后的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年4月至2017年4月收治的80例多發傷合并感染患者為觀察組,其中男41例,女39例；年齡18-70歲,平均(34.54±6.71)歲；導致多發傷原因：50例交通傷,12例高處墜落傷,5例擠壓傷,13例其它原因所致。共損傷190處,每例患者平均損傷(2.41±0.62)處,ISS評分17-50分,平均(25.41±3.67)分；患者均合并感染：肺部感染34例,創面感染27例,尿路感染19例。抽選同期于我院同期住院未合并感染患者80例作為對照組,其中男45例,女35例；年齡18-70歲,平均(33.48±6.67)歲；導致多發傷原因：53例交通傷,12例高處墜落傷,4例擠壓傷,11例其它原因所致。兩組入選者在年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。可對比研究。

1.2入選標準納入標準：①參加調研者臨床資料完整；②年齡≥18歲；③對研究知情,簽署同意書。排除標準：①合并血液系統疾病者；②以往接受抗凝治療患者；③合并免疫抑制及惡性腫瘤的患者；④合并慢性、急性腎衰竭患者；⑤嬰幼兒或孕婦等；⑥以往用藥對血清降鈣素原有影響者。

1.3方法兩組均進行相關對癥治療。分別于受傷后24 h內及第3 d、第5 d對患者進行外周靜脈采血3 ml,凝血后以1 500 r/min的速度進行離心處理,離心時間為10 min,將血清分離取其上清液并分開置入Eppendorf中進行保存,在-20℃低溫環境下進行保存。檢測儀器為法國生物梅里埃公司提供的全自動熒光免疫分析儀,型號為mini VIDAS,試劑盒為儀器原裝配套,檢測時嚴格根據說明書進行。

1.4觀察指標觀察患者不同時間點(傷后24 h內、傷后第3 d、傷后第5 d)血清PCT指標水平；觀察患者傷后24 h內的血清降鈣素原水平同患者傷情嚴重程度(Injury severity score,ISS)、中性粒細胞計數(polymorphonuclear neutrophils,PMN)、肌酐(Creatinine,Cr)、丙氨酸轉氨酶(Alanine transaminase,ALT)、血糖(Blood sugar,BS)等之間存在的相關性；觀察患者中MODS、非MODS患者血清降鈣素原、ISS、PMN、ALT、Cr、BS等水平情況；觀察并比較患者感染前與發生感染后的血清PCT水平情況。

2 結果

2.1血清PCT、BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平比較多發傷合并感染患者發病后不同時間段的血清PCT、BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；且對癥治療后,多發傷合并感染患者傷后第PCT、BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平均較治療前均有所改善,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2血清PCT與BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平相關性分析多發傷合并感染患者各時間點PCT水平與BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平呈正相關性(P<0.05)。見表2。

表1 兩組不同時間點血清PCT、BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平比較

表2 觀察組血清PCT水平與、BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平相關性分析(r值表)

2.3多發傷患者感染前后的PCT水平比較多發傷患者感染前血清PCT水平(2.57±0.51)μg/L,感染后為(7.52±1.89)μg/L,感染后較感染前血清PCT水平顯著升高,差異有統計學意義(t=22.62P<0.01)。

3 討論

隨著社會經濟、城市建設與交通的高速發展,因交通事故、高空墜落等創傷性疾病的發生也呈逐年遞增趨勢,多發傷并不是各類創傷性疾病相疊加,而是指一種對人體全身狀態存在較大影響,患者發病后伴嚴重病理生理變化且危及患者生命安全的一類創傷性疾病[4]。針對多發傷患者而言常見并發癥包括感染、休克、腎衰竭、呼吸衰竭及多器官功能障礙綜合征等五大類,創傷后機體的正常免疫功能將受到嚴重影響,傷口受到嚴重污染,患者的正常生理屏障受到破壞,腸道內正常菌群將發生移位并起到侵入性導管的作用,致使發生創傷后因合并感染致死的患者在全部死亡中占比高達80%,多發傷一旦合并感染以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌等菌群感染為主,臨床上針對感染后的治療常根據臨床醫師的經驗或患者痰菌培養結果來給藥,缺乏較為敏感的指標,致使廣譜抗生素大量使用,極易繼發真菌及耐藥菌感染,導致患者病情加重,因此針對多發傷合并感染患者而言,找到一個極具敏感性的指標對評估患者病情變化及預后極為關鍵[5-7]。

隨著研究的深入,諸多學者發現在膿毒癥、全身嚴重細菌感染疾病及多器官功能障礙綜合征等感染性疾病診斷方面,PCT具有理想的特異度及敏感度,不僅可用于細菌與非細菌感染的早期鑒別,還可作為敗血癥的診斷指標及預警指標,且血清PCT同細菌感染程度及變化情況之間存在正相關的關系,因此針對多發傷合并感染患者的病情變化情況及預后等檢測及診斷方面也可作為一項敏感監測指標[8]。多發傷患者在發生創傷后其血清PCT水平將顯著升高,升高的程度取決于患者的創傷程度及創傷類型,多發傷患者創傷后血清PCT的快速生成與患者感染情況及有無膿毒癥無關。諸多研究指出該指標水平的不斷升高可能與組織創傷繼發的全身炎性反應有關,在致病因素的作用下,機體內將出現一系列的急性反應,從而對損傷過程進行控制,并快速修復創傷,在這一過程中便生成大量炎癥細胞因子,其中以血清PCT為主[9]。趙蓉[10]等研究指出,因感染導致的全身炎癥反應綜合征中,血清PCT的生成較其他因子早,且能夠參與其他細胞因子的調節,同傳統炎癥因子比較,血清PCT對全身性感染的敏感度及特異性更佳,然而針對血清PCT是否可作為預測多發傷合并感染患者病情變化及預后指標相關報告并不多見。本研究對我院近兩年收治的80例多發傷合并感染患者均進行血清PCT水平檢測,并與健康患者進行比較,結果顯示多發傷合并感染患者的血清PCT水平顯著升高,且在傷后1-3 d內達到峰值,而第5 d水平有所下降,這說明血清PCT水平的升高程度與患者的創傷程度呈正相關性。此外本研究結果顯示,多發傷合并感染患者的血清PCT水平同ISS分值之間呈正相關,尤其是ISS分值高的患者,其血清PCT水平更高,因此臨床上建議在為多發傷合并感染患者預測其預后及嚴重程度時可與ISS分值相結合,以提高預測敏感性。

多器官功能障礙綜合征(MODS)是多發傷合并感染患者的主要并發癥及致死原因,患者一旦并發MODS且缺乏特異性的治療方案,其死亡率高達50-100%,因此針對多發傷合并感染患者早期MODS發生情況進行預測極為關鍵,血清PCT雖然對于MODS疾病尚無明確的診斷意義,但該指標能夠通過對非細菌感染及細菌感染鑒別的高特異度及敏感性對疾病進行更好的闡述[11-13]。此外血清PCT水平的檢測還能夠為危重癥患者的預后及病死率提供客觀的預測標準,同患者血常規檢查中的諸多指標聯合則能夠幫助提供更為有效的臨床預測依據。血清PCT對個體進行預測具有極強的性能,因此檢測患者血清PCT可為臨床快速提供有效的補充信息[14,15]。本研究結果顯示,血清PCT水平的升高同BS、Cr/PMN、ALT等水平呈正相關。表明血清PCT水平與多發傷合并感染患者的病情變化及預后之間存在極為密切的內在必然聯系。

綜上所述,血清PCT在多發傷合并感染患者MODS發生的預警中具有一定臨床應用價值,對多發傷合并感染患者的病情變化及預后方面的預測具有較高的參考價值。

作者簡介：石玉娜(1978-),女,碩士研究生,主治醫師,研究方向：危重癥。

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