白癜風患者血清甲狀腺自身抗體及甲狀腺激素水平檢測臨床研究

袁智娟,王 璐,錢齊宏*

(1.上海百達麗醫療美容門診部 美容皮膚科,上海200231;2.蘇州大學附屬第一醫院 皮膚科)

白癜風為常見的一種色素脫落性皮膚病，臨床表現為局限性或廣泛性黑素細胞功能障礙。統計資料顯示[1]：我國白癜風的發病率高達0.17%-1%，以青少年居多。目前白癜風的發病機制尚未完全明確，部分學者認為白癜風屬于自身免疫性疾病，與自身免疫功能異常、神經調節、遺傳等多因素相關[2,3]。國外研究顯示[4]：近20%的白癜風患者易伴發自身免疫性甲狀腺疾病。本研究回顧性分析2016年2月至2017年8月間我院皮膚科334例白癜風患者的臨床資料，旨在探討白癜風與自身免疫性甲狀腺疾病的關系，為白癜風發病機制的研究提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年2月至2017年8月間我院皮膚科臨床確診的334例白癜風患者作為白癜風組，男143例，女191例，年齡8-54歲，平均(13.9±6.1)歲，病程5月-7年，其中按分型：尋常型287例(局限性43例、散發型132例、泛發型39例、肢端型73例)，節段型47例；按分期：進展期149例，穩定期185例。另選擇279例健康體檢人員為對照組，男103例，女176例，年齡7-52歲，平均(15.9±6.7)歲，兩組在年齡、性別構成上無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。研究對象的選擇注意排除妊娠婦女、糖尿病、結核、腫瘤、嚴重心肝腎功能不全及半年內免疫制劑及內固醇藥物應用史者。

1.2 診斷標準

白癜風的診斷參考2003年頒布的《白癜風臨床分型及療效標準》相關標準[5]。

1.3 方法

受試者空腹取血5 ml于促凝管送檢，3 000 rpm離心分離血清待檢，比較兩組血清甲狀腺自身抗體及甲狀腺激素水平，并研究不同分期、分型的白癜風患者血清甲狀腺自身抗體陽性率及甲狀腺激素水平的差異性。甲狀腺自身抗體包括：甲狀腺球蛋白(TG-Ab)、甲狀腺過氧化酶抗體(TPO-Ab)，甲狀腺激素包括：促甲狀腺素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺激素(T4)、游離甲狀腺素(FT4)，檢測方法為電化學發光法，儀器為羅氏COBAS6000，使用廠家配套試劑。正常范圍：T3：0.8-1.9 ng/ml；T4：5.0-13.0 μg/dl；FT3：3.5-6.5 pmol/L；FT4：8.5-22.5 pmol/L；TSH：0.35-5.29 μ IU/ml；TG-Ab：75-110 IU/ml(>110 IU/ml為陽性)；TPO-Ab：30-40 IU/ml(>40 IU/ml為陽性)。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0處理，構成比、率的比較采用卡方檢驗，兩組均值比較采用t檢驗，多組均值比較采用方差分析，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象甲狀腺自身抗體及甲狀腺激素水平比較

白癜風組與對照組經卡方檢驗分析，白癜風組TG-Ab、TPO-Ab陽性率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；白癜風組與對照組經t檢驗分析，白癜風組FT3、FT4、TSH平均水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；T3、T4兩組無統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2 不同分型白癜風患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較

不同分型白癜風患者自身抗體TG-Ab、TPO-Ab經卡方檢驗比較，均無統計學差異(P>0.05)；不同分型白癜風患者甲狀腺激素水平經方差分析比較，T3、FT3、T4、FT4均無統計學差異(P>0.05)，TSH節段型低于其他型別，差異均有統計學意義(P<0.05)，其他組任意兩組比較均無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 不同分期白癜風患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較

2.3 不同分期白癜風患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較

不同分期白癜風患者自身抗體經卡方檢驗分析，均無統計學差異(P>0.05),甲狀腺激素水平經t檢驗分析，均無統計學差異(P>0.05)。見表3。

3 討論

白癜風主要臨床表現為皮膚出現泛發性或局限性白斑。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加。各人種均有發病尤其深膚色人種。又以兒童青少年多發，約近1/4患者發病低于14歲[6]，病程長、診斷較易，但目前尚無特效的治療方法，臨床治療局限于皮損的降低，難以治愈。白癜風發病機制尚無定論，多數研究顯示[7-9]：白癜風發病與多因素相關，神經化學、黑色素自身破壞、遺傳、環境等均有所涉及。其中以免疫因素最為研究者所認可。眾多流行病學資料及臨床證據均支持白癜風的自身免疫理論。免疫治療可取得較好的療效也間接證明白癜風與自身免疫功能紊亂關系密切。國外研究顯示[10]：自身免疫性甲狀腺疾病為白癜風最常伴發疾病。一些易感基因同時調控或參與兩種疾病的發生。

表3 不同分期白癜風患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較

本組研究顯示：白癜風患者TG-Ab、TPO-Ab陽性率均超過20%，遠高于對照組。白癜風患者甲狀腺激素FT3、FT4、TSH平均水平均高于對照組，差異均有統計學意義。甲狀腺自身抗體及甲狀腺激素為診斷甲狀腺功能的主要實驗室指標，有研究認為甲狀腺自身抗體的持續存在與甲狀腺慢性炎癥關系密切[11]，甲狀腺自身抗體陽性患者可無甲狀腺激素水平異常，但慢性遷延性炎癥可導致甲狀腺功能受損，自身抗體也可通過補體激活、抗體依賴細胞介導細胞毒作用以及直接殺傷等作用損傷甲狀腺濾泡[12]。研究報道[13]：TG-Ab、TPO-Ab具有部分共同的抗原決定簇，這也導致了兩者的陽性重疊率較高。甲狀腺激素與褪黑素存在一定的同源性，其底物均為酪氨酸，白癜風黑色細胞功能障礙影響了酪氨酸氧化形成黑素的去路，過多的酪氨酸合成甲狀腺激素進行代謝[14]。本研究中白癜風FT3、FT4、TSH均有所升高與上述觀點相符。不同分型白癜風患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較顯示節段型白癜風TSH低于其他尋常型別，節段型白癜風為白斑沿某一皮神經節段支配的皮膚區域走向分布，通常是沿著受累皮膚的神經支配節段發展，其中TSH降低因素仍需增加研究樣本進一步深入探討。進展期與穩定期白癜風患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較顯示均無統計學差異。提示自身抗體與甲狀腺激素水平與白癜風分型、分期關系不大。

綜上所述，白癜風與自身免疫性甲狀腺疾病關系密切，對白癜風患者進行自身抗體及甲狀腺激素水平的監測具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]李曉晴,惠海英,蘇亞妮.白癜風進展期患者甲狀腺功能狀況與CD4+CD25+ T細胞水平關系的研究[J].陜西醫學雜志,2017,46(5):667.

[2]熱孜萬古麗·烏買爾,米吉提·吾普爾,阿布力米提·局馬.調節性T細胞在白癜風與自身免疫性甲狀腺疾病發生中的免疫機制[J].中華全科醫學,2017,15(8):1415.

[3]張 凱,張江安,于建斌,等.白癜風相關自身免疫性多腺體綜合征45例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(2):150.

[4]Ingordo V,Gentile C,Iannazzone SS,et al.Vitiligo andautoimmunity:an epidemiological study in a representative sample of young Italian males[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2011,25(1):105.

[5]謝小超,楊愛紅,劉 敏,等.自身免疫性多內分泌腺病綜合征Ⅲ型1例報告[J].中國實用醫藥,2016,11(24):216.

[6]王 濤,丁 鳳,高曉娟.67例白癜風患者血清甲狀腺功能指標及自身抗體檢測結果分析[J].寧夏醫科大學學報,2016,38(9):1044.

[7]張麗超,駱 丹.白癜風并發自身免疫性甲狀腺疾病的研究現狀[J].實用皮膚病學雜志,2016,9(1):45.

[8]王 晨,張海萍.α黑素細胞刺激素類似物及其誘導劑治療白癜風的研究進展[J].國際皮膚性病學雜志,2015,41(4):230.

[9]陳 偉,吳一菲.白癜風與自身免疫性疾病相關性研究進展[J].皮膚病與性病,2015,37(6):325.

[10]Silverberg N B.Update on childhood vitiligo[J].Curr Opin Pediatr,2010,22(4):445.

[11]蔣躍根,王 維,王峰來,等.白癜風與甲狀腺疾病的相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志,2015,8:1038.

[12]蔡寒青,王麗娟,李 沫,等.自身免疫性多內分泌腺病綜合征Ⅲ型1例[J].中國糖尿病雜志,2014,22(7):660.

[13]王 琳,張峻嶺,張丹丹,等.伴甲狀腺疾病的白癜風69例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2014,28(1):41.

[14]李 偉,洪為松,傅麗芳,等.黑素細胞移植治療甲狀腺功能異常白癜風的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2014,47(5):337.