基于移動網絡的實驗診斷學混和式教學模式的建立

洪 俊,李 艷

(武漢大學人民醫院 檢驗科, 湖北 武漢400060)

隨著移動通迅網絡和計算機軟硬件技術的飛速發展，上世紀90年代出現一種可以像電腦一樣，具有單獨操作系統和運行空間，能夠由個人自已安裝第三方服務商提供的軟件，并通過移動網絡來實現無線網絡接入的個人通迅設備-智能手機，由于智能手機不但可以在手機上安裝互動性極強的應用程序(APP)來擴展手機的功能，還能夠使個人在時間、空間、方式等方面不受限制隨時隨地的查詢網絡上海量的免費信息源，能夠體現以人為本的教育思想[1,2]，因此，如果能將智能手機和移動網絡科學地融入傳統課堂教學中，互補長短，將對教學水平的提高十分有益。

實驗室診斷是臨床診斷學的重要組成部分。它是以實驗室醫學為基礎，向醫生提交臨床檢驗報告，再由臨床醫生綜合患者疾病史、臨床特征及其它輔助檢查的結果，應用于疾病的臨床診斷、療效觀察和預后判斷的一門綜合基礎和臨床醫學的交叉性學科，因此實驗診斷學在臨床診斷學和醫學中，占有非常重要地位，是醫學生學習的必修課程之一[3]。然而，近年來隨著生物醫學技術、電子技術等基礎學科的高速發展，實驗診斷學的新知識、新理論的不斷增加，使教學內容所占的比例在不斷擴增，但學時數卻相對縮小，因此，如何在較少的學時內讓學生學到更多的知識，這就對老師的教學方法提出了更高的要求，于此，針對實驗診斷學特點，本文提出在現有實驗診斷學教學的基礎上，針對臨床醫生的特點，對教學資源按人體器官系統為基礎進行整合，在教法上采用“問題引導式學習”代替填鴨式教學；“以病例為中心”培養學生的臨床思維；以檢測前影響因素和方法學的循證評估為基礎，全面培養學生認識和分析問題的能力；并依靠智能手機移動網絡構建立實驗診斷學教學平臺，并將其和傳統教法相結合，探索出一種以基于移動網絡與傳統教法結合的混合式教學模式；為了評價新教法的教學效果，本文采用了成績比較分析法和問卷調查法對不同教法的教學效果進行了評價，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以武漢大學臨床醫學2014級110名學生為實驗對象，2013級同一專業的98名學生作為對照組(control group)。兩組在年齡、性別、入校成績等方面比較無顯著性差別。采用教材為人民衛生出版社第三版實驗診斷學教材。

1.2 方法

1.2.1移動網絡教學平臺

依托智能手機上的微信等社交軟件平臺建立實驗診斷學移動教學平臺(見圖1)，它是一個基于手機移動網絡的、以課程內容為核心、集實驗診斷學課程多媒體學習課件發布和學習資源匯集為一體的教學移動網絡支持平臺。其原則是理論與實踐教學并進；以課堂為主，輔以課外教學；以基本知識、基本技能為核心，新知識、新技術為補充；以圖片、視頻教材為主。基于以上原則，網站內容包括課程設置、理論教學、實驗教學、相關資源和社交軟件移動答疑等。

1.2.2授課方式

對照組的2013級98名學生按教學計劃以傳統方式進行教學。

實驗組的2014級110名學生以同樣教學計劃進行，但采用重新設計和調整的教學方法和內容進行，具體操作如下：

(1)首先采用新編的教學大綱：按照人體器官系統對實驗診斷學的檢測項目內容進行重新分類，重組后，原有教學內容分別被納入到心血管系統、血液系統、內分泌系統、泌尿生殖系統疾病和感染性疾病等6門學科中。

(2)“以病案為中心”培養學生獨立臨床思維能力：

病案分析是臨床工作的核心之一，采用以“以病案為中心”教學將使學生直接面對未來工作的核心，這對于學生的學習效率和學習興趣具有很好的促進和提高作用。因此，在運用病案教學法時，根據大綱要求，從臨床實踐出發，精心編寫搜集病案，病案要求有典型的癥狀和體征和完整的臨床實驗室檢測報告，能使學生將實驗診斷學知識融會貫通，從而利于培養臨床思維。

(3) 依靠移動網絡精心按排設計移動網絡自主協作式理論授課和案例教學：每次課堂教學時將60%學時用于移動網絡自主協作式理論授課，40%的學時時用于移動網絡案例教學。移動網絡自主協作式理論授課教學過程如下：教師先給出該堂課(如血液學檢驗)的教學目標，強調重點學習內容，并提出討論題或問題，給學生35 min左右的時間自主學課件，然后讓學生9-11人為一組在45 min左右的時間內按各自的問題和目標，用智能手機登上移動網絡查資料，進行小組討論式協作學習，然后每組由1位學生將總結報告以師生當面互動的形式反饋給老師，最后老師再用20-30 min時間總結和評價這門課的學習情況并布置課后的網絡作業，3天內學生將作業發到教師的實驗診斷學教學移動平臺由教師批改。移動網絡案例教學過程如下：在授課前兩天通過手機移動網絡上實驗診斷學教學移動平臺將病案資料發給學生，要求課前完成病案的初步分析，上課時授課教師先聽取學生對病案的預習結果以及理解的匯報；然后由教師講解疾病的診斷思路和各項指標的診斷價值并分析檢驗數據，同時在講解中穿插引證有關的病例及問題；最后通過手機移動網絡平臺，布置相關的病案分析題，要求學生課后通過實驗診斷學教學移動平臺將結果反饋，教師即時在線對學生回答進行形成性評價。

(4)以分析前影響因素和檢驗方法學循證醫學評價為基礎對教學內容進行增補，培養學生全面認識問題和分析問題的能力[4,5],為使學生充分了解可能影響檢測結果準確性的因素以及科學選擇臨床檢測項目，教研室組織帶教老師編譯了分析前因素的國際權威專著-《分析前因素對臨床檢驗結果的影響》[6]并收集了一部分檢測項目循證醫學評價，并將要求上課教師將與自己授課內容相關的分析前影響因素和循證醫學評價整合于自已的上課內容之中。

1.2.3評價方法

(1)考核成績：對2013級和2014級采用同等考核標準，通過試題庫電腦組卷的形式進行綜合理論考試、討論表現和實驗操作考試進行評估。以百分制記錄考試結果，按不及格(<60分)、及格(60-69分)、中等(70-79分)、良好(80-89分)、優秀(≥90分)將成績分成5種等級。

(2)問卷調查：在2014級和2013級學生課程結束后進行無記名問卷調查。問卷調查表內容主要包括對混合式教學模式的態度、對移動網絡課程的學習內容、對自主學習的能力提高、對學習的積極性及效率等6個問題。調查的主要目的是了解同學們在基于移動網絡的實驗診斷學混和模式教學的狀況和存在的問題，為改革傳統教學模式提供實踐基礎。設計問題6個，設置“A：非常認同”“B：認同”“C：不確定”“D：及不認同” 4個選項，分別計10、8、5和0分。

2 結果

2.1 兩種教學模式對學生考核成績的影晌

2014級和2013級在綜合理論考試、討論表現和實驗操作考試成績之間均有顯著性差異(P=0.000)(見表1)。2014級學生在理論考核和技能成績的中等、良好和優秀分布率都比2013級高，其中良好、優秀率差異顯著(P<0.05，見表2，表3)，而及格率要低于2013級，其原因是2014級學生大部分成績分布在中等、良好和優秀3個級別所致。

表1 實驗組與對照組各科成績的比較

表2 兩種教學模式對學生理論考核考核成績分布率的影晌

表3 兩種教學模式對學生技能操作考核成布率績率的影晌

2.2 問卷調查結果

在2014級和2013級學生醫學本科生中發放調查問卷208份，收回問卷204份，其中有效問卷200份，無效問卷4份，有效回收率為96%。經統計學分析可知，2014級在調查的6個問題中對新教法持肯定態度的人數都在 75%以上(選擇A或B的比率)明顯高于持非認可態度的比率(選擇C或D的比率)(見表4)，而且2014級學生(實驗組)在對6個調查問題方面的認同度要顯著高于2013級(對照組) (P<0．05，見表4)。

表4 2014級和2013級對新模式教學方法的評價

3 討論

傳統的實驗診斷學教學模式是一種“三中心”教學模式即以“教師-教材-課堂”為三個中心支點，在授課內容上繼承了醫學檢驗系的授課方式，以各種臨床檢測方法、原理、參考值范圍及臨床意義等為主要授課內容，但是，實驗診斷學既不是檢驗醫學，也不是臨床內科學；其培養的對象的主體是以成為一名合格的醫生為目的臨床醫療專業的學生，其教學應以臨床思維能力的培養為核心，然而這正是傳統教法所缺少的[3]，傳統的教學方法重視學生學習的管理和控制和課堂教學對學生的系統知識傳授。然而，近年來隨著醫學技術的發展，新臨床檢測項目不斷增加，使教學內容所占的比例在不斷擴增，而教學學時數減少，因此，如何在有限的學時內讓學生學得精而廣，僅靠傳統教法是遠遠不夠的，此外，傳統教法形式基本停留于“講課-實驗-考試”的單一模式上，缺少靈活多樣的授課方式來激發學生的學習興趣和積極性。總之，當前的傳統實驗診斷學教學模式已在課程安排、教學目的、內容和方法等方面暴露出了一系列急需改進和完善的問題。

當代網絡技術的發展，誕生了像“網絡課堂”這樣嶄新的在線學習方式，其特點是依靠組建網絡教學平臺，使教與學中各個關鍵要素通過網絡進行互動與評價，從而實現教學的目的[1,2]。研究顯示基于網絡互動的教法能使學生較方便快捷地與教師進行無縫溝通，有利于激發學生的學習興趣和培養學生的創新意識與實踐能力[7]。

隨著無線網絡技術發展，無線網絡在醫學院校和醫院基本實現全覆蓋，各種可無線上網的移動設備(如智能手機腦等)在學生和教師中迅速普及，極大的影響了教和學的方式；在線學習逐漸被移動學習方式所取代。移動學習是指用戶在不受時間和地點限制的情況下，通過移動設備登陸無線網絡，獲得知識，與其他人進行協作和交流，從而實現人與社會知識構建的過程[8]。移動學習能較好地解決傳統授課中學生自主學習不足的問題以及內容多課時少的矛盾。此外，移動教學完全擺脫了以往在線學習在網線和電腦兩個方面的局限，給學習者帶來自由的不受限制的全新學習感受[9]。這種學習方法十分符合新時代大學生的生活方式，學習再也不是被動的接受知識灌輸，而是主動的查找，獨立的思考，找尋問題的解決方法，明顯提高了學習效率。

為了改革實驗診斷學傳統教學模式，提高學生主動學習能力、培養學生實踐能力和創新意識，針對醫療系的專業特點、實驗診斷學的要求和當代大學生的生活方式，本文提出在現有的教學基礎上，對授課內容按人體器官系統進行整合，在教法上采用“問題引導式學習”代替填鴨式教學；“以病例為中心”培養學生的臨床思維；以檢驗方法學評價和分析前影響因素為基礎，培養學生全面認識和分析問題的能力；并依托智能手機移動網絡平臺建立實驗診斷學教學移動網絡平臺，并將其與以上方法相結合，探索構建出一種基于移動網絡的混合式教學模式，即采用移動網絡學習全程參與教學的所有過程，每次課堂教學時將60%學時用于移動網絡自主協作式理論授課，40%的學時時用于移動網絡案例教學，同時鼓勵同學利用課余時間登錄教學網站進行自主學習。該教學模式經我校2014級臨床醫學專業試用，結果表明2014級學生無論在綜合理論考試還是在技能考核上成績均較2013級學生顯著提高 (P<0.01)，這說明混合式教學模式可以明顯提升學生的動手能力和綜合理論知識水平，從而提高實驗診斷教學效果和質量。在對2014級學生進行問卷調查后表明絕大多數學生對移動網絡下的混合式教學模式都持認同態度，支持新一輪教學模式改革，并普遍認為基于移動網絡的混合式教學法增進了學習的興趣和積極性，提高了學習效率，對于培養學生的團隊協作能力和知識自我建構能力十分有利；同時也使學生的網絡信息交流能力和共享意識等方面有一定程度得到了提升，使學生得到更全面發展。

盡管教學中使用基于移動互聯網的混合模式取得了顯著的效果，但新模式也存在一些不足，如移動網絡混合模式強調學生自主學習，但是，教師的主導作用弱化，學生自主學習的自由度比較大，往往偏離了教學目標；新模式同時也存在忽視師生間情感交流對學習過程的重要影響。不過這個問題是可以通過在教學過程中加強教師主導作用而合理解決，此外，一些教學網上資源站未針對手機瀏覽器進行專門優化，使用體驗效果不佳，這個是一個移動網絡發展初期的一個共性問題，隨著網絡技術的完善和發展這個問題也將會得到完全解決。

在教學中使用新模式時，本文認為應注意以下三個要點：①要培養和引導學生學會自己利用網絡查找資料的能力。比如在查循證資料時，不僅要告知學生一些主要的網絡醫學數據庫如Medline、Cochrane和EMBS等[5]，還要講解如何具體操做和運用，讓學生學會自己檢索，培養自己解決問題的能力。②要充分了解移動設備上網的時間特點，利用課后、午間和晚間休息等不連續碎片化的時間是學生使用手機上網重要特征，因此在發布網絡學習資料時應根據這一特點，將學習內容分成若干相對獨立的小知識點，方便學生在較短的時間內完成學習。③要重視網絡的師生互動，對于學生提問要及時回復，并經常性地分享高質量的網絡資源，從而贏得學生的信任，使移動網絡教學活動平臺的得到有效進行。

移動網絡混合模式結合了傳統課堂教學和移動網絡的優勢，對同時發揮教師和學生的主導和主體作用十分有利。本文的結果表明新教法在當前以面對面課堂教學為主的我國全日制高校教育體制下是行之有效的。然而本文也意識到，教學模式的創新有其復雜和多樣性的特點，不能一蹴而就，其不足還需要在實踐中加以探索和完善。

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