青海省2012—2017年麻疹實驗室網絡運轉情況分析

范麗霞 唐號韜 巴卓瑪 趙生倉 李崇亥 姜雙應 朱貞 王慧玲

810007西寧，青海省疾病預防控制中心衛生檢驗檢測中心(范麗霞、巴卓瑪、趙生倉、李崇亥、姜雙應)；841001庫爾勒，中國鐵路烏魯木齊局集團有限公司疾病預防控制所庫爾勒分所(唐號韜)；102206北京，中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所(朱貞、王慧玲)

麻疹是由麻疹病毒(measles virus，MeV)引起的一種以發熱、呼吸道卡他癥狀和全身斑丘疹為特征的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病[1]。WHO將麻疹列為繼天花和脊髓灰質炎之后第3個要在全世界消除的病毒性疾病[2-3]。青海省于2000年建立省級麻疹實驗室，之后省、市級麻疹實驗室網絡逐漸建立并完善，2005年全部地市級實驗室可開展麻疹和風疹血清學檢測工作，并均已被納入實驗室網絡的職能考核體系中，2015年建立了麻疹/風疹快速逆轉錄聚合酶鏈反應(revised tramscription-polymerase chain reaction,RT-PCR)鑒別診斷、病原學監測的網絡實驗室和比較健全的質量體系,為控制和消除麻疹和風疹提供了良好的實驗室基礎。為探討實驗室網絡監測在麻疹控制與消除中的作用，評價青海省麻疹實驗室網絡運轉情況，本文對2012—2017年全省麻疹實驗室網絡的各項監測指標進行了分析。

1 材料與方法

1.1血清標本檢測及結果錄入疑似麻疹或風疹病例血清標本由州(地市)或縣疾控中心采集，10個州地市級和29個縣級麻疹實驗室共同承擔疑似麻疹病例血清標本的檢測工作；檢測試劑由省級麻疹實驗室統一訂購，經質控鑒定合格后下發給州地市級麻疹實驗室；2012—2017年均采用珠海海泰公司生產的麻疹和風疹IgM抗體檢測試劑盒對采集的血清標本進行麻疹IgM抗體和風疹IgM抗體的檢測。檢測結果分別由地市級和省級實驗室直接錄入麻疹監測信息報告管理系統。

1.2病毒分離疑似麻疹病例咽拭子標本由州(地市)或縣疾控中心采集，24～48 h冷藏運輸至州地市級實驗室進行核酸檢測，核酸陽性的標本冷藏運輸至省級麻疹實驗室，使用WHO推薦的Vero/SLAM細胞(淋巴信號激活因子轉染的非洲綠猴腎細胞)分離麻疹病毒、風疹病毒。分離到的麻疹病毒株和風疹病毒株送國家麻疹實驗室進行基因序列測定，并基因定型。

1.3實驗室質量控制每年接受國家實驗室對省級實驗室的血清學職能考核，麻疹/風疹血清學標本抽樣復核，接受WHO對省級實驗室的現場認證考核。自2012開始，每年接受WHO對省級麻疹實驗室的血清學職能考核，2014年接受WHO的實驗室現場認證考核。同時，省級麻疹實驗室也承擔管理職能，每年對州(地市)級麻疹實驗室開展質量控制工作，包括血清學職能考核和血清標本復核。

2 結果

2.1青海省麻疹實驗室網絡概況青海省于2000年建立省級麻疹實驗室，之后省、市級麻疹實驗室網絡逐漸建立并完善，2015年全部地市縣級實驗室可開展麻疹和風疹血清學檢測工作，地市級實驗室可開展核酸檢測工作，并均已被納入實驗室網絡的職能考核體系中。省級麻疹實驗室包括血清室、細胞培養室、病毒接種室、嚴格分區的PCR室及菌毒種室，配有生物安全柜、酶標儀、洗板機、高壓滅菌器等設備，工作人員3名，1名專職，2名兼職，從2002年開始參加由國家麻疹實驗室組織的每兩年一期的全國麻疹實驗室網絡培訓；10個州地市級實驗室均配有專用的麻疹血清實驗室，核酸實驗室，相應設備及專職人員，自2004年開始每年接受省級麻疹級實驗室人員的培訓。

2.2實驗室網絡血清學監測2012—2017年青海省共報告5 763例疑似麻疹病例，采集4 167份血清，血清標本采集率為72.31%；其中麻疹IgM抗體陽性3 697份，陽性率為88.72%；風疹IgM抗體陽性68份，陽性率為1.63%(表1)。送達實驗室的血清標本全部在3個工作日內完成檢測并報告結果。

2.3病毒學監測2012—2017年省疾控中心麻疹實驗室共收集515份疑似麻疹病例咽拭子標本，分離到82株麻疹病毒，分離率為15.92%。其中82株麻疹病毒株經基因序列測定和分析，均屬于H1基因型中的H1a基因亞型(表2)，均為我國優勢流行基因型病毒。

2.4職能考核情況省級麻疹實驗室2012—2017年接受WHO的血清學職能考核，每年接收20份考核血清，7 d內報告結果，檢測結果符合率均為100%。10個州(地市)級麻疹實驗室均參加了2012—2017年省級麻疹實驗室的血清學職能考核。所有地市級麻疹實驗室均以優秀的成績(100%)通過了連續六年的職能考核。

表1 青海省2012—2017年麻疹實驗室網絡血清標本檢測指標Tab.1 Results of serum antibody detection in measles laboratory network in Qinghai province from 2012 to 2017

表2 青海省2012—2017病原學監測情況

2.5現場認證2014年世界衛生組織和國家麻疹實驗室專家組對省級麻疹實驗室過去12個月的血清學檢測情況、病毒分離情況、實驗室的布局、原始記錄、實驗儀器的使用和維護以及實驗室工作人員素質等多方面進行了考核，省級麻疹實驗室順利通過了實驗室現場認證考核。

3 討論

實驗室監測是麻疹監測系統中重要組成部分，而實驗室網絡在麻疹監測中起著必不可少的作用。目前，其他省份都建立了地、市、縣三級實驗室網絡系統[4-7]。作為國家麻疹實驗室網絡的成員，青海省麻疹實驗室網絡穩步運轉并不斷完善：(1)青海省麻疹實驗室網絡已經形成了良好的質量控制體系，從而保證了青海省麻疹實驗室網絡高質量的運轉。(2)全部地市級麻疹實驗室均可開展麻疹和風疹血清學檢測和監測工作，除標本采集率較低外，麻疹實驗室網絡的各項監測指標均達到了國家麻疹監測方案的要求，保證了實驗室檢測的高效性。同時，要求實驗室對所有疑似麻疹病例同時檢測麻疹和風疹IgM抗體，有利于麻疹和風疹的早期鑒別診斷，對制定針對性的控制疫情措施起到了重要作用。(3)開展麻疹和風疹病毒學監測工作，建立了青海省麻疹和風疹病毒的毒株庫和基因數據庫，積累了一定的本省的麻疹病毒和風疹病毒分子流行病學研究數據，為麻疹消除階段鑒別病毒的來源和傳播途徑、科學地阻斷麻疹病毒的傳播提供了重要的分子流行病學的基線數據。

雖然青海省實驗室網絡目前運轉良好，但是還有需要完善之處：(1)標本采集率較低。需要加強對相關人員標本采集和運輸的培訓，提高標本的采集率，充分發揮實驗室在消除麻疹工作中應有的作用。(2)青海省麻疹和風疹病毒學監測還比較薄弱，很多地市還沒有開展病毒學的監測工作，應進一步加強并擴大監測范圍，同時開展連續監測，建立青海省完整的麻疹和風疹病毒分子流行病學基線數據，(3)玉樹州麻疹實驗室自發生地震以來，一直處于重建中，災害中免疫服務系統受損嚴重，麻疹在傳染病風險初步評估中排在首位[8]，因此應盡快恢復玉樹州麻疹實驗室，盡早為麻疹實驗室網絡服務。

利益沖突:無

參考文獻

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