針灸配合陽和湯治療慢性乳腺炎腫塊期的療效觀察

王苗,樓麗華

慢性乳腺炎是一種好發于年輕女性的非特異性良性炎癥疾病[1],除乳房的一些表現,可繼發急性感染,如處理不當或貽誤治療,可形成乳腺膿腫、瘺管、竇道或潰瘍,經久不愈,嚴重影響患者的生活質量。目前本病病因病機不明,尚無規范的治療方案[2]。中醫學在治療慢性乳腺炎方面具有一定優勢,筆者根據樓麗華教授使用溫通法治療慢性乳腺炎的特色,采用針灸配合陽和湯治療慢性乳腺炎腫塊期患者36例,并與單純口服陽和湯治療36例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例慢性乳腺炎患者均為2015年10月至2017年6月浙江省中醫院門診患者,經乳腺B超檢查均屬腫塊期。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組36例。兩組患者發病部位、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

參照《乳腺疾病的現代診斷與治療》[3]中慢性乳腺炎的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②B超檢查示乳房有單個或多個炎性腫塊,且患者未在哺乳期;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①乳腺B超示最大腫塊直徑＞8 cm者;②乳腺合并其他疾患,如乳腺表面破潰、有膿腫波動或癌癥患者;③嚴重造血功能異常、易出血患者;④嚴重的內科疾患,如慢性腎病、糖尿病、心功能不全及神經系統疾患而不能配合治療者;⑤未按研究計劃進行規律治療或隨訪信息缺失者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

取乳三針[4](乳根、膻中、肩井)及阿是穴(局部腫塊處)。穴位皮膚常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,乳根和阿是穴朝乳頭方向斜刺約1寸,肩井直刺約0.5寸,膻中平刺約0.3寸,得氣后行平補平瀉法。同時,在膻中、乳根和阿是穴分別放置艾灸盒,艾灸盒內放兩段點燃的艾條(直徑2 cm,長約2 cm),留針40 min。艾灸過程中需時刻關注患者的情況,以免燙傷,若出現艾灸局部皮膚紅熱明顯,需涂擦燒傷膏,以防引起水泡。每周治療3次,連續治療4周。

2.1.2 中藥治療

采用陽和湯加減,藥物組成為鹿角片、皂角刺、王不留行、路路通、熟地黃各15 g,炮姜5 g,炙麻黃10 g,白芥子12 g,黃芪30 g,穿山甲6 g,甘草6 g。每劑藥煎兩次,首次加入1200 mL純凈水煎至400 mL,濾出藥物后再加入600 mL純凈水煎至200 mL,將藥液相混,每日口服3次,每次200 mL,連續服用4周。

2.2 對照組

采用單純中藥治療,藥物方劑、服用方法及療程同治療組。

兩組在治療過程中如患者出現乳房觸診有波動感或病情加重,需進行切開引流。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用視覺模擬評分量表(VAS)及乳腺癥狀體征量表[5]進行評分,并統計兩組行切開引流的例數及治療后6個月的復發例數。

3.2 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關標準。

治愈:癥狀與體征完全消失。

好轉:乳房腫塊縮小變軟,癥狀體征較前好轉。

無效:癥狀體征無明顯變化,甚至加重。

復發:治療后6個月內再次出現乳房腫塊疼痛,癥狀同治療前。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

由表2可見,治療組總有效率和治愈率分別為94.4%和83.3%,對照組分別為83.3%和61.1%。兩組治愈率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05);兩組總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3.4.2 兩組不同時間點VAS評分比較

由表3可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療1、2、3、4周后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療2、3、4周后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后乳腺癥狀體征量表各項評分比較

由表4可見,兩組治療前乳腺癥狀體征量表各項評分(全身癥狀、乳房疼痛、腫塊、總分)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后乳腺癥狀體征量表各項評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后乳腺癥狀體征量表中腫塊評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組不同時間點VAS評分比較(x±s,分)

表4 兩組治療前后乳腺癥狀體征量表各項評分比較(x±s,分)

3.4.4 兩組治愈患者復發率比較

由表5可見,治療組治愈患者復發率為26.7%,對照組為27.3%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表5 兩組治愈患者復發率比較 (例)

3.4.5 兩組手術引流率比較

由表6可見,治療組手術引流率為11.1%,對照組為30.6%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表6 兩組手術引流率比較 (例)

4 討論

慢性乳腺炎是一種非周期性乳房良性疾病,臨床表現多樣,缺乏特異性[2]。本病根據病理特點可分為導管擴張期、腫塊期、膿腫期、瘺管期4個階段,目前對其治療大致可分為兩種,腫塊中前期可選擇非手術藥物如抗生素、激素等治療,腫塊后期有膿腔形成多選擇手術切開排膿再聯合抗生素治療,均能取得一定的臨床療效[7]。但抗生素、激素及手術治療均有局限性[2,5],而中醫學治療本病具有阻止疾病的進展、降低手術率及致殘率、縮短病程等優勢,均取得了較好的臨床療效[8-9],且患者不良反應小,乳房損傷少,依從性高。

慢性乳腺炎屬中醫學“乳癰”范疇。清代名醫王洪緒認為:“世人但知一概清火而解毒,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而毒愈凝。然毒之化必由膿,膿之來必由氣血,氣血之化必由溫也,豈可涼乎?”樓麗華教授在臨床上也發現乳癰發病正氣內虛是本病的根本,而陽虛內寒凝滯是重要病機,總屬陰證,與足厥陰肝、足陽明胃兩經密切相關,治當“溫通”。其常擬陽和湯加減治療該病,并取得良好療效[10]。此外,溫通法治療該病也得到其他學者的驗證[11-12]。陽和湯具有陰陽同用、辛散補膩相用、散而不傷陰、補而不斂邪等特點,被廣泛應用于臨床各科[13-14]?，F代研究顯示,慢性乳腺炎的發病與免疫介導機制或與細菌感染相關[2],通過調節免疫細胞,提高細胞吞噬能力,降低乳腺炎患者過高的血清IL-1α、IL-6及C反應蛋白等炎癥介質,從而達到治療乳腺炎的目的[10,15]。相關研究表明,采用中藥內治溫陽散結法治療慢性乳腺炎的總有效率及復發率均明顯優于口服藥物或激素治療[9,16]。本研究結果與上述報道結論一致,提示口服陽和湯可明顯改善慢性乳腺炎腫塊期的臨床癥狀和體征,能緩解疼痛,縮小腫塊,抑制疾病的發展。

本研究針灸治療選用的乳三針是治療乳腺疾患的常見穴位[4,17],針刺可激發乳絡陽氣,促進氣血運行,血行則瘀滯去;同時配合艾灸治療,可通過針體將熱量傳遞到穴位經絡,直達病所,從而起到溫通之用。大量臨床報道顯示,針藥并用治療該病可取得良好的效果[5,18]。針灸治療與陽和湯相用,可強陽和湯溫陽通絡之功。本研究結果顯示,治療組改善VAS評分明顯優于對照組(P＜0.05),且治療組治療后治愈率及手術引流率也優于對照組(均P＜0.05),提示針灸配合陽和湯是一種治療慢性乳腺炎腫塊期的有效方法,能改善患者疼痛癥狀,降低手術率,值得進一步研究。

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