自擬止血散治療消化道潰瘍并上消化道出血臨床觀察

左加明，程昭，程云華，劉平（.云夢縣惠民醫院，湖北孝感4500；.云夢縣中醫醫院，湖北孝感4500；.西南醫科大學附屬中醫醫院，四川瀘州646000）

急性上消化道出血是指包含食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等發生病變引起的出血，屬臨床常見急危重癥，病死率可達10.00%[1]。由食管靜脈曲張、十二指腸潰瘍和胃潰瘍引起的急性上消化道出血占所有病因的前3位[2]。上消化道出血的關鍵治療在于立即止血，穩定患者生命體征，穩定循環。采用質子泵抑制劑、生長抑素等相關藥物治療，具有一定的臨床療效。但單純西藥難以止血，甚至需給予手術治療[3]。中西醫結合治療有助于提高臨床療效。湖北省孝感市云夢縣中醫醫院程云華教授臨床工作40余年，勤求古訓、博采眾方，依據該病的病因病機，自擬止血散治療，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月湖北省孝感市云夢縣中醫醫院脾胃科、云夢縣惠民醫院普通內科及西南醫科大學附屬中醫醫院重癥醫學科收治的上消化道出血患者64例作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組（34例）和對照組（30例）。對照組患者中男18例，女12例；年齡60～86歲，平均（71±7）歲；入院診斷：胃潰瘍11例，十二指腸球部潰瘍9例，復合性潰瘍6例；出血時間1.0～36.0 h，休克指數（脈搏/收縮壓）0.9±0.3。研究組患者中男16例，女14例；年齡 61～83歲，平均（74±6）歲；入院診斷：胃潰瘍 16例，十二指腸球部潰瘍13例，復合性潰瘍5例；出血時間1.5～38.0 h，休克指數1.2±0.4。兩組患者臨床癥狀均包括黑便、嘔血、腹痛等，且大量失血，大便潛血試驗陽性，血細胞比容（Hct）、紅細胞數、血紅蛋白（Hb）均下降，經胃鏡檢查確診。兩組患者性別、年齡、休克指數等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準[2]經胃鏡檢查明確患者有急性上消化道出血。

1.1.3 排除標準 （1）除消化道潰瘍外，其他原因引起的上消化道出血；（2）合并嚴重腎功能不全、心肌梗死等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均絕對臥床休息，適當補液，Hb＜70 g/L者可輸血，出血期暫禁食，如有感染給予對癥處理，對照組聯合應用質子泵抑制劑、生長抑素、抗菌藥物、血管活性藥物治療，在內科全力救治、病情仍不能平穩者可考慮應用介入治療、胃鏡下治療等方法。治療組在此基礎上加用止血散（由云夢縣中醫醫院制劑室提供），由半夏、黃芪、白及、甘草組成，每天3次鼻飼或口服。

1.2.2 觀察指標 動態觀察患者各項生命體征（收縮壓、脈搏）、休克指數等，每2小時評估記錄1次，直至出血停止；每12小時監測患者Hb、Hct和消化道出血情況（如嘔血、黑便或便血）等，入院時及治療1周后常規檢查心電圖，大便常規，凝血功能，肝、腎功能和血小板計數等。

1.2.3 療效評定標準[4]（1）治愈：治療后1周內通過胃腸減壓引流管引流出的胃液顏色恢復正常或無黑便，大便潛血試驗連續3 d陰性；（2）顯效：治療后1周內通過胃腸減壓引流管引流出的胃液顏色恢復正常或無黑便，大便潛血試驗連續3 d陽性；（3）有效：治療后1周內出血程度降低，大便潛血試驗由強陽性轉變為陽性；出血伴隨癥狀輕度改善；（4）無效：經48 h治療后患者出血持續，重度出血患者經24 h治療后病情無好轉且有逐漸加重趨勢；出血伴隨癥狀未得到改善或加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/可評價病例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗和確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 兩組患者治療48 h后各項指標比較 兩組患者治療48 h后血壓、脈搏、休克指數、Hb、Hct均較入院時有所改善，兩組患者各指項標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療48 h后各項指標比較

2.2 兩組患者療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P=0.021）。見表2。

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

上消化道出血病因很多，主要病因為消化性潰瘍、食管或胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害、惡性腫瘤等[5]。中醫認為，上消化道出血屬“血癥”范圍，止血之余尚需活血去疲[6]。

《類證治裁·血證總論》曰：“氣和則血循經，氣逆則血越絡。”湖北省名中醫——程云華教授結合自己多年的臨床經驗，認為該病多為本虛標實，以脾胃氣虛為主，多兼夾痰、瘀、氣滯之邪。故提出止血、消瘀、寧血、補氣攝血為治血四法。

根據趙獻可《醫貫》提出的“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”的中醫理論，重用黃芪為君以救護其氣，益氣以固脫。《本經逢原》記載：“（黃耆），入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍。性雖溫補，而能通調血脈，流行經絡，可無礙于壅滯也。”

現代藥理學研究表明，黃芪除對缺血及缺氧造成的心肌損傷具有保護作用外，還具有調節免疫、缺血保護、抗炎等多種生物功效[7]。

有研究表明，治療消化道系統疾病的中藥中使用頻率最多的是木香，而甘草位居第3位，可見，歷代醫家對甘草治療消化系統疾病的認同[8-9]。選用甘草甘溫濡潤，走血分，屬脾經，防黃芪溫燥之品而耗傷陰血，并符合中醫藥少量多，直達病所的急救原則。現代藥理研究提示，甘草提取物——甘草次酸對幽門螺桿菌感染引起的胃潰瘍的愈合具有促進作用[10]。

白芨質黏味澀，入胃經，乃收斂止血要藥，該品含白芨膠[11-12]，文火煎熬，成膠胨狀，空腹服之，凝膠附于潰瘍面，具有保護潰瘍面、促進愈合的作用，具有獨特的收斂止血生肌之功。據文獻報道，白芨l%水煎劑能增強血小板第Ⅲ因子活性，縮短凝血酶生成時間，抑制纖維蛋白酶活性，使血細胞凝集，形成人工血栓而止血[13-14]。

本研究結果顯示，在治療上消化道出血患者時西藥常規治療的總有效率為90.00%，而聯合采用西藥和止血散治療的總有效率達94.12%，取得了較好的療效。進一步驗證了自擬止血散相關中藥成分在治療上消化道出血中的神奇效果。

總之，消化道潰瘍并上消化道出血是臨床常見急危重癥。目前多采用奧美拉唑、生長抑素等治療，臨床療效尚不確切，多需給予外科干預，以致于增加了患者痛苦和住院費用。采用湖北省孝感市云夢縣中醫醫院程云華教授自擬止血散治療能顯著提高臨床療效，為消化道潰瘍并上消化道出血的治療提供了一項全新的思路，值得臨床推廣應用和深入研究。

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